2. Diastole: « définitions »
CI: contraction isovolumique
● OAo RI: relaxation isovolumique
● FAo
RR: remplissage rapide
SA: systole auriculaire
FM ●
OM
●
● ● ●
●
S D clinique
CI éjection RI RR remplissage passif SA
S D muscle - pompe
contraction relaxation compliance
d’après Brutsaert
remplissage
3. Fonction → propriétés diastoliques VG
compliance
pressions de
remplissage
relaxation
âge – pathologies . . .
4. « FONCTION DIASTOLIQUE »
analyse de dysfonction pressions de remplissage
échocardiographie
Doppler - TM - 2D
interprétation applications
clinique / étiologie / biologie thérapeutique / pronostique
5. Diastole: pressions / flux mitral
VG
pressions Ao
fermeture Ao
ouverture Ao
fermeture M
ouverture M
OG
Doppler: flux mitral
d’après Appleton, J Am Coll Cardiol, 1988; 12: 426 - 40
11. Flux mitral: facteurs de variation
âge
fréquence cardiaque
conduction: AV - intraventriculaire
pré / post charge
fonction contractile OG
volémie
valvulopathies
27. Doppler tissulaire: vitesse déplacement anneau mitral
intérêts - indice de relaxation
- peu dépendant conditions de charge
limites - alignement
- ischémie
- site de mesure ( cadrans )
28. Vitesse de propagation du flux mitral (Vp): TM couleur
Va ~ 50 – 75% vitesse E
4 cm
Vp ( cm/s ) > 45
29. Vitesse propagation onde E: TM couleur
intérêts: - indice de relaxation / peu dépendant de charge
limites: - sensibilité - dépendant FE - reproductibilité
30. Pressions de remplissage
FE ≥ 45% E>A FE < 45%
TD > 150 ms
E/Ea - E/Vp ou
E/A < 2
FE < 50%
FE > 50%
Ommen Circulation. 2000; 102: 1788 - 1794
31. Pressions de remplissage
FE ≥ 45% E>A FE < 45%
TD > 150 ms
Ea - Vp ou
E/A < 2
E/Ea < 8 E/Ea > 15
et/ou E/Ea : 8 - 15 et/ou
E/Vp < 1.5 E/Vp : 1.5 - 2.5 E/Vp > 2.5
pressions normales pressions élevées
?
48. Pressions de remplissage: indices complémentaires
P normales P élevées
FVP (FE ↓) S/D >1 <1
Ap – Am (ms) < 20 > 20
V Ap (cm/s) < 35 > 35
Valsalva ↓A → ou ↑ A
Oreillette gauche (ml/m2) < 29 ≥ 29
49. FE ≥ 45% E>A FE < 45%
TD > 150 ms ou E/A < 2
Ea - Vp
E/Ea : 8 - 15
E/Vp : 1.5 - 2.5
Am > Ap ≠ < 20 ms Ap > Am ≠ > 20 ms
Ap < 35 cm/s Ap > 35 cm
Valsalva nl / OG nl Valsalva anl / OG ↑
pressions normales pressions élevées
50. Pressions de remplissage: cas clinique 1 ( B O N . .)
FE = 54 %
E = 94.3 cm/s
A = 60.7 cm/s
E/A = 1.6
TD = 127 ms
durée A = 123 ms
51. Pressions de remplissage: cas clinique 1 ( B O N . .)
Aa
Ea
Sa
Sa
Ea Aa
E/Ea = 11.9 - E/Vp = 2.5 → pressions = ?
52. Pressions de remplissage: cas clinique 1 ( B O N . .)
D
S2
S1
A
S/D < 1
durée Am < durée Ap
pressions élevées
53. Pressions de remplissage: cas clinique 2 ( Valsalva )
Ea
FE = 60%
E/A = 1.2
TD = 158 ms
E/Ea = 11.5
Ea
Vp: non mesurable
54. Pressions de remplissage: cas clinique 2 ( Valsalva )
état basal
post Valsalva
E ↓ ( 90.2 → 71.3 )
A ↓ ( 77.9 → 57.5 )
E/A = ( 1.2 → 1.2 )
pressions normales
56. E = 120 cm/s
A = 84 cm/s
E/A = 1.42
TD = 192 ms
Ea
= 7 cm/s
E / Vp = 3.1 E / Ea = 17.1
pressions élevées
57. Pressions de remplissage
E<A
normales « normales » possible élévation
si HVG
sujet âgé
BBG
signes cliniques
BAV 1 pressions ↑
tachycardie
E/Ea - E/Vp
durée Am – durée Ap
d’après E Abergel
58. Situations particulières
fibrillation auriculaire
FE < 45% TD <150 ms ~ PCP > 15 mm Hg
E/Ea septal > 10 ou E/Vp > 2 ≈ PCP élevée Sohn JASE 1999
tachycardie sinusale
TD onde A < 60 ms ~ PCP > 18 mm Hg ( Se: 89%, Sp: 100%)
E/Ea latéral ≥ 10 ~ PCP > 15 (Se: 85%, Sp: 93%)
Ap > Am ~ PTDVG ≥ 20 ( Se: 100%, Sp: 96%)
59. Pressions de remplissage – valvulopathies mitrales
TRIV ≈ Tau (constante de relaxation) / P OG
( Tau ≈ T E-Ea )
Mitral Regurgitation
Diwan Circulation 2005; 111: 3281 - 9
69. Fonction diastolique: évolution
relaxation diminuée
compliance diminuée
flux mitral
FVP
Vp
doppler tissulaire
normal relaxation pseudo normal restrictif
70. Conclusions
méthode d’exploration
1° flux mitral: souvent suffisant
-
2° doppler tissulaire: très contributif
-
3° FVP: ETT - très contributif
-
4° Vp: contributif / reproductibilité ±
-
règles d’interprétation
1° clinique: fonction systolique / âge / pathologie / charge / traitement
-
2° données écho: diamètres / parois / FE / valves / péricarde . .
-
3° facteurs influençant les paramètres doppler
-
71.
72. Pressions de remplissage: ventricule gauche
fonction systolique ( + + + )
pression VG
PTDVG durée Am et Ap
onde A E/A
TD
PVG préA ~ PCP - POG FS
E / Vp
E/Ea
73.
74.
75.
76. Pressions de remplissage: cas clinique 1 ( B O N . .)
FE = 54 %
E = 94.3 cm/s
A = 60.7 cm/s
E/A = 1.6
TD = 127 ms
durée A = 123 ms
77. Pressions de remplissage: cas clinique 1 ( B O N . .)
Aa
Ea
Sa
Sa
Ea Aa
E/Ea = 11.9 - E/Vp = 2.5 → pressions = ?
78. Pressions de remplissage: cas clinique 1 ( B O N . .)
D
S2
S1
A
S/D < 1
durée Am < durée Ap
pressions élevées
79.
80. Pressions de remplissage: cas clinique 2 ( Valsalva )
Ea
FE = 60%
E/A = 1.2
TD = 158 ms
E/Ea = 11.5
Ea
Vp: non mesurable
81. Pressions de remplissage: cas clinique 2 ( Valsalva )
état basal
post Valsalva
E ↓ ( 90.2 → 71.3 )
A ↓ ( 77.9 → 57.5 )
E/A = ( 1.2 → 1.2 )
pressions normales
94. Diastole: profil pseudo restrictif – sujet jeune
E/A > 1ou 2
TD : 140 à 220 ms
TRIV: 50 à 100 ms
95. Diastole: sujet jeune
E/A > 1 à 2
TD: 140 à 220 ms
flux mitral
TRIV: 50 à 100 ms
S/D < 1
FVP Ap < 35 cm/s
Am > Ap
doppler tissulaire
Ea > 10 cm/s
Vp > 55 cm/s
TM couleur
96. Anomalie de relaxation
E/A < 1
flux mitral TD > 220 ms
TRIV > 100 ms
S>D
FVP Ap < 35 cm/s
Am > Ap
doppler tissulaire
Ea < 8 cm/s
TM couleur Vp < 45 cm/s
98. Anomalie de relaxation
E/A < 1
flux mitral TD > 220 ms
TRIV > 100 ms
S>D
FVP Ap < 35 cm/s
Am > Ap
doppler tissulaire
Ea < 8 cm/s
TM couleur Vp < 45 cm/s
99. Pressions de remplissage: situations particulières
FE normale: E/Ea et Ap – Am
FA: E/Ea quelque soit FE / TD si FE basse
HVG: E/Ea – onde L (P élevées)
discordance: E/Ea – BNP – OG
valvulopathies mitrales: Ap – Am valide
E/Ea si IM fonctionnelle
calcification anneau mitral : E ↑ - Ea ↓ - E/Ea ↑