4ta clase para residentes e internos

1. ELECTROCARDIOGRAFÍA - 2018ELECTROCARDIOGRAFÍA - 2018
EKG…4EKG…4
(Trastornos de conducción cardiaca)(Trastornos de conducción cardiaca)
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergencias Grau - ESSALUD
Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Jefe de la Unidad de Capacitación del HEG
Docente Universitario
04/10/18 1

2. ÍNDICEÍNDICE
1. BCRDHH
2. BCRIHH
3. HBAI
4. HBP
5. TEP

3. RECORDAR…

4. BCRDHH
 Complejo QRS ancho >= 0.12 sg (si el QRS
está entre 0.10-0.12 sg es bloqueo
incompleto de rama derecha)
 Morfología rSR´ en V1
 La onda T suele invertirse en precordiales
derechas.

8. Niña de 6 Años: Enf. Ebstein

11. BCRIHH
 Complejo QRS ancho > 0.12 sg ( también
existe el BRI incompleto)
 Morfología en V1 rS ó QS
 Produce alteraciones difusas del ST y de la
onda T. Hace prácticamente imposible el
diagnóstico de otras patologías.

13. EKG en BCRIHH

17. BICRIHH

19. TRANSTORNOS DE LA CONDUCCIÓN
INTRAVENTRICULAR INESPECÍFICO
 QRS prolongado que no tiene la morfología
típica de BRI, ni BRD, es secundaria al
retraso en la conducción de la porción distal
del tejido de conducción.

20. Y que es esto???

21. 04/10/18
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24. HEMIBLOQUEOS
 La rama izquierda se divide en dos fascículos
(anterior y posterior) unidos distalmente, de
modo que el bloqueo de un fascículo va a dar
lugar a una modificación en los vectores de
activación, pero el estímulo se conduce por
tejido específico de conducción, por lo que
no se produce un ensanchamiento
significativo del QRS.

27. Desviación del eje hacia la izquierda
rS en II, III, aVF y qR en I y aVL.
HBAI

29. HEMIBLOQUEO ANTERIOR
 QRS < 0,12 Seg.
 D1 – R prominente con o sin onda Q
 DII, DIII, avF - Onda R seguida de onda S
profunda
 En avR se registra una onda R terminal

30. HEMIBLOQUEO ANTERIOR
 El ángulo del QRS varía entre -45° a -90°
 El tiempo de aparición de la deflección
intrinsecoide (TDI) en V6 < TDI avL, con un
TDI en avL > 50 msg.
 Hay que tener en cuenta que debido a la
orientación del vector inicial, las precordiales
derechas y medias pueden registrar una onda
Q inicial que se puede interpretar de forma
errónea como un IM ánteroseptal.

32. Desviación del eje a la derecha (120º
ó más)
qR en II, III, aVF y rS en I y aVL.
HBP

34. HEMIBLOQUEO POSTERIOR
 Se trata de un hallazgo poco frecuente inespecífico,
que se puede ver en personas asténicas,
enfisematosos, HVD y en el infarto lateral extenso.
Para hacer este Dx. Con seguridad hay que tener un
EKG previo normal.

35. HEMIBLOQUEO POSTERIOR
 Duración del QRS < 0,12 sg.
 En D1 y avL se registra una onda R pequeña que se sigue de
una onda S profunda.
 En D2, D3, avF se registra una onda Q estrecha (0.025 seg.)
 R3 > R2
 El ángulo del QRS varía de +90° a +120° y a veces de +80°
a +140°.

37. T E P

39. investigandoelcorazon.blogspot.com
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