Anorexia y Bulimia en adolescentes

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Revisión de trastornos alimentarios en adolescentes

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Anorexia y Bulimia en adolescentes

  1. 1. Trastornos de conducta alimentaria en la Adolescencia Dra. Iliana Romero Giraldo Pediatra- Serv. Medicina del Adolescente INSN 2009
  2. 2. Trastornos de conducta alimentaria (TCA) en la adolescencia <ul><li>Historia </li></ul><ul><li>Epidemiología </li></ul><ul><li>Etiología – Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>Clasificación </li></ul><ul><li>Diagnóstico </li></ul><ul><li>Tratamiento </li></ul>
  3. 3. Adolescente con anorexia nerviosa. Imagen Revista Lancet , artículo de Gull (1888).
  4. 4. TCA Historia <ul><li>Charles Lasegue PARÍS – 1873 :&quot;anorexia histérica&quot; </li></ul><ul><li>W. Gull LONDRES – 1874 : &quot;anorexia nerviosa” </li></ul><ul><li>Anorexia asociada a bulimia y conductas vomitadoras. </li></ul><ul><li>Afección &quot;mental&quot; o &quot;nerviosa“ (Psiquiatría) </li></ul>
  5. 5. 1958 - 1960 42 a 22 KG 1961 Dr. M. Escobar (1962) : Rev. Neuropsiquiatría, Perú. Citado: Dr. Rolando Pomalima
  6. 6. Karen Carpenter (1950-1983). Causa de muerte una deficiencia cardíaca, 8 años de Anorexia. Murió pesando 28 kilos
  7. 7. TCA Epidemiología <ul><li>Sexo femenino (F/M: 8 – 12 / 1) </li></ul><ul><li>TCA : 4 %. </li></ul><ul><li>(ADOLESCENTES EN HOSPITAL H. VALDIZÁN – Dra. Toledo) </li></ul><ul><li>Co- morbilidad: </li></ul><ul><li>D epresión (40%), T. Obsesivo Compulsivo(22%), Adicciones, T. personalidad, Suicidio (20%), etc. </li></ul>
  8. 8. ABUSO SEXUAL Y TCA Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN 25% AS 318 Pomalima y Salazar 2004 31% AS 158 Palmer 1990-Oppenheiner 1995 58% AS 75 Kearney-ooke1988 57% AS 87 Finnental 1986 70% AS 78 Oppenheimer et al- 1985 MALTRATO - % TCA-Nº AUTOR
  9. 9. Problemas alimentarios: conductas compensatorias no adecuadas ESTUDIO EPIDEMIOLOGICO SIERRA PERUANA EN SALUD MENTAL 2003 INDICADORES ALIMENTARIOS EN ADOLESCENTES Cortesía Dr. Rolando Pomalima IHN
  10. 10. ANOREXIA BULIMIA 1987 17 años 19 años 1994 14 años 16 años  2003 10 años 12 años   EDAD DE INICIO TCA Cortesía: Dr. Rolando Pomalima- INHN
  11. 11. TCA - ETIOLOGíA Desafíos evolutivos en la adolescencia Cambios en la silueta Independización Nuevas relaciones Presiones escolares Desarrollo de identidad Sentimientos de pérdida de control <ul><li>Factores de riesgo </li></ul><ul><li>Individuales y </li></ul><ul><li>Familiares: </li></ul><ul><li>Depresión </li></ul><ul><li>Trastorno alimentario </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul>Comentarios negativos sobre el peso y la silueta Estrés Dietas Trast. alimentario Presiones culturales para ser delgado
  12. 12. <ul><li>Ganar peso = fracaso autocontrol </li></ul><ul><li>¿ Serotonina disminución? </li></ul><ul><li>Predisposición genética: </li></ul><ul><li>- gen 5- HT 2: </li></ul><ul><li>41 % anoréxicas vs 9 % de controles. </li></ul><ul><li>- > gemelos monocigotos </li></ul>
  13. 13. Factores de Riesgo <ul><li>Individuales </li></ul><ul><li>Hacer dietas </li></ul><ul><li>Profesiones de riesgo </li></ul><ul><li>Personalidad Pre-mórbida: perfeccionistas, obsesivas , buenas alumnas e hiperadaptadas. </li></ul><ul><li>Sobrepeso en la pubertad y adolescencia </li></ul>
  14. 14. <ul><li>Sociales </li></ul><ul><li>Cultura “Light ( Éxito social = delgado ) </li></ul><ul><li>Medios de comunicación </li></ul><ul><li>( “Culto a la apariencia” ) </li></ul><ul><li>Familia: </li></ul><ul><li>Preocupada por estética </li></ul><ul><li>Excluye manifestaciones de emociones </li></ul><ul><li>Limites poco claros: S obreprotectora, rígida. </li></ul><ul><li>Canalizar afectos con comida. </li></ul><ul><li>Amistades y/o familiares con TCA. </li></ul>
  15. 15. <ul><li>ANOREXIA NERVIOSA </li></ul><ul><li>Restrictiva </li></ul><ul><li>Purgativa </li></ul><ul><li>BULIMIA NERVIOSA </li></ul><ul><li>Purgativa </li></ul><ul><li>No purgativa </li></ul><ul><li>Multi impulsiva </li></ul>TRASTORNO POR ATRACONES SINDROMES PARCIALES Y ATIPICOS <ul><li>OTROS </li></ul><ul><li>Vigorexia </li></ul><ul><li>Ortorexia </li></ul>Clasificación de TCA
  16. 16. Anorexia nerviosa <ul><li>Tipos </li></ul><ul><li>Restrictivo: dieta, ayuno o realizando ejercicio intenso. </li></ul><ul><li>Compulsivo/purgativo: accesos de atracones y vómitos . </li></ul>
  17. 17. BULIMIA NERVIOSA <ul><li>TIPOS </li></ul><ul><li>Purgativo: vómito autoprovocado, laxantes, diuréticos y enemas. </li></ul><ul><li>No purgativo: mecanismos compensatorios ayunos y ejercicio físico intenso. </li></ul><ul><li>Multi impulsiva </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Lacey y Evans 1986: comportamientos impulsivos </li></ul><ul><ul><li>Abuso de drogas y/o alcohol, </li></ul></ul><ul><ul><li>Tentativas de suicidio, </li></ul></ul><ul><ul><li>Autolesiones, </li></ul></ul><ul><ul><li>Desinhibición sexual </li></ul></ul><ul><ul><li>Cleptomanía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Antecedentes de abuso sexual </li></ul></ul>BULIMIA MULTIIMPULSIVA
  19. 19. Criterios Diagnósticos DSM-IV Anorexia Nerviosa <ul><li>Rechazo a mantener peso > ó = del valor mínimo normal </li></ul><ul><li>Miedo intenso e irracional a ganar peso </li></ul><ul><li>Alteración de percepción de imagen corporal. </li></ul><ul><li>Amenorrea secundaria </li></ul>
  20. 20. Criterios Diagnósticos DSM-IV B ulimia Nerviosa <ul><li>Atracones recurrentes </li></ul><ul><li>Conducta compensatoria inapropiada </li></ul><ul><li>recurrente ( 2 / semana por 3 meses): </li></ul><ul><li>vómitos, ayuno, enemas, ejercicio excesivo, diuréticos, etc. </li></ul><ul><li>Temor intenso a ganar peso </li></ul><ul><li>Ausencia de anorexia nerviosa </li></ul>
  21. 21. Observar <ul><li>Rechazo selectivo de ciertas comidas. </li></ul><ul><li>Manipulación de alimentos </li></ul><ul><li>Rituales: potomanía. </li></ul><ul><li>Aislamiento durante comidas o comer de pie o estar en movimiento. </li></ul><ul><li>Resistencia a ser pesado. </li></ul>
  22. 22. MANIFESTACIONES CLINICAS DE TCA <ul><li>ANOREXIA BULIMIA </li></ul><ul><li>Adelgazamiento progresivo - Peso normal o aumentado </li></ul><ul><li>Astenia </li></ul><ul><li>Lanugo - Molestias gastro esofágicas </li></ul><ul><li>Intolerancia al frío - Sg. d e Russell </li></ul><ul><li>Hipotensión, bradicardia - T. oro -dentales </li></ul><ul><li>Estreñimiento /Meteorismo </li></ul><ul><li>Arritmias/ Prolapso mitral </li></ul>
  23. 23. Criterios de Hospitalización en TCA <ul><li>Pérdida de peso 30% en < 3 meses </li></ul><ul><li>Frecuencia Cardíaca <50 x ‘ (día) y < 40 x ‘ (noche) </li></ul><ul><li>PA Sistolica < 70 mmHg </li></ul><ul><li>Cambios ortostáticos pulso( >20 x’) o PA ( >10 mm Hg) </li></ul><ul><li>Sg de deshidratación y/o alt. electrolítica (K+<2.5) </li></ul><ul><li>Fracaso de manejo ambulatorio </li></ul><ul><li>Conductas autodestructivas </li></ul><ul><li>Vómito intratable </li></ul><ul><li>Hematemesis </li></ul><ul><li>Síncope </li></ul><ul><li>Familia no colabora o no puede controlar o gran distancia hogar-centro de atención. </li></ul>
  24. 24. <ul><li>COMPLICACIONES TCA </li></ul><ul><li>CARDIOVASCULARES: Hipotensión, Arritmia, </li></ul><ul><li>Muerte Súbita </li></ul><ul><li>RENALES: Insuficiencia Renal, Litiasis </li></ul><ul><li>GASTROINTESTINALES: Esofagitis, Pancreatitis </li></ul><ul><li>NEUROLÓGICAS: Convulsiones </li></ul><ul><li>NEUMOLÓGICAS: Neumonías, Neumomediastino </li></ul>
  25. 25. TRATAMIENTO TCA <ul><li>Multidisciplinario </li></ul><ul><li>Éxito = aceptación de enfermedad y del tratamiento </li></ul><ul><li>Restringir actividad física </li></ul><ul><li>Detener perdida de peso (prioridad) luego recuperar peso </li></ul><ul><li>Explicar tratamiento y pronóstico. </li></ul><ul><li>Medicamentos – psicoterapia </li></ul>
  26. 26. Manejo nutricional de TCA <ul><li>Corrección del trastorno agudo </li></ul><ul><li>Inicia realimentación y aumentar c/ 24 h. </li></ul><ul><li>Intentar oral, si no tolera: </li></ul><ul><li>Enteral (SNG/ SND). </li></ul><ul><li>Recuperado peso ideal  reeducación nutricional. </li></ul><ul><li>Alta hospitalaria y </li></ul><ul><li>controles ambulatorios </li></ul>
  27. 27. Hospitalización: Caquexia 2 años post tratamiento <ul><li>EVOLUCIÓN </li></ul><ul><li>Mejoría Total 40- 60% </li></ul><ul><li>Parcial 20-30% </li></ul><ul><li>15- 30 % Nunca Mejora </li></ul><ul><li>Cronicidad, suicidio o muerte. </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad: 3% </li></ul><ul><li>Mayor mortalidad </li></ul><ul><li>anorexia vs. Bulimia </li></ul><ul><li>(3–4 %) (0.2–2%) </li></ul>
  28. 28. PREVENCIÓN TCA <ul><ul><li>Prevención primaria : </li></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Prevención del primer episodio </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Promoción de la salud </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>Prevención secundaria </li></ul><ul><ul><li>Diagnóstico Precoz </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento inmediato </li></ul></ul><ul><li>Prevención terciaria </li></ul><ul><ul><li>Rehabilitación de las secuelas </li></ul></ul>
  29. 29. El auténtico tratamiento exige prestar atención al mensaje que subyace bajo estos trastornos Saber admitir el cuerpo propio o ajeno sin tener en cuenta su tamaño y forma; valorar a la personas más allá de sus apariencias.
  30. 30. Por su paciencia y atención Muchas gracias!

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