Arritmias set 2013 - Dr. Freddy Flores M.

MANEJO DE ARRITMIASMANEJO DE ARRITMIAS
Dr. Freddy Flores Malpartida
CARDIÓLOGO
Hospital III Emergenicias Grau – ESSALUD
Jefe del comité de Capacitación del HEG
Maestrando en Ciencias Políticas y Gobierno – PUCP
Maestría en Docencia e Investigación en Salud – UNMSM
Setiembre 2013

"La enfermedad"La enfermedad
es la mayores la mayor
imperfecciónimperfección
del hombre"del hombre"Dr. Freddy Flores Malpartida

EKG NORMALEKG NORMAL

POTENCIALES DE ACCIÓN EN CÉLULASPOTENCIALES DE ACCIÓN EN CÉLULAS
MIOCARDICAS DIFERENTESMIOCARDICAS DIFERENTES
+ 20 mV
0 mV
- 90 mV
- 60 mV
4
0
1
2
3
4
0
1
2
3 4
0 R
4
A B C
A: Célula de músculo ventricular
B: Célula de músculo auricular
C: Nodo sinoauricular (R: repol. SA no divisible fases 1, 2 y 3)

VAUGHAN WILLIAMSVAUGHAN WILLIAMS
CLASE TIPO DE FARMACO ACCIONES EJEMPLO
I A BLOQ. DEL CANAL DE
SODIO
PROLONGAN LA REPOLARIZACIÓN.
ANTICOLINÉRGICOS. CINETICA. INTERM.
PROLONGAN DURACIÓN DE P. ACCIÓN
PROCAINAMIA
DISOPIRAMIDA
QUINIDINA
IB BLOQ. DEL CANAL DE
SODIO
CINÉTICA RAPIDA.
REDUCEN O ACORTAN P. DE ACCIÓN.
LIDOCAINA
MEXILETINA
TOCAINIDA, MORIZOCINA,
fenitoina
IC BLOQ. DEL CANAL DE
SODIO
CINÉTICA LENTA.
PROLONGAN LIGERAMENTE P. ACCIÓN
PROPAFENONA
FLECAINIDA
ENCAINIDA
II B-BLOQUEANTES REDUCEN EL AUTOMATISMO DEL NS
ACTIVIDAD SIMPATICOLÍTICA
PROPANOLOL.
SOTALOL, METOP, NADO,
ATENOLOL
III PROLONGAN LA
DURACION DEL
POTENCIAL DE ACCIÓN
NO EFECTO EN CONDUCCIÓN
RETRASA LA REPOLARIZACIÓN
ANTIADRENÉRGICO
AMIODARONA
BRETILIO
SOTALOL, AZIMILIDA
IV ANTAGONISTAS DE
CALCIO
ENLENTECE LA CONDUCCIÓN DEL NAV VERAPAMILO
DILTIAZEM, BEPIDRIL

Es la alteración del ritmo cardiaco fisiológico (60-100 latidos por
minuto rítmicos y regulares), marcado por el nodo SA que
transmite los impulsos eléctricos por distintas vías internodales al
nódulo AV, de donde sale el llamado fascículo o haz de Hiss que
se divide en los haces ventriculares derecho e izquierdo.

Clasificación de las Aritmias
Por su OrigenPor su Origen
• Arítmias Supra-VentricularesArítmias Supra-Ventriculares
• Arítmias VentricularesArítmias Ventriculares
Por su mecanismoPor su mecanismo
• Arítmias por transtornos en la formación del impulsoArítmias por transtornos en la formación del impulso
• Arítmias por transtornos en la conducción del impulsoArítmias por transtornos en la conducción del impulso
• Arítmias por transtornos Combinados en la formaciónArítmias por transtornos Combinados en la formación
y conducción del impulsoy conducción del impulso

ETIOLOGÍA
Alteraciones de la regulación
del ritmo por el SNA
Enfermedades cardiacas
Alteraciones hormonales
Infarto de miocardio
Causas congénitas
Enfermedad de chagas
Drogas
Tóxicos

Evaluación de las ArritmiasEvaluación de las Arritmias
CardiacasCardiacas
EKG de 12 derivacionesEKG de 12 derivaciones
EKG ambulatorio de 24-72 hrEKG ambulatorio de 24-72 hr
(Monitoreo Holter)(Monitoreo Holter)
EKG de ejercicioEKG de ejercicio
(Prueba de esfuerzo)(Prueba de esfuerzo)
Estudio electrofisiológicoEstudio electrofisiológico

TAQUIARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

• Presentacion cliníca: FC máxima hasta 200 x min
En jóvenes y generalmente 150x’ o menos en mayores
• Etiología y fisiopatología:
a).- Generalmente refleja causa subyacente, estado
metabólico o efecto medicamentoso.
b).- Apropiada: respuesta fisiológica para
mantener gasto cardiaco.
Inapropiada: defecto tono simpático
A.- TAQUICARDIA SINUSALA.- TAQUICARDIA SINUSAL

A. TAQUICARDIA SINUSALA. TAQUICARDIA SINUSAL
c).- consecuencia clinica: En relación a causa subyacente
(IM, Disfx. Ventricular o valvulopatía).
• Laboratorio y test Dx: EKG FC >100x’
•Tratamiento: Dirigido a la causa de fondo

TAQUICARDIA SINUSAL

Es la arritmia sostenida más común
•Ocurre aproximadamente 0 y a 1% población
•Prevalencia aumenta con edad: 10% > 80 años
PRESENTACION CLINICA:
• Asintomáticos
• Síntomas, palpitaciones, fatiga, disnea, marteos, . Menos
frecuente: dolor toráxico, edema pulmonar y sincope.
B).-B).- FIBRILACION AURICULARFIBRILACION AURICULAR

B). FIBRILACION AURICULARB). FIBRILACION AURICULAR
Dx-Df: Taquicardia atrial multifocal, extrasistoles auriculares
y taquicardias atriales asintomáticas.
ETIOLOGIA: Asociado CCI, HTA, ICC, Valvulopatías.
Tambien stress fisiológico, drogas, TEP, Enf. Pulmonar
crónica, Hipertiroidismo, desórdenes metabólicos,
infecciones, cirugía (cardiaca 35-50%)
FA solitaria: sin causa identificada

B) FIBRILACION AURICULARB) FIBRILACION AURICULAR
FISIOPATOLOGIA:
a).- Mecanismo reentrada auricular ( microreentrada)
b).- FA sostenida: riesgo de trombo embolismo (stroke)
FA + Riesgo de stroke: > 65 años, DM, HTA, ICC,
ACV, TIA previo

EKG:
Ausencia P. Actividad auricular caótica, ondas f.
ECOCARDIOGRAMA:
Predictor de riesgo de tromboembolismo: crecimiento
auricualr y FVI disminuida

FIBRILACIÓN AURICULAR

TRATAMIENTO:
1. Control frecuencia ventricular
2. Disminucion del riesgo de tromboembolismo
3. Restauracion y mantenimiento del ritmo sinusal

CONTROL FRECUENCIA VENTRICULAR:CONTROL FRECUENCIA VENTRICULAR:
B Bloq., calcioantagonistas, digitálicos
MANEJO RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO:
AHA: Anticoagulación INR 2.0-3.0 3 semanas previas a
cardioversión si FA> 48hrs. Continuar por 4 semanas
posteriores aun en RS.
ALTERNATIVA: Anticoagulación con Heparina
seguido ETE – Cardioversión – Anticoagulación 4
semanas

MANEJO RIESGO DE TROMBOEMBOLISMOMANEJO RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
*Warfarina: ( ) 68% riesgo stroke
*Aspirina ( ) 0-44% (30%)
<65 años: Aspirina aceptable ( sin otros factores de riesgo)
Paciente mayores no candidatos a Warfarina, considerar
aspirina

RESTAURACION Y MANTENIMIENTO DELRESTAURACION Y MANTENIMIENTO DEL
RITMO SINUSALRITMO SINUSAL
• Cardioversión eléctrica: Éxito 82% (farmacológica 40-
90&). Consideración sedación, monitoreo hemodinámico,
manejo de vía aérea.
•Cardioversión farmacológico: Amiodarona: (previo examen
oftalmológico, Fx Hepática, h. Tiroideas. Rx tórax).
Procainamida, Ibutilide.

MARCAPASOS:
• FA refractaria sintomática ablación nodo AV + MCP
(anticoagulacion)
•Bradicardia sintomática en Tx de FA

• 2da. Más frecuente arritmia SV
• Es inherentemente INESTABLE, Puede revertir a RS o FA
• Significado clínico relacionado con FA y FC
C) ALETEO AURICULARC) ALETEO AURICULAR
FFlutterlutter
AuricularAuricular

CLINICACLINICA: Presentación depende de enfermedad subyacente, FC
y estado general.
• Frecuente en cirugía cardiaca, tambien en enfermedad pulmonar,
tirotoxicosis, crecimiento auricular, disfunción nodo sinusal.
•FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA: Mecanismo de macroreentrada
TIPO I (TÌPICO): F. Atrial : 240-340, puede terminarse con
marcapaseo auricular (SOBREESTIMULACIÓN AURICULAR).
Tipo II (ATÍPICO): f. Atrial 340-430, no puede terminarse con
marcapaseo atrial rápido.

DX: Difícil si es en BAV 2:1
EKG:
Típico con ondas en “dientes de sierra” negativos II-III-AVF;
si es Atípico las ondas será, positivas. FC puede ser irregular
por diferentes grados de bloqueo ( 2:1, 4:1, etc)
TRATAMIENTO:
Cardioversión Eléctrica Sincronizada con 50 joules (efectivo)
Control de la FV: Similar al de la FA (1) (2) (3)
Sobreestimulación, ablación.

FLUTER AURICULAR

TAQUIARRITMIAS
VENTRICULARES

EXTRASISTOLES
VENTRICULARES
(CPVs)
MECANISMOMECANISMO
 Foco irritable en miocardio ventricular disparaFoco irritable en miocardio ventricular dispara
prematuramente originando un latido ectópico.prematuramente originando un latido ectópico.
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
 El QRS es anchoEl QRS es ancho
 Ritmo sinusal se mantiene intactoRitmo sinusal se mantiene intacto
 Pausa compensadoraPausa compensadora
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Pre-excitacionPre-excitacion
 Extrasístole SV con conduccion aberrante.Extrasístole SV con conduccion aberrante.

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
(CPVs)
Impulso prematuro con origen en un foco ectópico por debajo e la bifurcación del HH.

Contracciones Prematuras
Ventriculares
 Si cada segundo latido es CPV:
BIGEMINISMO VENTRICULAR
 Si cada tercer latido es una CPV:
TRIGEMINISMO VENTRICULAR
 Si cada cuarto latido es una CPV:
CUADRIGEMINISMO VENTRICULAR
* Una CPV que cae en la onda T precipita TV o FV

EXTRASISTOLES VENTRICULARES
Clasificación de Lown y Wolff
CLASE
0 NINGUNA
I Extrasístoles monomórficas < 30/h
II Extrasístoles monomórficas > 30/h
III PLEOMORFICAS, POLIMORFICAS,
O MULTIFOCALES
IV a REPETITIVAS PAREADAS
IV b REPETITIVAS EN SALVAS DE 3 O MAS
V FENOMENO R/T

Contracciones Prematuras Ventriculares
Criterios de Tratamiento
 Las CPVs aisladas rara vez ameritan tratamiento.
 Las CPVs que necesitan ser tratadas son:
 Multifocales
 Dupletas
 Caen en o despues de la onda T.
 Ocurrren mas de 6 por minuto.

Contracciones Prematuras
Ventriculares
Tratamiento
 Evaluar el ABC.
 En el contexto de un Infarto Miocardico
Agudo, manejo agresivo del proceso isquémico.
 La Lidocaina es la droga de elección para
disminuir las CPVs, pero no mejora la patología
subyacente.

RITMO IDIOVENTRICULARRITMO IDIOVENTRICULAR
ACELERADOACELERADO
Definiciòn :Definiciòn :
Tres o más impulsos ectópicos consecutivos queTres o más impulsos ectópicos consecutivos que
se originan por debajose originan por debajo de la bifurcación del haz dede la bifurcación del haz de
His a una frecuencia entre 50 y 120 lat/minutoHis a una frecuencia entre 50 y 120 lat/minuto..
Se ha reportado en un 8% a 20% de pacientes conSe ha reportado en un 8% a 20% de pacientes con
IMA, principalmente inferior o después deIMA, principalmente inferior o después de
reperfusión espontánea o por trombolíticos.reperfusión espontánea o por trombolíticos.

 Frecuencia ventricular: 50 - 120/lat. por min.Frecuencia ventricular: 50 - 120/lat. por min.
 Intervalos RR regulares.Intervalos RR regulares.
 Complejos QRS anchos, bizarros.Complejos QRS anchos, bizarros.
 Relación AV puede ser 1:1. En éstos casos las ondas P’Relación AV puede ser 1:1. En éstos casos las ondas P’
son negativas en DII, DIII y AVF con PR’ mayor de 140 ms.son negativas en DII, DIII y AVF con PR’ mayor de 140 ms.
 Es frecuente la disociación AV.Es frecuente la disociación AV.
ACELERADOACELERADO

ACELERADOACELERADO
TratamientoTratamiento
La terapia rara vez es necesaria. Si la situación clínica loLa terapia rara vez es necesaria. Si la situación clínica lo
requiere, lorequiere, lo aconsejable es aumentar la frecuencia sinusalaconsejable es aumentar la frecuencia sinusal
con atropina o con marcapasocon atropina o con marcapaso de estímulo auricular.de estímulo auricular.

TAQUICARDIATAQUICARDIA
VENTRICULARVENTRICULAR
• TV es una arritmia que amenaza la vidaTV es una arritmia que amenaza la vida
• 3 o más latidos de focos irritables debajo de la bifurcación3 o más latidos de focos irritables debajo de la bifurcación
del HH a una FC > 120 lpm.del HH a una FC > 120 lpm.
• El Ritmo es regularEl Ritmo es regular
• No ondas P o intervalo PRNo ondas P o intervalo PR
• El QRS es ancho y frecuentemente bizarro con escotadurasEl QRS es ancho y frecuentemente bizarro con escotaduras
• Mayor en CCI seguido de las MCP, Valvulopatías.Mayor en CCI seguido de las MCP, Valvulopatías.
• Mejor Px. si se presenta antes de 24h que después de 72h.Mejor Px. si se presenta antes de 24h que después de 72h.

RECONOCIMIENTO EKG :
1. Frecuencia ventricular: 140 – 220 lpm
2. RR regulares
3. Disociación AV (75%)
4. Complejos de captura ventricular y de fusión
5. Complejo QRS ancho (casi siempre > 140 milisegundos)
6. Eje QRS superior. Diferente al basal
7. Morfologìa en precordiales
a. Patròn tipo BRD
V1 y V2: Patrón monofásico o bifásico (muy rara vez trifásico
izquierdo)
V6: Patrón RS (R<S) o tipo QS
b. Patròn de BRI

DX DIFERENCIAL:
 ¿Ausencia de complejo RS en todas las precordiales?
TV
¿Intervalo RS > de 100 mseg en las precordiales?
TV
¿Màs complejos QRS que ondas P? (DISOCIACIÓN AV)
TV
¿Criterios morfològicos de TV presentes en las derivaciones V1 y V6?
TV TSV con Conduc. Aberrante
si
si
SI
SI
NO
NO
NO
NO

DX DIFERENCIAL:
¿Complejos QRS negativos predominantes en las deriv. Precor. V1 a V6?
TV segura
¿Presencia de complejos QR en una o màs de las deriv. precord.de V2 a V6?
TV segura
¿Relaciòn AV diferente de 1:1?
TV segura
Taquicardia por
preexcitaciòn
NO
NO
NO
SI
SI
SI

> DE 30 SEGUNDOS O HAY COLAPSO HEMODINAMICO
QUE REQUIRE CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
CUANDO TERMINA EN FORMA ESPONTÁNEA ANTES DE
LOS 30 SEGUNDOS Y NO HAY COLAPSO HEMODINAMICO

Taquicardia ventricular no sostenidaTaquicardia ventricular no sostenida

Taquicardia ventricular monomorficaTaquicardia ventricular monomorfica

Taquicardia Ventricular PolimorficaTaquicardia Ventricular Polimorfica

VV55
VV11
• Evaluar ABC’sEvaluar ABC’s
• TV Estable Hemodinamicamente: Tratar con lidocaína,TV Estable Hemodinamicamente: Tratar con lidocaína,
procainamida, amiodarona, o puede ir directamente aprocainamida, amiodarona, o puede ir directamente a
cardioversión con sedacióncardioversión con sedación
• TV Inestable debe ser tratada igual a FV: defibrilaciónTV Inestable debe ser tratada igual a FV: defibrilación

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
TratamientoTratamiento :: FASE AGUDAFASE AGUDA
Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica  Cardioversión eléctricaCardioversión eléctrica
sincronizada lo más pronto posible con carga de uno osincronizada lo más pronto posible con carga de uno o
dos joules/kdos joules/k. Si la FV es rápida no pudiendo sincronizar. Si la FV es rápida no pudiendo sincronizar
se recomienda una carga con 200 joules.se recomienda una carga con 200 joules.
En pacientes hemodinámicamente estables puede serEn pacientes hemodinámicamente estables puede ser
manejadmanejados farmacològicamenteos farmacològicamente..
Para pacientes con taquicardia ventricular fuera de laPara pacientes con taquicardia ventricular fuera de la
fase aguda el IMA, esfase aguda el IMA, es preferible procainamida ypreferible procainamida y
amiodarona intravenosa.amiodarona intravenosa.

TratamientoTratamiento :: FASE AGUDA IMAFASE AGUDA IMA
A.A. Lidocaína:Lidocaína: dosis inicial IV de 1 - 1.5 mg/k, con dosisdosis inicial IV de 1 - 1.5 mg/k, con dosis
adicional; a los 8 minutos de 0.5 - 0.7 mg/kg - hasta una dosisadicional; a los 8 minutos de 0.5 - 0.7 mg/kg - hasta una dosis
de carga total de 3de carga total de 3 mg/kg, seguido de una infusión de 2 a 4mg/kg, seguido de una infusión de 2 a 4
mg/minuto.mg/minuto.
B. Procainamida:B. Procainamida: 10-15 mg/k administrados IV 20-30 mg/min.,10-15 mg/k administrados IV 20-30 mg/min.,
seguidoseguido por una infusión de 1- 4 mg/minuto.por una infusión de 1- 4 mg/minuto.
C. Amiodarona:C. Amiodarona: 150 mg intravenoso en 10 minutos seguido150 mg intravenoso en 10 minutos seguido
por unapor una infusión de un mg/min., por seis horas e infusión deinfusión de un mg/min., por seis horas e infusión de
mantenimiento demantenimiento de 0.5 mg/min.0.5 mg/min.
D. Tosilato de bretilioD. Tosilato de bretilio 5 mg x kg peso e infusión de 1-35 mg x kg peso e infusión de 1-3
mg/minuto.mg/minuto.
E. Cardioversión eléctrica sincronizada si falla el manejoE. Cardioversión eléctrica sincronizada si falla el manejo
farmacológico.farmacológico. Dr. Freddy Flores Malpartida

TAQUICARDIA VENTRICULARTAQUICARDIA VENTRICULAR
EN TORSIÓN DE PUNTASEN TORSIÓN DE PUNTAS
Definición :Definición :
síndrome que se caracteriza porsíndrome que se caracteriza por repolarizaciónrepolarización
ventricular prolongada con intervalos QT mayorventricular prolongada con intervalos QT mayor
de 450/msg. y episodios de taquicardiade 450/msg. y episodios de taquicardia
ventricular con complejos QRS con amplitudventricular con complejos QRS con amplitud
variable, pero dando la impresión de girarvariable, pero dando la impresión de girar
alrededor de una linea isoeléctricaalrededor de una linea isoeléctrica imaginariaimaginaria..

Aspectos ClìnicosAspectos Clìnicos ::
El síndrome de QT largo puede ser congénito o adquirido.El síndrome de QT largo puede ser congénito o adquirido.
El síndrome congénito :El síndrome congénito : es raro y puede estar asociadoes raro y puede estar asociado
con sordera (Jervell - Lange -Nielsen) o con audicióncon sordera (Jervell - Lange -Nielsen) o con audición
normal (Romano - Ward).normal (Romano - Ward).
Causas Adquiridas :Causas Adquiridas : Bradiarritmias, drogas antiarritmicasBradiarritmias, drogas antiarritmicas
de clase IA, IC y clase III.de clase IA, IC y clase III.
fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, astemizol,fenotiazinas, antidepresivos tricíclicos, astemizol,
terfenadina, ketoconazol, eritromicina.terfenadina, ketoconazol, eritromicina.
Trastornos hidroelectrolíticos, como hipocalemia,Trastornos hidroelectrolíticos, como hipocalemia,
hipomagnesemia, dietas líquidas de proteína, etc.hipomagnesemia, dietas líquidas de proteína, etc.
TAQUICARDIA VENTRICULAR ENTAQUICARDIA VENTRICULAR EN
TORSIÓN DE PUNTASTORSIÓN DE PUNTAS

Tratamiento :Tratamiento :
El sulfato de magnesio intravenoso es elEl sulfato de magnesio intravenoso es el
tratamiento inicialtratamiento inicial en torsiónen torsión de puntas debido ade puntas debido a
unauna causa adquiridacausa adquirida (2g.en 1-2 min, continuar con(2g.en 1-2 min, continuar con
infusiòn 1-2 g/h. durante 4 – 6 h.infusiòn 1-2 g/h. durante 4 – 6 h.
CColocación de un MCP temporal.olocación de un MCP temporal.
La causa del QT largo debe averiguarse yLa causa del QT largo debe averiguarse y
corregirse, sicorregirse, si es posible.es posible.
Los pacientes con torsión de puntas debido aLos pacientes con torsión de puntas debido a QTQT
largo congénitolargo congénito se tratan con betabloqueadores ase tratan con betabloqueadores a
dosis máximas. Algunos requieren simpatectomiadosis máximas. Algunos requieren simpatectomia
(beneficios en recurrencia), MCP permanente o CDI.(beneficios en recurrencia), MCP permanente o CDI.

Se le llama así a la expresión eléctrica queSe le llama así a la expresión eléctrica que
resulta de una despolarizaciónresulta de una despolarización ventricularventricular
caótica y sin ningún tipo de coordinación. Escaótica y sin ningún tipo de coordinación. Es
sinónimo desinónimo de «paro«paro cardíaco clínico».cardíaco clínico».
FIBRILACIÓN VENTRICULARFIBRILACIÓN VENTRICULAR

Aspectos Clìnicos :Aspectos Clìnicos :
En pacientes reanimados de paro cardíaco el 75% tienenEn pacientes reanimados de paro cardíaco el 75% tienen
fibrilación ventricular y el resto bradicardia y asistolia.fibrilación ventricular y el resto bradicardia y asistolia.
El fluter y la fibrilación ventricular llevan a la pérdida delEl fluter y la fibrilación ventricular llevan a la pérdida del
conocimiento, convulsión, apnea y muerte.conocimiento, convulsión, apnea y muerte.
En pacientes no hospitalizados la causa más frecuenteEn pacientes no hospitalizados la causa más frecuente
de fibrilación ventricular es la cardiopatía isquémica.de fibrilación ventricular es la cardiopatía isquémica.
FIBRILACIÓN VENTRICULARFIBRILACIÓN VENTRICULAR

Fibrilación Ventricular
• No depolarización ventricular organizada, no gastoNo depolarización ventricular organizada, no gasto
cardiacocardiaco
• Múltiples focos irritables en los ventriculos que generanMúltiples focos irritables en los ventriculos que generan
impulsos incoordinados caoticos que originan fibrilaciónimpulsos incoordinados caoticos que originan fibrilación
miocardica en lugar de contracciónmiocardica en lugar de contracción
• El ritmo es irregularEl ritmo es irregular
• FV gruesa fina describe la amplitud de las ondas en FVFV gruesa fina describe la amplitud de las ondas en FV
• FV gruesa usualmente indica reciente inicio y es rápidamenteFV gruesa usualmente indica reciente inicio y es rápidamente
corregida por defibrilacióncorregida por defibrilación
• FV fina que llega a asistolia con frecuencia significa mayorFV fina que llega a asistolia con frecuencia significa mayor
tiempo de inicio y la resucitación es mas difíciltiempo de inicio y la resucitación es mas difícil

Electrocardiografía :Electrocardiografía :
Los complejos QRS son reemplazados porLos complejos QRS son reemplazados por
deflecciones irregulares,rápidas y caóticas.deflecciones irregulares,rápidas y caóticas.

Tratamiento :Tratamiento :
Desfibrilación eléctrica con un choque de corrienteDesfibrilación eléctrica con un choque de corriente
directa NO SINCRONIZADO,usando 200 a 360 joulesdirecta NO SINCRONIZADO,usando 200 a 360 joules
es la terapia obligada en todos los casos.es la terapia obligada en todos los casos.
No se debe perder tiempo con otras maniobras deNo se debe perder tiempo con otras maniobras de
reanimación cardiopulmonar si la desfibrilaciónreanimación cardiopulmonar si la desfibrilación
eléctrica puede realizarse prontamente.eléctrica puede realizarse prontamente.
Hay que estudiar las causas de la arritmia yHay que estudiar las causas de la arritmia y
corregirla si es factible.corregirla si es factible.
El tratamiento médico inicial es prevenir laEl tratamiento médico inicial es prevenir la
recurrencia. Puede hacerse con lidocaína, bretilio,recurrencia. Puede hacerse con lidocaína, bretilio,
procainamida o amiodarona.procainamida o amiodarona.

Fibrilación Ventricular
Tratamiento
• El tratamiento inicial es siempreEl tratamiento inicial es siempre DEFIBRILACIÓNDEFIBRILACIÓN
(hasta 3 veces) seguida por RCP y manejo de la vía(hasta 3 veces) seguida por RCP y manejo de la vía
aereaaerea
• Si la arritmia es persistente, tratar con intubación,Si la arritmia es persistente, tratar con intubación,
vasopresina o epinefrinavasopresina o epinefrina
• Continúe RCP x 1 min luego desfibrilar, a 360JContinúe RCP x 1 min luego desfibrilar, a 360J

Cuando laCuando la frecuencia cardíaca es muyfrecuencia cardíaca es muy rápida (mayorrápida (mayor
dede 200 lat./min200 lat./min.) y el electrocardiograma registra un.) y el electrocardiograma registra un
patrónpatrón continuo, regular en zig-zagcontinuo, regular en zig-zag, sin una clara, sin una clara
definición de los complejos QRSdefinición de los complejos QRS ni las ondas T.ni las ondas T.
Es unEs un estado de emergencia eléctrica intermediaestado de emergencia eléctrica intermedia
entre laentre la taquicardia ventricular y la fibrilacióntaquicardia ventricular y la fibrilación
ventricularventricular..
El tratamiento es similarEl tratamiento es similar a la fibrilación ventriculara la fibrilación ventricular
FLUTTER VENTRICULARFLUTTER VENTRICULAR

Trazado ECG:Trazado ECG:

Algoritmo para las TaquicardiasAlgoritmo para las Taquicardias

BRADIARRITMIAS
Por disminución del
automatismo de las células
marcapaso (nodales) o por
bloqueo de los impulsos
generados a cualquier nivel
del sistema especializado
del corazón.

Bloqueos
aurículoventriculares

ALGORITMO PARA
LAS
BRADICARDIAS

RCP y DESFIBRILACIÓN
• DESFIBRILADOR IMPLANTABLE

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