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DEFINICION : Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro
de un hueso y puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno).

CAUSAS: Anomalías genéticas hereditarias

Radiación
Lesión
Peroen la mayoría de los casos no se encuentra ninguna causa
específica.



Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan
tumores óseos primarios. Los cánceres que comienzan en otra
parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) son
tumores secundarios o tumores óseos metastásicos que se
comportan de manera muy diferente de los tumores óseos
primarios.
Los tumores   óseos   cancerosos   (malignos)
comprenden


Condrosarcoma
Sarcoma  de Ewing
Fibrosarcoma
Osteosarcomas
Los cánceres más comunes que se diseminan al hueso
son           los          cánceres            de:


   Mama
   Riñón
   Pulmón
   Próstata
   Tiroides
Síntomas
   Fractura ósea, en especial a
    causa de una ligera lesión
    (trauma)
   Dolor óseo que puede
    empeorar en la noche
   Ocasionalmente se puede
    sentir una masa e
    inflamación en el lugar del
    tumor

Nota: algunos tumores
  benignos no tienen
  síntomas.
Diagnóstico:
   Para establecer el diagnóstico de certeza se requieren pruebas
    complementarias. En primer lugar debe realizarse una
    RADIOGRAFÍA SIMPLE de la región afectada para observar el
    tumor y conocer sus características. El estudio se completa con
    una GAMMAGRAFÍA ósea para descartar otras lesiones
    tumorales, una TOMOGRAFÍA computarizada para investigar la
    destrucción ósea y una RESONANCIA MAGNÉTICA para
    valorar si están afectados la médula ósea y los tejidos que rodean
    al hueso. Siempre debe descartarse la extensión metastásica
    mediante una radiografía simple de tórax y una ecografía
    hepática.
Tumores óseos
     Tumores productores de tejido óseo
     Tumores productores de tejido cartilaginoso
     Tumor de células gigantes
     Tumores de la medula ósea
     Tumores de tejido conjuntivo
     Lesiones pseudo tumorales
     Cáncer óseo secundario
   Tumores productores de tejido
    óseo
    Malignos
      ○ Osteosarcoma        :
      ○ El osteosarcoma es un cáncer óseo
        que aparece por lo general en
        cualquiera de los extremos de la
        diáfisis de un hueso largo. Los
        huesos en los que aparece más
        frecuentemente son el fémur, la tibia y
        el húmero.1
      ○ Por lo general aparece durante las
        fases de crecimiento, especialmente
        en niños y adolescentes. Es raro en
        adultos pero a partir de los 60 años
        vuelve a aumentar su incidencia.
ORIGEN DE LOS
OSTEOSARCOMAS
Osteosarcoma
   Tumores productores de
    tejido cartilaginoso
    Malignos
      ○ Condrosarcoma :
      Es un tumor maligno mixto
        que presenta, junto con
        el tejido cartilaginoso,
        elementos embrionarios.
        Los condromas, excepto
        los de los huesos
        pequeños, pueden
        transformarse en
        condrosarcomas.
Condrosarcoma




  Fémur         Pelvis
   Tumor de células gigantes
   Tumores de la médula ósea
     Sarcoma de Ewing y
      reticulosarcomas:
    Es un tumor maligno de células
      redondas. Es una enfermedad
      rara en la cual las células
      neoplásicas se ubican en el
      hueso o en tejidos blandos. Las
      áreas afectadas con más
      frecuencia son la pelvis, el
      fémur, el humero, y las costillas

     Linfosarcomas óseos
     Mielomas
   Tumores del tejido conjuntivo
    Fibroma desmoide
    Lipoma óseo
    Fibrosarcoma: Neoplasia
      maligna que se origina en
      un tejido conjuntivo, como
      pueden ser hueso,
      cartílago, grasa, músculo,
      vasos sanguíneos, u otros.
Tumores óseos dolorosos
    Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)

    Dolor al frío (tumores glómicos)

    Los tumores malignos son siempre dolorosos

    En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
Tumores óseos
voluminosos
    La protrusión de los osteocondromas (cerca de las
     articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los
     paquetes vasculo-nerviosos

    Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la
     movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos

    Invasión de las partes blandas en caso de tumores malignos
Exostosis osteogénicas
   Molestias debidas al volumen tumoral
    Protrusión, tensión
   Molestias debidas al volumen tumoral
    Limitación articular




    Exostosis osteogénicas                 Condroma
Exostosis Múltiples
   Molestias debidas al volumen tumoral
     Conflicto con 1 tendón
     (Pata de ganso)
Molestias debidas al
volumen tumoral

Conflicto con 1
tendón
   (tendón cuadricipital)




                            Hombre de 32 años
   Molestias debidas al volumen tumoral
    Compresiones vasculares
   Molestias debidas al volumen tumoral
    Compresiones nerviosas
Tumores a células gigantes
    Molestias debidas al volumen tumoral
      Protrusión ósea
      Compresión nerviosa (CPE)




    Hombre de 32 años              Mujer de 27 años
Desarrollo en partes blandas
      – Desplazamiento de órganos vecinos
Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático




Condrosarcoma
   Dolor, tumefacción




       Condroma solitario
   Dolor, tumefacción

     CONDROMA SOLITARIO




     Resección completa y reconstrucción por injerto y placa
    Dolor, tumefacción




    Exostosis osteogénica
• Dolor, tumefacción




   Condrosarcomas
• Dolor, tumefacción
 Compromiso de partes blandas . Recidiva local




Condrosarcoma
   Invasión de partes blandas




      Osteosarcoma
Fracturas patológicas

  En el niño
     Quiste óseo del niño (fémur, húmero)
     Fibroma no osificante (fémur, tibia)
     Granuloma eosinófilo
     Displasia fibrosa


  En el adulto
     Tumor de células gigantes
     Quiste aneurismático
• Fracturas patológicas




                                                       12 12 ans
                                                          años


 Quiste aneurismático              Quiste esencial
                        Fracturas patológicas (80 %)
• Fracturas patológicas




 Cáncer óseo secundario
• Fracturas patológicas




Osteosarcomas
• Fracturas patológicas




 Condroblastoma benigno
• Fracturas patológicas




     Condroma solitario
• Fracturas patológicas




     Tumor de células gigantes
     (5 a 10%)
Radiografía simple
   Signos de benignidad :
     imagen bien definida
     cortical normal
Radiografía simple
       Signos de benignidad :
         imagen bien definida
         cortical normal




A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a
                      los cartílagos de crecimiento
Radiografía simple
   Signos de benignidad :
     imagen bien definida
     cortical normal




              Tumor a células gigantes
Radiografía simple
        Signos de benignidad :
          imagen bien definida
          cortical normal




  Migración
   hacia la
diáfisis con el
 crecimiento




                                  6 años          9 años


                                  Quiste óseo solitario
Radiografía simple
   Signos de benignidad :
     imagen bien definida
     cortical normal

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Radiografía simple

   SIGNOS DE MALIGNIDAD
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    Osteosarcomas
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Osteosarcoma
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• Signos de malignidad




   Cáncer óseo secundario
• Signos de malignidad

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    pequeña zona difusa




    pequeña reacción perióstica
      enfrente de una zona densa
• Signos de malignidad




Tumor a células gigantes   Condrosarcoma
• Signos de malignidad




          Cáncer óseo secundario
• Invasión de partes blandas




            Condroma perióstico (juxtacortical)
• Invasión de par tes blandas




                                (Nunca en el pie,
                                ni en la mano)




              Osteosarcomas
Exámenes Complementarios

     TAC
     RMN
     Centellografía ósea (gamma)
     Arteriografía
     Examen sanguíneo (Mieloma)
     BIOPSIA
BIOPSIA
   Sistemática en caso de duda
     biopsia con trocar (TAC)


   Esperar el resultado para iniciar el tratamiento

   El diagnóstico anátomo-patológico a veces es
    difícil
Examen complementario
Tomodensitometría ósea: análisis topográfico




                  Osteosarcoma
   Tomodensitometría ósea: análisis topográfico




              Tumor a células gigantes
   TAC:   muestra el nido
   Gammagrafia ósea: hipercaptación




Osteoma osteoide
   Evaluación de la extensión
     ○ Tomodensitometría, RMN +++




            Condrosarcoma
   Evaluación de la extensión
     ○ RMN +++




              Condroblastoma
• Evaluación   de    la
  extensión
   – Gammagrafia +++
Gammagrafia
 Osea: hiperfijación




     El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía
Radiografía simple
  Osteocondroma
  Quiste esencial
  Laguna cortical


Radiografía completa del esqueleto
   Exostosis múltiples
  Granuloma eosinófilo
Radiografía completa del esqueleto




Exostosis múltiples
Radiografía completa del esqueleto


   Metáfisis ++
   Asimetría de las lesiones
    (unilateralidad 50%)




Endocondromatosis (Ollier)
Argumentos topográficos
      Metáfisis
        Tumores cartilaginosos
        Quistes
        Fibromas no osificantes
      Epífisis
        Condroblastomas
        Tumor de células gigantes
        Quistes aneurismáticos
      Diáfisis
        Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas
         osteoides
Metáfisis


                                  Quiste óseo   Quiste aneurismático




Quiste óseo   Displasia fibrosa



                                   Fibromas condromixoides
Epífisis




Condroblastomas   Tumor a células gigantes   Quistes aneurismáticos
Diáfisis
                    Displasia fibrosa
                    Mujer de 30 años :
                    Dolor a la marcha




Radiografía   RMN     TDM               Centellografía
Diáfisis



Condensación cortical


En la cortical,
        el nido.




                        Osteoma osteoide
Diáfisis



Lisis cortical lacunar




                         Adamantinoma
Argumentos topográficos
    Columna vertebral
      Granulomas eosinófilos
      Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas,
       cordomas
    Huesos planos
      Granulomas eosinófilos
    Huesos de la mano
      Condromas
    Localización plurifocal
      Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis
Columna Vertebral




         Osteoma osteoide
Evolución: La curación se obtiene en caso de la
  exéresis completa del nido
M 18 años
Osteoblastoma      Quiste aneurismático
Mano




Condromas
El diagnóstico es con frecuencia
difícil




       Quiste óseo   Displasia fibrosa
La biopsia es indispensable para realizar el
    diagnóstico y decidir el tratamiento




 Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
   Cirugía
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Tumores malignos: cirugía de
          exéresis y de reconstrucción




- Amputación
- Resección y
   reconstrucción
   (por prótesis)




                    Osteosarcoma
La resección se debe realizar a distancia de la lesión




Osteosarcoma Mujer de 25 años
Prótesis de reconstrucción
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Tumores oseos malignos

  • 1.
  • 2. DEFINICION : Un tumor óseo es una proliferación anormal de células dentro de un hueso y puede ser no canceroso (benigno) o canceroso (maligno). CAUSAS: Anomalías genéticas hereditarias Radiación Lesión Peroen la mayoría de los casos no se encuentra ninguna causa específica. Los cánceres que comienzan en los huesos se denominan tumores óseos primarios. Los cánceres que comienzan en otra parte del cuerpo (como las mamas, los pulmones o el colon) son tumores secundarios o tumores óseos metastásicos que se comportan de manera muy diferente de los tumores óseos primarios.
  • 3.
  • 4. Los tumores óseos cancerosos (malignos) comprenden Condrosarcoma Sarcoma de Ewing Fibrosarcoma Osteosarcomas
  • 5. Los cánceres más comunes que se diseminan al hueso son los cánceres de:  Mama  Riñón  Pulmón  Próstata  Tiroides
  • 6. Síntomas  Fractura ósea, en especial a causa de una ligera lesión (trauma)  Dolor óseo que puede empeorar en la noche  Ocasionalmente se puede sentir una masa e inflamación en el lugar del tumor Nota: algunos tumores benignos no tienen síntomas.
  • 7. Diagnóstico:  Para establecer el diagnóstico de certeza se requieren pruebas complementarias. En primer lugar debe realizarse una RADIOGRAFÍA SIMPLE de la región afectada para observar el tumor y conocer sus características. El estudio se completa con una GAMMAGRAFÍA ósea para descartar otras lesiones tumorales, una TOMOGRAFÍA computarizada para investigar la destrucción ósea y una RESONANCIA MAGNÉTICA para valorar si están afectados la médula ósea y los tejidos que rodean al hueso. Siempre debe descartarse la extensión metastásica mediante una radiografía simple de tórax y una ecografía hepática.
  • 8.
  • 9. Tumores óseos  Tumores productores de tejido óseo  Tumores productores de tejido cartilaginoso  Tumor de células gigantes  Tumores de la medula ósea  Tumores de tejido conjuntivo  Lesiones pseudo tumorales  Cáncer óseo secundario
  • 10. Tumores productores de tejido óseo Malignos ○ Osteosarcoma : ○ El osteosarcoma es un cáncer óseo que aparece por lo general en cualquiera de los extremos de la diáfisis de un hueso largo. Los huesos en los que aparece más frecuentemente son el fémur, la tibia y el húmero.1 ○ Por lo general aparece durante las fases de crecimiento, especialmente en niños y adolescentes. Es raro en adultos pero a partir de los 60 años vuelve a aumentar su incidencia.
  • 13. Tumores productores de tejido cartilaginoso Malignos ○ Condrosarcoma : Es un tumor maligno mixto que presenta, junto con el tejido cartilaginoso, elementos embrionarios. Los condromas, excepto los de los huesos pequeños, pueden transformarse en condrosarcomas.
  • 15. Tumor de células gigantes  Tumores de la médula ósea  Sarcoma de Ewing y reticulosarcomas: Es un tumor maligno de células redondas. Es una enfermedad rara en la cual las células neoplásicas se ubican en el hueso o en tejidos blandos. Las áreas afectadas con más frecuencia son la pelvis, el fémur, el humero, y las costillas  Linfosarcomas óseos  Mielomas
  • 16. Tumores del tejido conjuntivo Fibroma desmoide Lipoma óseo Fibrosarcoma: Neoplasia maligna que se origina en un tejido conjuntivo, como pueden ser hueso, cartílago, grasa, músculo, vasos sanguíneos, u otros.
  • 17. Tumores óseos dolorosos  Dolores nocturnos (osteoblastoma, osteoma osteoide)  Dolor al frío (tumores glómicos)  Los tumores malignos son siempre dolorosos  En un tumor doloroso se debe realizar una BIOPSIA
  • 18. Tumores óseos voluminosos  La protrusión de los osteocondromas (cerca de las articulaciones) produce el desplazamiento de los tendones y los paquetes vasculo-nerviosos  Los condromas, próximos a las cinturas, pueden limitar la movilidad y desplazar los paquetes vasculo-nerviosos  Invasión de las partes blandas en caso de tumores malignos
  • 19. Exostosis osteogénicas  Molestias debidas al volumen tumoral Protrusión, tensión
  • 20. Molestias debidas al volumen tumoral Limitación articular Exostosis osteogénicas Condroma
  • 22. Molestias debidas al volumen tumoral  Conflicto con 1 tendón (Pata de ganso)
  • 23. Molestias debidas al volumen tumoral Conflicto con 1 tendón (tendón cuadricipital) Hombre de 32 años
  • 24. Molestias debidas al volumen tumoral Compresiones vasculares
  • 25. Molestias debidas al volumen tumoral Compresiones nerviosas
  • 26. Tumores a células gigantes  Molestias debidas al volumen tumoral  Protrusión ósea  Compresión nerviosa (CPE) Hombre de 32 años Mujer de 27 años
  • 27. Desarrollo en partes blandas – Desplazamiento de órganos vecinos Hombre de 26 años: Desplazamiento del nervio ciático Condrosarcoma
  • 28. Dolor, tumefacción Condroma solitario
  • 29. Dolor, tumefacción CONDROMA SOLITARIO Resección completa y reconstrucción por injerto y placa
  • 30. Dolor, tumefacción Exostosis osteogénica
  • 31. • Dolor, tumefacción Condrosarcomas
  • 32. • Dolor, tumefacción Compromiso de partes blandas . Recidiva local Condrosarcoma
  • 33. Invasión de partes blandas Osteosarcoma
  • 34. Fracturas patológicas En el niño  Quiste óseo del niño (fémur, húmero)  Fibroma no osificante (fémur, tibia)  Granuloma eosinófilo  Displasia fibrosa En el adulto  Tumor de células gigantes  Quiste aneurismático
  • 35. • Fracturas patológicas 12 12 ans años Quiste aneurismático Quiste esencial Fracturas patológicas (80 %)
  • 36. • Fracturas patológicas Cáncer óseo secundario
  • 38. • Fracturas patológicas Condroblastoma benigno
  • 39. • Fracturas patológicas Condroma solitario
  • 40. • Fracturas patológicas Tumor de células gigantes (5 a 10%)
  • 41. Radiografía simple  Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal
  • 42. Radiografía simple  Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal A nivel de la cadera: las localizaciones más frecuentes son próximas a los cartílagos de crecimiento
  • 43. Radiografía simple  Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal Tumor a células gigantes
  • 44. Radiografía simple  Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal Migración hacia la diáfisis con el crecimiento 6 años 9 años Quiste óseo solitario
  • 45. Radiografía simple  Signos de benignidad :  imagen bien definida  cortical normal Osteoma Osteoide
  • 46. Radiografía simple  SIGNOS DE MALIGNIDAD - Osteolisis Contornos difusos Efracción de la cortical Reacción perióstica Invasión de partes blandas
  • 47. Signos de malignidad  Zonas líticas  Reacción perióstica  Efracción de la cortical  Imagen de osificaciones de partes blandas Osteosarcomas
  • 48. Osteosarcoma Osteosarcoma
  • 49. • Signos de malignidad Condrosarcoma periférico  Invasión inmediata de partes blandas  Difícil de visualizar en la radiografía
  • 50. • Signos de malignidad Cáncer óseo secundario
  • 51. • Signos de malignidad Atención a las formas debutantes :  pequeña zona difusa  pequeña reacción perióstica enfrente de una zona densa
  • 52. • Signos de malignidad Tumor a células gigantes Condrosarcoma
  • 53. • Signos de malignidad Cáncer óseo secundario
  • 54. • Invasión de partes blandas Condroma perióstico (juxtacortical)
  • 55. • Invasión de par tes blandas (Nunca en el pie, ni en la mano) Osteosarcomas
  • 56. Exámenes Complementarios  TAC  RMN  Centellografía ósea (gamma)  Arteriografía  Examen sanguíneo (Mieloma)  BIOPSIA
  • 57. BIOPSIA  Sistemática en caso de duda  biopsia con trocar (TAC)  Esperar el resultado para iniciar el tratamiento  El diagnóstico anátomo-patológico a veces es difícil
  • 58. Examen complementario Tomodensitometría ósea: análisis topográfico Osteosarcoma
  • 59. Tomodensitometría ósea: análisis topográfico Tumor a células gigantes
  • 60. TAC: muestra el nido  Gammagrafia ósea: hipercaptación Osteoma osteoide
  • 61. Evaluación de la extensión ○ Tomodensitometría, RMN +++ Condrosarcoma
  • 62. Evaluación de la extensión ○ RMN +++ Condroblastoma
  • 63. • Evaluación de la extensión – Gammagrafia +++
  • 64. Gammagrafia Osea: hiperfijación El límite de la resección en este caso se basa en la Centellografía
  • 65. Radiografía simple Osteocondroma Quiste esencial Laguna cortical Radiografía completa del esqueleto  Exostosis múltiples Granuloma eosinófilo
  • 66. Radiografía completa del esqueleto Exostosis múltiples
  • 67. Radiografía completa del esqueleto  Metáfisis ++  Asimetría de las lesiones (unilateralidad 50%) Endocondromatosis (Ollier)
  • 68. Argumentos topográficos  Metáfisis  Tumores cartilaginosos  Quistes  Fibromas no osificantes  Epífisis  Condroblastomas  Tumor de células gigantes  Quistes aneurismáticos  Diáfisis  Displasia fibrosa, adamantinomas, osteomas osteoides
  • 69. Metáfisis Quiste óseo Quiste aneurismático Quiste óseo Displasia fibrosa Fibromas condromixoides
  • 70. Epífisis Condroblastomas Tumor a células gigantes Quistes aneurismáticos
  • 71. Diáfisis Displasia fibrosa Mujer de 30 años : Dolor a la marcha Radiografía RMN TDM Centellografía
  • 72. Diáfisis Condensación cortical En la cortical, el nido. Osteoma osteoide
  • 74. Argumentos topográficos  Columna vertebral  Granulomas eosinófilos  Angiomas, quistes aneurismáticos, osteoblastomas, cordomas  Huesos planos  Granulomas eosinófilos  Huesos de la mano  Condromas  Localización plurifocal  Displasia fibrosa, condromatosis osteocondromatosis
  • 75. Columna Vertebral Osteoma osteoide
  • 76. Evolución: La curación se obtiene en caso de la exéresis completa del nido
  • 77. M 18 años Osteoblastoma Quiste aneurismático
  • 79. El diagnóstico es con frecuencia difícil Quiste óseo Displasia fibrosa
  • 80. La biopsia es indispensable para realizar el diagnóstico y decidir el tratamiento Curetaje + relleno + osteosíntesis en caso de fragilidad
  • 81. Cirugía - AMPUTACIÓN - Resección y reconstrucción (por medio de prótesis)
  • 82. Tumores malignos: cirugía de exéresis y de reconstrucción - Amputación - Resección y reconstrucción (por prótesis) Osteosarcoma
  • 83. La resección se debe realizar a distancia de la lesión Osteosarcoma Mujer de 25 años
  • 85. Metastasis por NM oseo
  • 86.
  • 87. El futuro de los niños es siempre hoy. Mañana será tarde.