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Artritis Septica

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Artritis Septica, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia

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Artritis Septica

  1. 1. República Bolivariana de Venezuela Universidad del Zulia IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons” Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología Dr. Pedro Briceño Pino Residente de 1er año Postgrado Maracaibo, Octubre de 2015 Artritis Séptica
  2. 2. Artritis Séptica Proceso infeccioso que compromete la articulación (cavidad articular, líquido sinovial, membrana sinovial, cartílago articular) alterando su morfología y fisiología, ocasionada por la invasión de microorganismos patógenos como bacterias, hongos y virus. Definición http://www.traumatologia.cl/seccion.php?tipo=Directorio&grupo=32
  3. 3. • Incidencia: 2-6 casos por 100.000 habitantes al año. • 28-38 por 100.000 habitantes en pacientes con Artritis Reumatoidea • 40-68 por 100.000 habitantes en pacientes con prótesis articulares. • Más frecuente en comparación con la osteomielitis • La edad más frecuente es en lactantes y niños menores de 3 años • En el 80 a 90% de los casos son monoarticulares. Artritis Séptica - Epidemiología Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013
  4. 4. • En 25-50% de los casos el cuadro deja una secuela articular • En 70 a 90% de los casos se aísla el germen causal en la articulación. • La prevalencia de artritis séptica postartroscopía se ha reportado ser de aproximadamente 14 casos por cada 10 000 procedimientos • La rodilla es la articulación mas frecuentemente comprometida (50% de los pacientes), seguida por: cadera, hombro, codo, tobillo, muñeca, esternoclavicular, sacroilíaca y las articulaciones pequeñas de las manos y de los pies. Artritis Séptica - Epidemiología Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412 REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013
  5. 5. Artritis Séptica - Epidemiología Rev Mex Ortop Traum 2000; 14(5): Sep.-Oct: 408-412
  6. 6. Artritis Séptica - Epidemiología
  7. 7. Factores de Riesgo REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013
  8. 8. Factores de Riesgo
  9. 9. Artritis Séptica - Etiología Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
  10. 10. Artritis Séptica - Etiología Microorganismos Infrecuentes Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
  11. 11. Vascularización Ósea • Sistema Eferente/Drenaje Venoso • Sistema Aferente/Arterial: ▫ 4 Vías SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 1. 2010 1 2 3 4
  12. 12. Vascularización de la Epífisis Neonato - < 2 años 2 a 16 años Adulto SERAM 2012 / S-1419 Osteomielitis: estudio y diagnóstico de sospecha por RM.
  13. 13. Fisiopatología • Receptores de colágeno bacteriano • Ausencia de membrana basal en capilares sinoviales • Presencia de fibroblastos bacterianos que inhiben fagocitosis Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
  14. 14. Hiperemia Sinovial • Infección Sinovial = Infiltrado Leucocitario • Aumento de PMN, Monocitos y Linfocitos • Degradación de sustancias de desecho Destrucción del cartílago • IL-1 Enzimas proteolíticas, ácidos, proteasas, colagenasas • Enterotoxina estafilocócica  Linf. T Necrosis • Aumento de líquido sinovial = Acumulación de pus • Aumento de presión intracapsular = Compromiso Vascular Fisiopatología Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
  15. 15. • Derrame articular • Dolor intenso • Fiebre • Escalofríos • Aumento de volumen • Rigidez articular • Tumefacción • Eritema • Limitación funcional • Posición antálgica Manifestaciones Clínicas REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXX (605) 37-41, 2013
  16. 16. Diagnóstico 1. Anamnesis. 2. Exploración física. 3. Laboratorio: Hematología Completa, PCR, VSG, Análisis del líquido sinovial 4. Técnicas de imagen: Rayos X, Ecografía, Tomografía, Resonancia Magnética y Gammagrafía ósea Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
  17. 17. Diagnóstico - Laboratorio Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica
  18. 18. Diagnóstico – Laboratorio Artrocentesis Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas. 1. Citoquímico 2. Cultivo/ Antibiograma 3. Tinción de Gram
  19. 19. Diagnóstico – Laboratorio Análisis del Líquido Sinovial
  20. 20. Diagnóstico - Radiología Sección de Enfermedades Infecciosas Pediátricas. Hospital Materno-Infantil Gregorio Marañón. Madrid. Osteomielitis y artritis séptica • Aumento de tejidos blandos • Desplazamiento de estructuras musculares • Aumento del espacio articular
  21. 21. Diagnóstico - Radiología • Derrame Articular • Acumulación de líquido en partes blandas • Líquido en Periostio • Guía Punción y Aspiración • Alta sensibilidad Hernández, et al., Manejo de las secuelas de artritis séptica de la cadera en niños, Revista Mexicana de Ortopedia Pediátrica, 5;1, 2003, México D.F.
  22. 22. Diagnóstico Diferencial Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
  23. 23. • Drenaje adecuado de la articulación • Administración de antibióticos • Reposo de la articulación en posición estable Tratamiento Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd
  24. 24. Tratamiento Quirúrgico Drenaje Anterior • Incisiones paralelas de 7,5 a 10cm a cada lado de la rótula (medial y lateral). • Incidir la cápsula y la sinovial • Drenar material purulento • Retirar adherencias • Irrigación abundante con Sol. Fisiológica • Dejar sinovial abierta. • Cerrar sin tensión la cápsula y la piel sobre los drenajes. • Reposo adecuado e inicio de movilidad actva temprana Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd SISTEMA MUSCULOESQUELETICO. Traumatología, evaluación y tratamiento. Tomo 8.3. F: h: Netter. Colección Ciba de ilustraciones médicas.
  25. 25. Tratamiento Médico Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd Antibioticoterápia Empírica
  26. 26. Campbell. Cirugía ortopédica. 10ªEd Tratamiento Médico Antibioticoterápia según cultivo
  27. 27. “Quien sobrevive no es el más fuerte, ni el más inteligente, sino el que se adapta mejor al cambio.” Charles Darwin

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