Sesión del Servicio de Ginecología. Capio Hospital Universitari Sagrat Cor. 25 de noviembre de 2011. Barcelona. [Presentación en Catalán]

2. Infecció: Del llatí (Infectione):
contaminar amb gèrmens
Malaltia: Del llatí
(malehabitu):
mancat de salut
Com a sanitaris podem actuar davant
la infecció sense esperar la malaltia

3. Bacteris
Protozoos Virus
Artròpodes

4. Finals de 1999: augment A partir de
1996: augment d’ITS a 2000-2002 es
de gonococ, Catalunya, detecta aquest
clamídia, particularment augment d’ITS
sífilis a Europa en HSH a la resta
(brots HSH) Coinfecció d’Espanya

7. 1981-1996: 1996-2011:
<ITS >ITS
1996: TARGA
VIH
Canvis de comportament
sexuals
Eines diagnòstiques més
eficaces
Moviments migratoris, de
viatgers
Campanyes de sexe
segur Relaxació mesures preventives
Mitjans comunicació

9. 100% 2 3
12 10 12
87 17 22 10 3
17 21
75%
4
30 19
50% 70 97 25 22
70 103
17 92
24
25%
8 67 17 9 20
1 4
0% 0
M
Co
He
Cl
Va
Ca
UI
Sí
Go
VI
Sí
f il
f il
am
co
N
H
rp
nd
gin
nd
n
is
is
oc
n
es
i
íd
i
lom
os
ta
L
I
di
òc
ia
g
as
i
cia
ió
a
i
s
Home_homo Home_hetero Dona

11. Homes joves que tenen RS amb altres
homes
Persones amb gran activitat sexual i
precarietat social i econòmica
Incidència més alta edat 15-24 anys i
homes
Taxa 2,04 casos/100.000 hab (2001): 3,59
(2006). Major prevalença: Melilla,
Catalunya, Ceuta i Cantàbria
Catalunya: MDO
Taxa 7,6 casos/100.000 hab.
Més afectades Girona i Lleida.

12. Neisseria
gonorrhoeae, diplococ
gramnegatiu
Principals llocs d’infecció són les
membranes mucoses de la uretra,
endocèrvix, recte, faringe i conjuntiva
Transmissió: de forma directa per la
inoculació de secrecions infectades des
d’una membrana mucosa cap a una
altra.
Període d’incubació: 2-7 dies

13. • HOMES:
• Exsudat uretral >80%
• Disúria >50%
• Exsudat anal, dolor o disconfort anal en
pràctiques anals (més freqüent en HSH)
<7%
• Infecció faríngica asimptomàtica >90%
• DONES:
• Infecció de l’endocèrvix asimptomàtica
>50%
• Exsudat vaginal alterat és el símptoma
més freq. 50%
• Dolor abdominal baix 25%, disúria 12%
• Infecció rectal pel pas transmucós de la
infecció genital o per pràctiques anals
• Infecció faríngica asimptomàtica >90%

14. • Frotis exsudat uretral • Molt sensible i específica
• Sensibilitat >95% en homes • Investigació epidemiològica i
simptomàtics però baixa a 50% estudi sensibilitat a antibiòtics
en asimptomàtics i a 30% en la • Desavantatges: recollidA
dona invasiva I precisa condicions
• No aplicable a frotis faríngic ni especials de recollida i
rectals (pressència d’altres manteniment: 4ºC si s’envien a
bacteris) laboratori en 6-12 hr
• ÚTIL EN AQUELLS CASOS AMB • TÈCNICA RECOMANADA PER
EXSUDAT SIMPTOMÀTIC I EN EL M. ENDOCÈRVIX, URETRAL,
QUE ES NECESSITA DX RÀPID RECTAL I FARÍNGEA
• NIVELL RECOMANACIÓ B (BASHH)
• NIVELL RECOMANACIÓ C(BASSH)
TINCIÓ
DE GRAM CULTIU
• Sensibilitat alta (90%) en m.
endocervicals, vaginals, uretrals
i orina homes, però baixa en
orina de dones
• Avantatge: recollida no invasiva:
orina o secrecions vaginals
• TÈCNICA RECOMANADA PER
M. VAGINALS I D’ORINA
• NIVELL RECOMANACIÓ B
(BASSH)
TAAN
(PCR)

15. • Ceftriaxona 125 o 250 mg
IM md, o bé
Infecció • Cefixima 400mg vo md
cèrvix, • Grau recomanació A
(BASHH)
uretra o
recte
• Ceftriaxona 125 o 250 mg
im md, o bé
• Ciprofloxacina 500 mg VO
Infecció Grau recomanació B
faringe (BASHH)

16. • Espectinomicina 2 g IM
• Grau recomanació A (BASHH) o bé
• Ciprofloxacina 500 mg V
ALTERNATIU • Grau recomanació A (BASHH)
• Ceftriaxona 125 o 250 mg IM o bé
• Cefixima 400 mg VO o bé
EMBARÀS I • Espectinomicina 2 g IM
LACTÀNCIA • Grau recomanació A (BASHH)
• EL MATEIX
VIH

17. ITS bacteriana més freqüent a
Europa.
Grup d’edat major prevalença:
15-24 i població femenina
• Espanya: no MDO però a
Catalunya SÍ
Taxa 2007:
8,9 casos/100.000 hab
Alt Pirineu, Cat. Central i BCN

18. Chlamydia
trachomatis, bacteri
coc-gramnegatiu
La infecció es produeix per
inoculació directa de les
secrecions genitals infectades
Afectació: membranes
mucoses tant genital com
conjuntiva com faríngea
Període d’incubació: 7-21
dies

19. HOMES
• Asimptomàtic: 50%
• Exsudat uretral i disúria
DONES
• Asimptomàtica > 70%
• Sagnat intermenstrual o
post‐coital
• Dolor abdominal baix
• Exsudat vaginal i disúria

20. HOMES
• Asimptomàtic: 50%
DONES
• Asimptomàtica >
70%

21. • Alta sensibilitat i especificitat
en m. uretrals, cervicals, • Detecció de l’antígen:
vulvovaginals i orina home EIA, IFD, són
(dona més variable) tècniques alternatives
• No validat per a m. rectals ni a la TAAN
faríngeas
• LES TAAN SÓN D’ELECCIÓ X • Cultiu celular: baixa
DX D’INFECCIÓ PER sens. I alt cost: no es
CHLAMYDIA recomana
• RECOMANACIÓ A (SIGN/
BASHH)
TAAN ALTRES

22. • Doxiclina 100 mg/12 hores/7 dies (VO)
• o bé
• Azitromicina 1 g dosi única (VO)
D’ELECCIÓ • Grau de recomanació A (SIGN/BASHH)
• Eritromicina 500 mg/12 h/10-14 dies
(VO)
• o bé
• Ofloxacina 200 mg/12 h/7 dies (VO)
ALTERNATIU • Grau recomanació A (BASHH)

23. • Eritromicina 500 mg/6 h/7 dies (VO)
o bé
• Amoxicil.lina 500 mg/8 h/7 dies (VO)
• Grau recomanació A (SIGN)
EMBARÀS I • Azitromicina 1 g dosi única (VO)
LACTÀNCIA • Grau recomanació B (SIGN/BASHH)
• EL MATEIX
VIH

24. GONOCOC CLAMIDIA
• ORQUI-EPIDIDIMITIS, Gonorrhoeae • ORQUIEPIDIDIMITIS , En homes
pot propagarse • MPI: Sense ttt d’un 10‐40% de dones
des d’uretra o endocervix fins infectades poden desenvolupar
a epididim i prostata a homes: 1% Malaltia Pèlvica Inflamatòria
• MPI, fins a òrgans pèlvics en la dona, El risc de MPI augmenta amb
10%
cada recurrència d’infecció per cl.
• Diseminació hematògena (artritis,
• INFERTILITAT per patologia tubàrica,
tenosinovitis,lesions cutànees i
embarassos ectòpics i dolor
mucoses) molt poc freqüent <1%
pèlvic crònic
• Altres: conjuntivitis i artritis (SD
Reiter)

25. 40%
20% D gc
H gc
COINFECCIÓ
CHLAMYDIA

26. 40%
20% D gc
H gc
COINFECCIÓ
CHLAMYDIA

27. Home Dona
Exsudat uretral Exsudat, clínica
inespecífica
Antecedent de Antecedent de
RRSS no protegida RRSS no protegida

28. SOSPITA RECOLLIDA
TRACTAMENT
CLÍNICA DE MOSTRES

29. • Primer raig en qualsevol moment del dia
ORINA • Una o dues hores després d’haver orinat.
• TAAN X Chlam i GC
• Espècul sense lubricar.
CÈRVIX • Escovilló rotar-lo contra l’endocx.
• TAAN X Chlam, CULTIU X GC
• Homes
URETRA • Escovilló 2-4 cm dins uretra i rotar-lo.
• TAAN CHLAM, CULTIU X GC
• Escovilló sobre amígdales i faringe
FARINGE posterior.
• IFD X Chlam, CULTIU X GC
• Escovilló 3 cm per sobre esfínter anal.
RECTE • IFD X Chlam, CULTIU X GC
VULVA I • Lloc on hi hagi exsudat o fons de sac
posterior.
VAGINA • TAAN X Chlam i GC

30. Iniciar el ttt sense esperar
confirmació en pacients
simptomàtics amb sospita
d’infecció.
• Grau recomanació C (SIGN/BASHH)
En infeccions gonocòciques
cobrir empíricament
Chlamydia
• Administrar el tractament en la mateixa consulta
Recomanacions junt el
tractament
• Tractament dels contactes sexuals
• Evitar relacions sexuals (orals incloses) fins finalitzar
el tractament el cas índex i la‐es seva‐es parella‐es (o
bé esperar 7 dies si s´ha utilitzat azitromicina)
• Cribratge per altres ITS, VIH inclós
• VacunacióVHB/A (parella‐es)

31. • Homes simptomàtics
amb uretritis: parelles 2
setmanes prèvies al
inici dels símptomes
• Dones i homes
GONOCOC assimptomàtics o amb
infecció a altres
localitzacions: parelles
3 mesos previs o la
darrera parella
• Homes simptomàtics
amb uretritis: parelles 4
setmanes prèvies al
inici dels símptomes
• Dones i homes
CLAMÍDIA assimptomàtics o amb
infecció a altres
localitzacions: parelles
6 mesos previs o la
darrera parella

32. -72 hr.
GONOCOC -Si no
CHLAMYDIA
d’inici de ttt milloria
-Verificar clínica a les
bon 72hr
compliment -2-4
-No cal setmanes
prova dx - No cal
prova dx

33. • Sexe segur i
mètodes de barrera.
• Grau recom C
(SIGN)
Prevenció
primària • tècniques
Aconsellament i
d’entrevista
motivacional.
• Grau recom B

34. • GC i Clamídia són la causes més freqüents d´infecció de
transmissió sexual d’origen bacterià
1 • Ambdues són curables
• Poden cursar de forma asimptomàtica
2 • Important morbiditat: MPI, Infertilitat, embarassos ectòpics
• Sempre testar 2 i serologies per altres ITS (VIH)
3
• Sempre tractament dels contactes sexuals
4
• Abstinència sexual (oral inclós) durant 7 dies
5
• Promoure sexe segur: preservatiu
6

35. MOLTES
GRÀCIES!!
Guia de pràctica clínica sobre
infeccions de transmissió sexual.
GPC-ITS 2009. Barcelona: Generalitat
de Catalunya. Departament de Salut,
2009
http://www.gencat.cat/salut/depsalut/
html/ca/dir2094/guiamai2009.pdf
• www.seimc.org
• www.gencat.cat/salut/depsal
ut/htlm
• www.bashh.org/documnets
• www.cdc.gov/std
• www.sing.ec.uk/guidelines