hemorragia digestiva alta

1. Hemorragia Digestiva

2. DEFINICION
• Se considera a la pérdida de sangre que se
origina en cualquier segmento del tubo
digestivo, desde el esófago hasta el ano.

3. • Hay que diferenciarlo de la pseudohemorragia que son
situaciones que simulan hemorragias de origen
digestivo.
• Es necesario considerar la edad del paciente, la forma
cómo se exterioriza, la magnitud de la hemorragia y la
presencia de otros síntomas.

4. FORMAS DE PRESENTACION
Hematemesis
Emisión de sangre de
origen gastroduodenal
la cual puede ser:
a. Roja
b. Oscura. A veces en
grumos comparado
con borra de café
(“pozos de café”), que
puede contener o no
alimento o
secreciones.

5. FORMAS DE PRESENTACION
Debemos diferenciar :
• Hematemesis
• Hemoptisis
• Epistaxis

6. Melena
• Deposiciones negras pegajosas,
brillantes, pastosas, fétidas ,
similar a la brea
• Sangre desnaturalizada y en la
mayoría de los casos proviene del
tracto digestivo alto
• En aproximadamente el 10% de
las veces puede provenir del
tracto digestivo bajo.

7. Hematoquecia
• Pasaje de sangre roja brillante o
rojo vinoso con las
deposiciones.
• Indica localización hemorrágica
de tracto digestivo terminal o
cólonico.
• Sin embargo, 11-20% de los
casos de hemorragia originada
en el tracto gastrointestinal alto .

8. Rectorragia
• Consiste en la pérdida de sangre roja o fresca a
través del ano, bien sola o asociada a las heces.
El origen de este sangrado suele localizarse en el
colon descendente, sigmoides y en el recto.

9. CLASIFICACION
• Hemorragia digestiva alta
• Hemorragia digestiva baja
Angulo de Treitz
• Por lo general la HDA tiene una forma de
presentación y evolución clínica más severa que
la HDB .

10. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

11. A qué llamamos hemorragia digestiva alta ?
Sangrado originado en el tracto digestivo superior,
entre el esfínter esofágico superior y el ángulo de
Treitz.
HDA variceal HDA no variceal

12. Esfínter esofágico
superior
Angulo de Treitz
HDA
Angulo de Treitz
HDB

13. Hemorragia digestiva alta
Prevalencia 170 casos cada 100 000 adultos por año.
La HDA es mas frecuente en hombres que en mujeres,
aproximadamente en una proporción de 2/1.
Mortalidad en HDA no variceal 8 %.
Mortalidad en HDA variceal 30 %.

15. ETIOLOGIA

16. CUADRO CLINICO
 Taquicardia.
 Náuseas y Vómitos.
 Dolor abdominal.
 Sudoración.
 Hipotensión.
 Agitación, nerviosismo,
ansiedad.
 Anemia.
 Palidez de piel y mucosas.
MANIFESTACION
PRINCIPAL
 Hematemesis (sangre
roja o pozos).
 Melenas.
 Hematoquecia
OTROS SINTOMAS Y
SIGNOS

17. VALORACION
INICIAL

18. VALORACION INICIAL
1 CONFIRMAR LA EXISTENCIA DE UNA HEMORRAGIA DIGESTIVA
TACTO
RECTAL
Es de rutina en estos
pacientes para confirmar la
presencia de melena y
hematoquezia

19. ESTIMACION CLINICA DE LA MAGNITUD DE LA PERDIDA
SANGUINEA
2
Una vez que tenemos la certeza de que el
paciente sufre una hemorragia digestiva
Intentar conocer la magnitud
de la perdida hemática que ha
sufrido.
Determinara las medidas de reanimación
que deberemos disponer y el pronóstico
del paciente.

20. 3 UTILIDAD DE LA SONDA NASOGÁSTRICA

21. Clasificación de la gravedad de la hemorragia
digestiva en base a la repercusión hemodinámica

23. Pérdida de sangre
originada distal al
ligamento de Treitz

24. ETIOLOGIA

25. ETIOLOGÍA

26. TIPOS
• Con compromiso hemodinámico
significativo, que requiere de
estabilización de emergencia, el uso
urgente de exámenes diagnósticos y
algún tipo de intervención
terapéutica para detenerla.
Aguda:
• Asociada a anemia persistente,
rectorragia sin anemia o
Crónica: compromiso hemodinámico.

27. PRESENTACION CLINICA
HEMATOQUECIA MELENA
ANEMIA / SME.
ANEMICO
DESCOMPENSACION
HEMODINAMICA

28. INTERROGATORIO:
Episodios anteriores de hemorragia:
▫ Características macroscópicas de la pérdida
sanguínea
▫ Antecedentes de enfermedad grave
DOLOR ABDOMINAL
INDOLORO
DOLOR ANAL
Etiología isquémica inflamatoria
Divertículos y angiodisplasia
Fisura anal o por hemorroides

29. EXPLORACION FISICA
Constantes vitales
para evaluar el
Estado
hemodinámico del
paciente

30. ESCALAS DE VALORACION

32. VARIABLE PUNTUACIÓN
0 1 2 3
EDAD (AÑOS) <60 60-79 >80 --------
HEMODINÁMICA
TAS (MMHG)
FC (PPM)
No “shock”
>100
<100
Taquicardia
>100
>100
Hipotensión
<100
--------
ENFERMEDADES
ASOCIADAS
Ninguna --------
Cardiopatía isquémica,
ICC, otras
IRC, CH, neoplasia
DIAGNÓSTICO
Mallory-Weiss
Sin lesiones
Sin signos HR
Todos los otros
diagnósticos
Neoplasia EGD --------
SIGNOS
HEMORRAGIA
RECIENTE
No estigmas,
hematina (manchas
negras)
--------
Sangre fresca en
estómago,
HDA activa
coágulo
--------
Sistema de puntuación de Rockall

33. Sistema de puntuación de Blatchford
La puntuación de Glasgow-Blatchford
Admisión marcador de riesgo Calificación del valor del componente
Ureico en sangre
≥ 6.5 <8.0 2
≥ 8,0 <10,0 3
≥ 10,0 <25,0 4
≥ 25 6
Hemoglobina (g / L) para los hombres
≥ 12,0 <13,0 1
≥ 10,0 <12,0 3
<10,0 6
Hemoglobina (g / L) para las mujeres
≥ 10,0 <12,0 1
<10,0 6
Presión arterial sistólica (mm Hg)
100-109 1
90-99 2
<90 3
Otros marcadores
Pulso ≥ 100 (por minuto) 1
Presentación con melena 1
Presentación con síncope 2
Enfermedad hepática 2
Insuficiencia cardiaca 2
En el grupo de validación, las puntuaciones de 6 o más se asociaron con un
riesgo superior al 50% de la necesidad de una intervención.
La puntuación es igual a "0" si los siguientes son todos los presentes:
1. nivel de hemoglobina> 12.9 g / dl (hombres) o> 11,9 g / dl (mujeres)
2. La presión arterial sistólica> 109 mm Hg
3. Pulso <100/minuto
4. urea en sangre nivel de nitrógeno <18,2 mg / dl
5. No melena o síncope
6. No hígado pasada o presente la enfermedad o insuficiencia cardiaca

34. Ulcera péptica

35. Definición
Es la perdida de la integridad
de
La mucosa del estomago o del duodeno
que
Produce un defecto local o excavación
a
Causa de inflamación activa
Con frecuencia son de
Se producen en el estomago o naturaleza crónica
duodeno
y

36. Bases fisiopatológicas
La Ulcera péptica
Comprende las ulceras de localización
tanto
Gástricas Duodenales
Son una rotura de la superficie de la mucosa > 5 mm de tamaño
que
En profundidad alcanza la submucosa

37. Anatomía Patológica
Ulceras Duodenales
Se asientan sobre todo en la primera porción de duodeno (> 95%)
Alrededor del 90% están localizadas
en
Los primero 3 cm del píloro
Por lo común miden ≤ 1 cm de diámetro, pero pueden alcanzar a medir de 3 a 6 cm
(ulcera gigante)
Son delimitadas y en ocasiones alcanzan la muscularis propia
La base de la ulcera suele estar formada por necrosis eosinófila
con
Fibrosis circundante

38. Ulceras Gástricas
Pueden ser malignas
Las UG benignas Localizan distales a la unión
entre
El antro y la mucosa secretoria ácida
Raras en el fondo e histológicamente guardan semejanza
con
Las Ulceras Duodenales
Asocian con gastritis antral
No se asocian a gastritis crónica activa
se
son
Origen H. pylori
Origen NSAID

40. Ulcera gástrica sangrante Ulcera duodenal
Ulcera gástrica benigna

41. Complicaciones de la úlcera péptica
Hemorragia
En casi el 15% de los pacientes
Ulcera duodenal hemorragia digestiva alta
Ulcera gástrica sangran con mas frecuencia
El 20% de los pacientes tienen un sangrando indoloro con melena
Dx Endoscopia
Perforación
El 6 – 7% de los pacientes
Con mas frecuencia en úlcera duodenal
Ulcera gástrica tienes mas mortalidad
Dolor epigástrico súbito, intenso y aparece un abdomen en tabla a la
palpación
Nauseas y vómitos
Peristaltismo disminuido

42. Penetración
Se ve en el 15 – 20% de las ulceras intratables
Cuando el lecho ulceroso tuneliza hasta un órgano adyacente
Frecuente en ulceras de la pared duodenal anterior
Penetran con frecuencia en el páncreas (pancreatitis – amilasa )
Dx radiológico y por endoscopia con un TTO quirúrgico
Estenosis pilórica
Se produce en el 2 – 4% de las ulceras duodenales
El 80% de los casos de obstrucción gástrica se deben a UD crónicas
Diagnóstico por endoscopia
Perdida de peso, sensación de plenitud gástrica y vómitos
Distensión abdominal o ruidos gástricos

43. Características clínicas
Dolor abdominal que es común tanto en la UG como en la UD
Dolor epigástrico, descrito como quemante o lacerante
se
Presenta tanto en la UD como en la UG
En la UG el dolor se desencadena con la ingesta de alimentos, lo que no pasa en la UD
así como
También las nauseas y la perdida de peso
La dispepsia se puede irradiar a la espalda
que
Indica una ulcera penetrante (a páncreas)
El inicio súbito del dolor abdominal intenso y generalizado
puede
Ser indicio de perforación

44. Exploración Física
En la exploración física
la
Hiperestesia epigástrica es lo mas frecuente
en
Los pacientes con UG o duodenal
sugiere
Taquicardia y el ortostatismo Deshidratación secundaria a los vómitos
o
Una hemorragia digestiva activa
Un abdomen tenso sugiere Perforación

45. Varices esofágicas

46. Son venas dilatadas que se encuentran en la parte final del esófago
Su dilatación es consecuencia de la dificultad que el hígado
enfermo ofrece al paso de la sangre (Hipertensión portal)
El principal problema de la existencia de las varices esofágicas es
el riesgo de rotura
este
Fenómeno ocurre cuando la presión en el interior de la variz
supera la resistencia de su pared
Hemorragia muy abundante

47. Características clínicas
A excepción de la hemorragia, las varices esofágicas no producen síntomas
Manifestación
Síntomas asociados
Mareo
Sudoración
Perdida de la conciencia
• Melena
con
O sin vómitos de
sangre reciente
o
Digerida
• FC aumentada

48. Esofagogastroduodenoscopia
Varices esofágicas
Diagnostico

49. Divertículos de colon
Son protrusiones en forma de saco de la pared colónica
Los divertículos colónicos son “falsos divertículos”
Divertículos por pulsión
No contienen todas las capas de la pared
colónica
Los divertículos verdaderos o congénitos si contienen las capas de la pared
colónica
o
Porque

50. A lo largo de todo el intestino
grueso
Son generalmente
múltiples
Cada divertículo
tiene típicamente
de 5 a 10 mm. de
diámetro
Superar los 20 mm.
Pueden localizarse en el colon sigmoide
o

51. Características clínicas
En la mayoría de los casos la enfermedad Diverticular no complicada es
asintomática
Algunos pacientes se quejan de malestar localizado
en
El cuadrante inferior izquierdo o región suprapúbica, flatulencia,
meteorismo, nauseas, alteración del habito en la defecación
El dolor en fosa ilíaca izquierda es el síntoma primordial
que
Muchas veces requiere ingreso hospitalario del paciente

52. Complicaciones y Diagnósticos
Abscesos o fístulas Componente inflamatorio
El sangrado
que
es
Puede ser masiva y en ocasiones exanguinante
La maniobra de San Martino o tacto rectal es importante pudiendo
revelar dolor en fondo de saco de Douglas o masa palpable
La Rectosigmoidoscopia rígida y la Colonoscopía
El examen radiológico a través del Enema opaco con contraste es
más específico para el diagnostico

53. Gastritis hemorrágica
Es la inflamación de la mucosa gástrica en el cuerpo y entro
Son las más frecuentes y graves de las gastritis agudas
Cuadro clínico
Sangrado con poca sintomatología
Anorexia
Nauseas
Vómitos
Hematemesis y melena
Epigastralgia

54. Diagnostico
Endoscopia
Biopsia