Tuberculosis: Problema Actual

1. TUBERCULOSIS PULMONAR Jessica Serrano Zamorano Paul Valenzuela Valenzuela Jaime Vázquez Moreno

2. Tuberculosis: Una enfermedad que nunca se ha ido Su descubridor fue el médico y bacteriólogo alemán Robert Koch (1843-1910).

3. SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL MUNDO No. de casos es de 22 a 30 millones. 95 % de los casos y 98 % de las muertes se producen en países en desarrollo. La tuberculosis no se limita a regiones, poblaciones o paises pobres. Cada año se reportan 8 a 10 millones de casos nuevos de Tb y 2 millones de muertes en la población en general.

4. por 100 000 habitantes < 10 10 a 24 25 a 49 50 a 99 100 a 299 300 o más Sin estimado Las tasas estimadas de TB más elevadas se encuentran en África

5. Carga de TB(Región de las Américas) Haití Rep. Dom. México Honduras Ecuador Perú Bolivia Brasil Nicaragua 75% Total: 223,057 Perú Brasil 50%

6. LA DUPLA Y SU EFECTO TB PULMONARY VIH La relación con la epidemia del VIH ensombreció a un mas el panorama de ambas enfermedades a fines del siglo pasado y presenta un sombrío inicio para este nuevo siglo

7. La incidencia de Tb en personas adultas seronegativas es de 1.7 a 7.9 casos por 100 personas/al año Estudios realizados en niños muestran que la infección por M. tuberculosis es más frecuente en niños infectados por VIH: Se observó una incidencia de Tb en niños VIH positivos de 0.6 En niños VIH negativos de 0.2 casos por 100 niños/año

8. Distribución estimada de los adultos infectados por VIH y tuberculosis (2003) 100,000 50,000 50,000 400,000 150,000 Ásia Sureste: 2.3 millones África subsahariana: 9.5 millones 450,000 5,000 Total mundial : 13 millones

9. La tuberculosis en el mundo Extrema gravedad: tasa > de 60/100 000 (Bolivia, Ecuador, El salvador, Haití, Guatemala, Honduras, Nicaragua, República Dominicana, Perú). Grave: tasa promedio de 20/100 000 ( Colombia, México, Panamá, Brasil, Paraguay, Venezuela).

10. Tuberculosis en el mundo Gravedad leve: tasa promedio de 10 a 12 / 100 000. (Argentina, Costa Rica, Chile, Uruguay, Cuba).

11. LA TUBERCULOSIS EN MÉXICO DE 1990 AL 2002, HA PERMANECIDO DENTRO DE LAS 20 CAUSAS PRINCIPALES DE MUERTE. MÉXICO MUESTRA UNA TASA PROMEDIO DE 20 CASOS POR 100,000 HABITANTES. CONTRIBUYE CON EL 1.3 % DE LA MORTALIDAD GENERAL POR TODAS LAS CAUSAS.

12. CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN GRUPOS DE EDAD, MEXICO, 2002. Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.

13. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS POR SITIOS DE AFECTACION, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004. Fuente: Sistema Unico de Información para la Vigilancia Epidemiológica.

14. TUBERCULOSIS EN BAJA CALIFORNIA PRIMER LUGAR EN INCIDENCIA (39.2/100,000 HAB). TERCER LUGAR EN MORTALIDAD (13.2/100,000 HAB). EN CUANTO A LA MORTALIDAD, DE LOS CASOS PRESENTADOS EN LOS ULTIMOS 5 AÑOS, EL 92% CORRESPONDE A TUBERCULOSIS PULMONAR.

15. LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD INFECCIOSA PRODUCIDA POR EL Mycobecterium tuberculosis; GENERALIZADA, SE LOCALIZA PRINCIPALMENTE EN LOS PULMONES.

16. LA TUBERCULOSIS ENFERMEDAD INFECTO-CONTAGIOSA, CRÓNICA, PROGRESIVA CON FORMACIÓN DE GRANULOMAS EN TEJIDOS INFECTADOS Y UNA HIPERSENSIBILIDAD MEDIADA POR CÉLULAS.

17. ETIOLOGÍA Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium bovis. Mycobacterium avium-intracelulare. Mycobacterium kansassii. Mycobacterium fortuitum.

18. VÍA DE CONTAGIO RESPIRATORIO DIGESTIVO CUTÁNEA

21. CARACTERISTICAS DEL BACILO TUBERCULOSO PARÁSITO ESTRICTO. NO TIENE TOXICIDAD PRIMARIA. AEROBIO. DE MULTIPLICACIÓN LENTA. VIRULENCIA VARIABLE.

22. FACTORES CONDICIONANTES VIRULENCIA DE LOS BACILOS. CANTIDAD DE BACILOS. CONDICIONES DEL HUÉSPED. FACTORES GENÉTICOS. DESNUTRICIÓN. ALCOHOLISMO. INFECCIONES VIRALES (SIDA) ASOCIACIÓN CON OTRAS ENFERMEDADES. TRATAMIENTOS INMUNODEPRESORES. EDAD Y SEXO.

23. CUADRO CLÍNICO TBP DEL ADULTO SÍNTOMAS SISTEMICOS INESPECIFICOS. FIEBRE. PERDIDA DE PESO. TOS Y EXPECTORACIÓN. HEMOPTISIS. DISNEA. ASINTOMATICO.

24. Diferencias entre la tuberculosis del niño y el adulto (Lawrence) Los niños raramente desarrollan enfermedad cavitaria Los niños tienen mas comúnmente localizaciones extrapulmonares Los niños tienen poca población de bacilos tuberculosos, y por tal los directos y cultivos de esputos suelen ser negativos. Por esa misma razón no suelen desarrollar resistencia bacteriana Los niños toleran mejor los tratamientos antituberculosos e inclusive una mayor posología, con pocos fenómenos adversos

25. La tuberculosis infantil puede afectar cualquier región pulmonar La adenopatía mediastinal es prominente Los cambios regresivos de la tuberculosis primaria son lentos con el tratamiento diagnóstico de esta entidad en la infancia se soporta, en muchos casos, en la triada de: exposición a una fuente de contagio, test de tuberculina positivo y anomalías radiográficas o clínicas. Los cultivos son de baja rentabilidad en los niños Procurar otros medios de diagnósticos: PCR

27. Vias respiratorias distales

28. Fagocitosis por macrófagosalveolares Ganglios linfáticos Hiliares Presentación a L. CD4+ Hipersensibilidad retardada

29. Tuberculosis Desencadenantes Disminución CD4+ < 3 años Inmunosupresores Desnutrición Pubertad Embarazo Patogenia (2) MACROFAGOS ACTIVADOS GRANULOMAS CON Células epiteliales Células de Langerhans Linfocitos Respuesta Inmune Hipersensibilidad retardada Complejo de Gong calcificaciones Reactivación Enfermedad

31. Suele ser asintomática

34. Neumonía primaria tras infección inicial

35. Progresión del complejo primario a- Enf. Pulmonar - Meningitis .Compresión de bronquios o traquea por adenopatía hiliar: - Obstrucción respiratoria - Sibilancias . Compresión nervio laríngeo: Ronquera . Compresión nervio frénico: parálisis diafragmática . Derrame pleural.

37. Suele afectar:- segmentos apicales lóbulos superiores - Segmentos superiores lóbulos inferiores Se aprecia adenopatía mínima sin afectación extratorácica Se produce: Cavitación y diseminación endobronquial Clínicamente: -Fiebre -Sudoración -Malestar general -Adelgazamiento -Tos productiva -Hemoptisis

38. DIAGNOSTICO DE LA TUBERCULOSIS BACTERIOLOGÍA. RADIOLOGÍA. REACCIÓN DE TUBERCULINA. BIOPSIA.

39. NUMERO DE CASOS DE TUBERCULOSIS SEGUN EL METODO DE DIAGNOSTICO, MEXICO 1999 HASTA JUNIO DEL 2004

40. CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA Los cultivos convencionales demoran 30-60 días El único diagnóstico de certeza para la TBC es el aislamiento del MT Mediante cultivo “Gold Standard” : el método de las proporciones (medio de Löwenstein-Jensen) precisa de tan sólo 10-100 bacilos/ml, permitiendo, además de su identificación, el conocer la sensibilidad antibiótica Métodos rápidos : BACTEC 460 TB, en 5-7 días se pueden obtener los resultados del cultivo

41. Pruebas microbiológicas (Baciloscopia): Consiste en un examen de esputo de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización, mediante el uso de diferentes técnicas de tinción. La presencia de abundantes ácidos grasos en la pared del M. Tuberculosis la hace ser ácido–alcohol–resistente y es la base de la técnica de Ziehl–Neelsen, utilizada en la actualidad.

42. REPORTE DE BACILOSCOPIA

43. Diagnostico radiologicos Los hallazgos más frecuentes en la tuberculosis primaria son las adenopatías y las condensaciones La postprimaria las consolidaciones, los nódulos y las cavidades, predominantes en los segmentos apicales y posteriores de los lóbulos superiores

44. Tb miliar Tb activa

45. Cavitación tuberculosa

46. Compromiso ganglionar hiliar derecho, con banda opaca hacia la periferia correspondiendo a infiltración o atelectasia parcial del segmentoanterior del lóbulo superior derecho

47. Componente ganglionar mediastinal bilateral

48. En algunos casos, sin embargo, es muy difícil valorar si las lesiones radiológicas son activas o no, especialmente si no se dispone de estudios previos para comparar evolución En estos casos la TC y la TC de alta resolución de tórax

49. Tb , sin deterninar estado activo

52. CLASIFICACIÓN DE LA TUBERCULOSIS 0. NO EXPUESTOS, NO INFECTADOS. 1. EXPUESTOS, INFECTADOS. 2. INFECTADOS, NO ENFERMOS. 3. TUBERCULOSOS ACTIVOS. 4. TUBERCULOSOS INACTIVOS. 5. SOSPECHOSOS DE TUBERCULOSIS.

53. FACTORES QUE AGRAVAN EL PRONOSTICO DE LA TUBERCULOSIS DIAGNOSTICO TARDÍO. RESISTENCIA BACTERIANA. MALOS ESQUEMAS DE TRATAMIENTO. INSUFICIENTE COOPERACIÓN DEL ENFERMO. DESNUTRICIÓN Y ALCOHOLISMO. ASOCIACIÓN CON ENFERMEDADES DEBILITANTES. CONDICIONES QUE DISMINUYEN LA INMUNIDAD CELULAR. EDADES EXTREMAS.

54. CONSIDERANDO QUE: LA TUBERCULOSIS ES UNA ENFERMEDAD TRANSMISIBLE. LA TAZA DE INFECCIÓN ANUAL ESTIMADA EN MÉXICO ES DEL 0.5 %. CADA AÑO FALLECEN 6,000 CASOS DE TUBERCULOSIS. EL 60 % DE LAS DEFUNCIONES OCURREN EL EL GRUPO DE EDAD DE 15 A 64 AÑOS.

55. CONSIDERANDO QUE: LA MORTALIDAD POR TUBERCULOSIS PULMONAR OCUPA EL DÉCIMO QUINTO LUGAR EN EL PAÍS DENTRO DE TODAS LAS CAUSAS DE MUERTE EN TODA LA POBLACIÓN. LA EPIDEMIA DEL SIDA PRESAGIA UN AUMENTO DE CASOS DE TUBERCULOSIS. LA ACTIVIDAD MAS IMPORTANTE PARA DISMINUIR EL PROBLEMA DE LA TUBERCULOSIS CONSISTE EN INTERRUMPIR LA CADENA DE TRANSMISIÓN DE LA ENFERMEDAD.

56. TUBERCULOSISPRIMER NIVEL PREVENCION Hábitos Nutricionales Saludables. Condiciones de Saneamiento Básico. Riesgos Ambientales en el Trabajo. Vacuna BCG NOMS-006-SSA2-1993.

57. MEDIDAS DE CONTROL IDENTIFICACIÓN DEL CASO MEDIANTE BACILOSCOPIA SERIADA Y CUANDO SE REQUIERA CON CULTIVO Y RAYOS X. TRATAMIENTO A ENFERMOS CON TUBERCULOSIS: SIENDO EN UN 80 % SUPERVISADO Y EN UN 20 % AUTOADMINISTRADO. ESTUDIO DE CONTACTOS Y A POBLACIÓN DE ALTO RIESGO.

58. LA ESPERANZA SI LA INGENIERÍA GENÉTICA ES CAPAZ DE DESARROLLAR UNA VACUNA MAS EFICAZ QUE LA BCG. EXISTE LA POSIBILIDAD DE ERRADICAR LA ENFERMEDAD.

59. 24 DE MARZO DIA MUNDIAL CONTRA LA LUCHA DE LA TUBERCULOSIS "Acciones para la vida....Por un México libre de tuberculosis"