Resumen de artritis septica. Caracteristicas, etiopatogenia, diagnostico y tratamiento

1. ARTRITIS SEPTICA
DR Hugo Coss y Leon Ron
IMSS H. T.O.L.V.

2. Generalidades
• Urgencia en Ortopedia
• Enfermedad del espacio articular altamente
destructiva
• La mayoría por diseminación hematogena de
un foco distante. Otras causadas por
penetración directa en traumatismo, cirugía u
osteomielitis adyacente.
• Mas frecuente en adultos. Menores de 5años
(secuelas mas graves, destruccion de epifisis,
necrosis avascular) y ancianos suseptibles.
• Vida sexual activa, joven: descartar etiologia
gonococcica (rara)

3. POBLACION CAUSA COMUN CAUSAS
INFRECUENTES
< 2 meses EstreptococogpoB,
S aureus, E coli. K
pneumoniae
N. gonorrhoae
Candida
>2 meses y adultos S aureus, S
pneumoniae, H
influenzae, K
kingae, N.
gonorrhae, B
burgdoferi
Anaerobios,
pseudomona,
estreptococ gpo A,
Enterobacterias M
tuberculosiss
Artritis reactiva Clamydia, Y. enterocolitica, C jejuni, S
flexineri Salmonella,
estreptococdelgpoA, N meningiditis,
rubeola

4. Etiología
• Los organismos no gonococcicos mas frecuentes
son: Estreptococo β-hemolitico, bacilos g- y S
aureus(50%).
• Los estafilococos (aureus y epidermidis) causan
>50% de las infecciones de protesis de cadera y
rodilla.
• S. aureus frecuente en pacientes con artritis
reumatoide.
• Bacilos g- en pacientes con cáncer, DM y cirrosis.
• La presentación crónica se debe mas a hongos o
micobacterias
• Causa rara: Neisseria gonhorrae

5. Patogenia
• Factores predisponentes
Artritis reumatoide, protesis, edad avanzada,
inmunodeficiencias, artrosis, hemofilia, DM,
alcoholismo, cirrosis, uremia.
• Después de la invasión bacteriana al espacio
sinovial altamente vascularizado →
producción enzimática → necrosis →
destrucción

6. Manifestaciones
Artritis no gonococcica:
– 90% son monoarticulares.
– Instauración aguda, edema y dolor.
– Limitación del arco de movilidad
– Efusión articular con eritema e hipertermia
circundante
– Fiebre
– Las articulaciones mas afectadas: rodilla y
cadera.

7. • Cuadro pediatrico:
– Insidioso, síntomas solo con el movimiento
(al cambiar el pañal) o disminución de la
movilidad voluntaria (pseudoparalisis)
• Cuadro gonococcico
– Síndrome gonococcico dermatitis-artritis
– Cuadro típico de poliartritis o tenosinovitis
migratoria
– Fiebre, escalofríos
– Maculas eritematosas-vesicula-pústula en
palmas, plantas y sobre articulaciones.

8. Diagnostico
• Artrocentesis
Antes del uso de antibióticos, para tinción de
Gram, cultivo y análisis de liquido sinovial.
Se identificarían >50,000 leucos > 80% PMN.
PCR para enfermedad de Lyme.
Tomar hemocultivos y cultivos de posibles
focos infecciosos.
• GPC: obtener BH, VSG, proteína C reactiva,
imageneologia: TAC, RM o gamagrafia. Biopsia
de la sinovial cuando cultivos son negativos.

9. Laboratorio e Imagen
• Ninguno diagnostico
• Ecografia y radiografia mostrara colecciones
liquidas.
• TC y RM inflamacion de partes blandas,
liquido.
• BH: leucocitosis, VSG elevada, PCR elevada.

10. Tratamiento
• Principios: 1) La articulacion debe ser drenada de
forma adecuada, 2) antibioticos para reducir los
efectos sistemicos de la infeccion, 3) la
articulacion debe estar en reposo
Tratamiento antibiótico empírico (1 mes 14/14)
• Paciente previamente sano y sin factores riesgo
DICLOXACILINA (1-2g IV/6h o 200mg/kg/dia) con
AMIKACINA (1g IV c/ 24 h o 20mg/kg/dia) por 14
dias. Despues dicloxa 500 VO c/6h o 25mg/kg/d
por 2 semanas mas.

11. • Alto riesgo de infección por gramnegativos
CEFUROXIMA con AMIKACINA por 14 dias
después cefuroxima por otras 2 semanas
• Pacientes previamente hospitalizados,
ulceras, catéteres, hemodiálisis, DM o
drugadictos IV
VANCOMICINA con CEFOTAXIMA por 10-14
dias, después RIFAMPICINA con TMT/SFX
• Sospecha de gonococo o meningococo
CEFTRIAXONA

12. Drenaje quirúrgico
Drenaje artroscópico
– Es el tratamiento de elección de la artritis séptica
de la rodilla en adultos.
– 1.Drenaje, 2.Lavado, 3.Si hay fibrina o tabicaciones
desbridamiento
Artrotomia evacuadora

13. Complicaciones
• Luxacion patologica
• Deformidades
• Sepsis y choque septico
• Osteomielitis
• Abscesos
• Infeccion persistente

14. Diagnósticos diferenciales
• Artritis inducida por cristales
• Traumatismos
• Hemartros (hemofilia-anemia cel. Falciformes)
• Osteomielitis
• Sindrome periarticular (bursitis, tendinitis)
• Rotura de quiste de Baker
• Trombosis venosa profunda
• Alteraciones mecanicas

15. Artritis reactiva
• Inflamacion sinovial, típicamente simétrica y
poliarticular mediada inmunológicamente (HLA-B27)
después de una infección bacteriana o vírica
(gastroenteritis, uretritis).
Suele afectar articulaciones grandes especialmente
CADERA.
En niños de 3-6 meses es conocida como sinovitis
toxica o transitoria de la cadera
• Sindrome de Reiter por Clamydia: Uretritis no
gonococcica que prepara el escenario para el
síndrome de Reiter 1 – 5 semanas después.
Triada clásica: uretritis, conjuntivitis y artritis