1. ¿Porqué es tan letal el Virus del Ebola?
Dr. David Castelo // Médico Infectólogo/Internista
MSL Anti-Infectivos // BdM
Versión: 1.1 // 25 AGO 2014
2. Enfermedad por Ebolavirus (EVD)
Filovirus (Marburg + Ebola) / SS RNA (-)
Identificado 1976 / Rio Ébola
Solo tiene 7 genes pero mata al 25%-90%
Zaire-Sudán-Bundibugyo: mayor letalidad
Reston – Costa de Marfíl: Sin defunciones
2012: 1850 casos registrados con 1200 defunciones
Mortalidad : 65%
4,349 serologías a población en zonas endémicas encontró un
15.3% con anticuerpos vs Ebola, por lo que hay casos leves que
no se reportan. Se “sobreestima” la letalidad.
3.
4.
5. Reservorio animal primario:
Murciélagos de la fruta
Intermedios:
Cerdos
Primates
6. ESTE BROTE:
Humano-Humano
1 caso = 1 a 3 casos
secundarios
No hay servicios de salud
apropiados
Clima de miedo y
discriminación
Brujería
Pérdida de seguimiento
7. Inició en diciembre del 2013 con primer caso
Abril 2014: descenso de casos
Mayo 2014: Aumento de casos
Liberia / Sierra Leona
16 AGO 2014:
2240 casos
1229 muertes
Mort: 55%
Brote actual
9. Brote actual
Emergencia humanitaria y económica
Escuelas cerradas, minería y agricultura detenida
Comercio detenido por fronteras cerradas
No hay vacuna ni tratamiento pero como brotes previos
se demuestra eficacia de medidas de protección e
interrupción de transmisión.
Virus persiste en fluidos aún después de fallecer paciente
o aún después de mejorar paciente
Trabajadores de salud: 150 casos / 80 defunciones
10. 8 de Agosto:
Plan de acción
100 millones USD (Banco Internacional)
Detener transmisión y casos de aquí al fin del 2014
Medidas:
Vigilancia, investigación de casos, cuidado y rastreo de casos.
Activar planes preventivos y de acción inmediata en países en
riesgo.
Apoyar financieramente a países afectados
Liberia y Guinea: Screening al entrar y salir (aire y mar).
Cierre de fronteras entre estos países
12. Brotes fuera de África
EUA: 1989-1996
Todos relacionados a la
importación de macacos.
Reston fue el más sonado
incluso tiene su propia
variante (REBOV).
REBOV: aparece en otro
países (Filipinas, Italia) en
cerdos.
13.
14.
15. Ganglio: Infección de Macrófagos y Cels. Dendríticas
Consecuencia: ↓ Linfocitos y alteración del sistema inmune
Hígado: Infección de hepatocitos
Consecuencia: ↓ producción de factores de coagulación
Glandula Adrenal: Infección de Cels. Corticales
Consecuencia: ↓ producción de esteroides
16.
17. Entrada de virus por lesiones pequeñas
Paso a ganglios regionales, hígado y baso
Combinación de factores:
• Alteración directa de Cels. Dendríticas
• Liberación de factores solubles por
macrófagos y monocitos
Estos factores solubles:
Responsables de la fuga capilar
Ebola no invade directamente a los linfocitos pero
genera indirectamente una apoptosis masiva.
18.
19. Manejo de caso sospechoso
Síntomas fase Temprana:
Inicio abrupto (2-21 días desde exposición)
Síntomas inespecíficos:
Fiebre y malestar generalizado, anorexia, cefalea, mialgia,
artralgia, dolor faríngeo, torácico o retroesternal, inyección
conjuntival, dolor lumbar y/o rash maculopapular.
Síntomas gastrointestinales: aparecen a los días
Nausea, vómito, dolor abdominal y epigástrico, diarrea.
EVD en fase temprana se confunde con otras enfermedades infecciosas:
Paludismo, Fiebre Tifoidea, Meningococcemia, sepsis, neumonía
20. Manejo de caso sospechoso
Casos no fatales se
recuperan a los 6-11 días
EVD en fase tardía:
Síntomas fase Tardía:
Hemorragia: 50% de
pacientes, muerte en
días.
Falla multiorgánica
Son pacientes con múltiples síntomas desde fase temprana y mueren entre los días 6-16
21. Evaluación Inicial
Criterios Clínicos:
Fiebre >38.6°C + Síntomas mencionados
Factores de riesgo:
Contacto en las 3 semanas previas (21d) con sangre y otros fluidos
corporales de un paciente sospechoso o confirmado
Vivir o haber viajado a un área activa para transmisión EVD
Participar en funerales/entierros en áreas endémicas
Manejo directo de murciélagos, roedores o primates
provenientes de áreas endémicas para EVD.
Use equipo de protección al examinar un caso sospechoso
Aísle inmediatamente al paciente para prevenir transmisión
22. Alteración en Labs
No siempre presentes pero pueden sugerir caso:
BHC: Leucopenia (<1000) con Linfopenia, linfocitos atípicos
PFH: ↑ transaminasas ( AST>ALT), ↑ Proteínas totales
TP/TTP/Fibrinógeno: Todos aumentados, prolongados
Tardíamente y con sobreinfección bacteriana: Leucocitosis
23. Clasificación de exposición
RIESGO ALTO:
Exposición PERCUTÁNEA o MUCOSA a sangre de paciente EVD
Contacto directo con piel o sangre o fluidos de un paciente EVD SIN
las medidas protectoras adecuadas.
Contacto directo con un cadáver de paciente EVD SIN las medidas
protectoras en un país endémico.
RIESGO BAJO:
Persona que vive en mismo domicilio que paciente EVD
Contacto cercano de paciente EVD (Hospital/Comunidad):
Estar a 1 METRO de paciente, o en el mismo cuarto SIN usar medidas de
protección (Personal de salud o familiares).
Contacto breve (apretón de manos, etc) con paciente SIN medidas
NO incluye: caminar cerca o haber estado en mismas instalaciones.
24. Definición de casos
Caso sospechoso (PUI – person under investigation)
Criterios Clínicos + Un factor de riesgo
Caso probable:
PUI (Sospechoso) + Un factor de RIESGO ALTO para exposición
Caso Confirmado:
Lo anterior + prueba diagnóstica confirmatoria
Sin exposición conocida:
Haber estado en un país con brote de EVD en últimos 21 días pero
sin factores de riesgo bajo-alto.
25. Diagnóstico
Muestras de sangre: BSL-4
Deben manipularse dentro del nivel más alto de bioseguridad
Diagnóstico definitivo:
Dentro de los primeros días:
ELISA / IgM ELISA, PCR
Después de fase inicial o al recuperarse:
Aislamiento del virus
IgM-IgG anti-EV
30. BSL-3
• InDRE
• Unidad de Bioseguridad del Instituto de Investigaciones Biomédicas de la UNAM, Veracruz
• Centro de Investigación y Asistencia en Tecnología y Diseño del Estado de Jalisco
• Universidad de Monterrey y en la Universidad Autónoma de Nuevo León.
• Monterrey??
BSL-4
• BSL-3 Plus, en construcción.
31. Tratamiento
Ninguno aprobado (tratamiento o vacunas)
Manejo de soporte a las complicaciones:
Manejo de choque hipovolémico
DHE // Hipoxemia // Hemorragias, choque séptico, Falla
multiorgánica, CID
Manejo recomendado:
Reposición de líquidos, mantener normotensión (usar
vasopresores si es necesario).
Oxigenación // analgesia // nutrición
Manejar sobreinfección bacteriana y comorbilidades
Prevenir transmisión, considere TODOS los líquidos como
potencialmente infecciosos
32. Tratamiento Experimental
OMS 12 / Ago / 14:
Considera “ético” su uso en situación
“especial”.
Zmapp:
3 acs. Monoclonales humanizados
transgénicos cultivados en plantas de
tabaco. Se tarda meses en producir.
Suero experimental /Escasa cantidad
sin estudios clínicos fase II/III
2 pacientes Americanos:
“Buena respuesta” / Ya egresados
3 pacientes Liberianos:
2 “Bien” / 1 acaba de fallecer.
1 Español: falleció.
