Uso de Medicamentos en el Embarazo

Uso de Fármacos Durante
El Embarazo
Dr. Henry Bolaños
www.losprofesionales.net
Henry Bolaños
 Médico Gineco-Obstetra
 Esp en Videolaparoscopia
 Ing de Sistemas
 Esp en Redes y Sistemas Telemáticos
 Maestría e-learning

CONTENIDO
 Aspectos Generales
 Clasificación de los F. Teratogénicos
 Normas Para la Utilización de Fármacos
 Agentes Teratogénicos
 Trastornos Habituales Durante el
Embarazo
Dr. Henry Bolaños
El Embarazo

– Cardiovascular
 Volumen plasmático
– Respiratorio
 Flujo sanguíneo pulmonar
 Hiperventilación
– Gastrointestinal
 Motilidad gastrointestinal
 Secreción de ácido CLH  pH
 Velocidad de vaciamiento gástrico
– Renal
 Flujo sanguíneo renal
 Tasa de filtración glomerular
– Hematológico
Cambios Fisiológicos Durante el Embarazo.
FármacosDurante el Embarazo

 Superficie de intercambio
 Flujo sanguíneo utero-placentario
 Actividad metabólica de la
placenta (barrera placentaria)
– Difusión simple
– Difusión facilitada (hierro, glucosa)
– Transporte activo (Vit B12, creatina, aa)
– Picnocitosis
 Grosor de la membrana, mayor al
inicio y al final de la gestación
Factores placentarios

 Farmacocinética
– Liberación del producto activo,
– Absorción del mismo,
– Distribución por el organismo,
– Metabolismo o inactivación, y
– Eliminación del fármaco o los residuos que
queden del mismo.
 Farmacodinamia
– Interacción entre el fármaco y el organismo
que produce una respuesta biológica
Características de los Medicamentos

El feto
 El hígado fetal es capaz de activar/inactivar
sustancias químicas (3 mes)
 En el compartimento fetal la detoxificación de los
fármacos y de sus metabolitos se produce más
lentamente.
 La excreción al líquido amniótico conlleva a su
posterior reabsorción.
 Se produce acumulación en el compartimento fetal
de sustancias activas.
 [proteínas fetales] < [proteínas maternas]  mayor
[fármaco libre feto]
 Las proteínas fetales tienen una menor afinidad
por los medicamentos  Aumento [fármaco libre
feto]

Niveles plasmáticos
Mayores en el Feto
que en la
Embarazada
Fármacos Durante el Embarazo
 Gradiente de Concentración entre la sangre materna y fetal
 Tamaño de la molécula (>1000 Dalton, raramente difunden)
 Grado de Ionización, liposolubilidad y de unión a las proteínas plasmáticas
– Difunden más fácilmente los no ionizados y liposolubles

!Piense…¡
 Exposición Materna
Implica Exposición Fetal
– Prescribir medicamentos
durante la gestación
conlleva, inevitablemente, a
la exposición fetal.

¿Qué Medicamentos
están Contraindicados
en Embarazadas?
¿Existe
Justificación para
su uso
en Embarazadas?
¿Prescripción? Se Debe Valorar…
El Embarazo
Piense cuando usa productos de belleza

 Teratogénesis
– Proviene del griego «terato», que significa monstruo.
 Alteración morfológica, bioquímica o funcional inducida durante el embarazo
que es detectada durante la gestación, en el nacimiento o con posterioridad
 Teratología
– Es la disciplina encargada del estudio de las malformaciones congénitas
 Teratógenos
– Son aquellos agentes (químicos, físicos, ambientales, virus, fármacos o
carenciales) que pueden inducir o aumentar la incidencia de las
malformaciones congénitas cuando se administran o actúan durante el
embarazo
Agentes Teratogénicos
El Embarazo
Defectos del tubo neural y ácido fólico

Periodos Críticos del Desarrollo
El Embarazo
Fuente: Moore, Keith L. Embriología clínica: El desarrollo del ser humano. 7a edición. Madrid: Elsevier; 2005
Muerte prenatal Anomalías Morfológicas Mayores Anomalías Morfológicas menores

Etapas deAgresión de los Medicamentos
Fertilización/Implantación
Embriogénesis/Organogénesis
Crecimiento y Desarrollo
Parto
Afinidad del fármaco por el tejido

 Fertilización e Implantación
– Daño al espermatozoide, presencia del fármaco en
semen
– Disminución de testosterona plasmática
– Aumento de la actividad uterina, disminución del
endometrio secretor
– Inhibición de ovulación
– Antagonismo sobre progesterona
(Talidomida, estrógenos)
Parto

 Embriogénesis – Organogénesis
– Daño de tejidos y órganos  Abortos
– Malformaciones congénitas
Parto

 Crecimiento y Desarrollo
– Formación de estructuras anatómicas
– Función de aparatos y sistemas
– Uso al final del embarazo, efectos adversos
en el RN
Parto

 Parto
– Partos prematuros
Parto

 Afinidad de los fármacos por los tejidos
– Tetracicilinas
– Warfarina
– Aminoglucosidos
– Quinina
– Clorpromacina
– Dietilestilbestrol
– Corticoides
– Fenitoina
– Propiltiouracilo
– Yodo
Parto
Dientes
Oído medio
Retina
Vagina
Glándula adrenal
Tiroides

Clasificación de losAgentes Teratogénicos
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría A (Acido Fólico)
– Estudios controlados realizados en mujeres no
han demostrado riesgo para el feto durante el
primer trimestre (no existe evidencia de riesgo
durante trimestres posteriores) y
– La posibilidad de teratogénesis parece remota.
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría A (Acido Fólico)
– Tiamina - Vitamina A
– Niacinamida - Vitamina C
– Niacina - Vitamina D
– Riboflavina - Vitamina E
– Piridoxima - Calcitrol
– Hidroxicobalamina - Ergocalciferol
– Ácido fólico - Sales de potasio
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría B (Penicilinas)
– Los estudios realizados en animales no han
mostrado riesgo teratogénico para el feto,
– Pero no existen estudios controlados en mujeres
embarazadas o,
– Cuando los estudios realizados en animales han
mostrado un efecto adverso (diferente que un
decremento en la fertilidad) que no se ha
confirmado en estudios controlados de mujeres
embarazadas durante el primer trimestre (y no
existe evidencia de riesgo en trimestres
posteriores).
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría B (Penicilinas)
– Ranitidina - Etambutol
– Metoclopramida - Ritonavir
– Difenhidramina - Didanosina
– Loratadina - Ipatropio
– Penicilinas - Acebutol
– Cefalosporinas - Acetaminofen
– Anfotericina B - Insulina
– Nistatina - Sulfato de Magnesio
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría C (Ciprofloxacina)
– Los estudios realizados en animales, han
mostrado efectos adversos en el feto
(teratogénicos, embriocidas u otros) y
– No existen estudios controlados en mujeres o no
existen estudios disponibles ni en mujeres ni en
animales.
– Sólo deben administrarse si el beneficio potencial
justifica el riesgo para el feto.
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría C (Ciprofloxacina)
– Antituberculosos - Atropina
– Quinolonas - Carbamacepina
– Itraconazol - Desipramina
– Mebendazol - Antiparkinsonianos
– Zidovudina - Prednisona
– Indinavir - Isosorbide
– Metoprolol - Digoxina
– Butilhioscina - Aspirina
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría D (Carbamazepina)
– Existe una clara evidencia de teratogenicidad,
pero el beneficio de su uso puede ser aceptable
a pesar del riesgo
– Por ejemplo, si el fármaco es necesario en una
situación límite o para una enfermedad grave en
la que fármacos más seguros son inefectivos o
no pueden usarse.
– El beneficio pude superar el riego
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría D (Carbamazepina)
– Aminoglucósidos - Diazepam
– Antineoplásicos - Midazolam
– Inhibidores ECA - Litio
– Fenobarbital - Penicilamina
– Primidona - Antitiroideos
– Fenitoína - Colchicina
– Ácido valproico - Ergocalciferol
– Imipramina - Progestagenos
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría X (Talidomida)
– Estudios en animales o humanos han
demostrado anomalías fetales o hay evidencia de
riesgo teratogénico basado en la experiencia
humana, o ambos, y
– El riesgo de uso en la mujer embarazada
claramente supera un posible beneficio.
– Contraindicados en mujeres que están o pueden
quedarse embarazadas.
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Categoría X (Talidomida)
– Ribavirina - Misoprostol
– Fluvastatina - Danazol
– Pravastatina - I131 y I125
– Simvastatina - Mefepristona
– Quazepam - Estrógenos
– Flurazepam - Noretindrona
– Triazolam - Anticonceptivos
– Etanol - Isotretinoina
Categoría B
Categoría C
Categoría D
Categoría X
Categoría A

 Descartar Embarazo:
 Prueba de embarazo negativa NO ES
SUFICIENTE!!.
 El tratamiento debe comenzar en el primero o
segundo día de la menstruación (descamación
abundante del endometrio).
Durante la Gestación en Mujeres en Edad Fértil
Normas para la Utilización

Medicamentos Teratogénicos
Cuyo uso puede estar Justificado
Uso Racional dependerá de:
La enfermedad materna
Las alternativas terapéuticas
Uso Racional
 Evaluar Riesgo vs. Beneficio
 Prescribir sólo los fármacos necesarios, y usar
aquellos de los que se disponga mayor experiencia
y/o evidencia clínica
 Evitar medicamentos de reciente comercialización
 Prescribir dosis bajas y por corto tiempo
 Evitar prescripciones con múltiples principios
activos
 Recordar que NINGÚN medicamento es inocuo
 Restringir los medicamentos durante el 1er
trimestre
 Prescribir a una mujer en edad fértil, puede
significar prescribir a una gestante potencial
 Luchar contra la automedicación

 Talidomida
 Retinoides Sintéticos (isotretinoína, etretinato y tretinoína)
 Anticoagulantes dicumarínicos (1º y 3er Trimestres)
 Misoprostol
 Anticonvulsivantes
 Metimazol
 Benzodiacepinas
 Antidepresivos
 AINES y Acido Acetil Salicílico
 Antineoplásicos
Agentes Teratogénicos

Talidomida
 Focomelia
 Malformaciones
– Cardiovasculares
– Craneofaciales
– Tracto gastrointestinal
– Tracto genitourinario
 Nuevas indicaciones terapéuticas
(Lepra)

 Isotretinoína
– Se usa en el tratamiento del acné severo o quístico.
– Es un retinoide derivado de la vit A.
 Tretinoína e Isotretinoína
– La tretinoína se usa para tratar el acné y
– Las arrugas leves, las manchas oscuras o la piel
áspera en la cara a causa de los rayos del sol
 Etretinato
– Se usa para tratar la psoriasis
Retinoides Sintéticos
Retinoides en acné y rosácea

Embriopatia por Isotretinoina
 Alteraciones
– SNC
– Pabellones auriculares
– Carciovasculares
– Timo y
– Extremidades
Síndrome de Dandy-Walker

Anticuagulantes Orales
(Dicumarínicos:Warfarina, acenocumarol)
 Malformaciones faciales (hipoplasia nasal, atresia de coanas)
 Anomalías esqueléticas (epífisis punteadas)
 Retraso mental
 Hemorragias

Anticuagulantes Orales
(Dicumarínicos:Warfarina, acenocumarol)
ANTICOAGULANTES
Acenocumarol D
Dicumarol D
Difenadiona D
Enoxaparina B
Fenindiona D
Feriprocumon D
Heparina C
Warfarina D
 Warfarina
– Hipoplasia nasal (Obstrucción de VRS)
– Otros son RCIU, defectos oculares (cuando
la exposición ocurre en el segundo y tercer
trimestre)
– Hipoplasia de extremidades
– Cardiopatía congénita
– Daño del SNC (retraso mental, espasticidad,
crisis convulsivas, escoliosis, sordera,
pérdida de la audición y muerte)

Momento de Máxima Susceptibilidad:
semanas 6ª y 10ª de amenorrea
Embriofetopatia por Misoprostol
 Secuencia de Möebius
– Hipoplasia de pulgar y falanges
– Labio leporino
– Parálisis de los pares craneales VI y7o VII
 Defectos por reducción de extremidades

Embriofetopatia porAnticonvulsivantes
Tratamiento de la epilepsia durante el embarazo

Embriofetopatia porAnticonvulsivantes
Asociación Colombiana de Neurología
 Mayor riesgo de desarrollar malformaciones congénitas
 Evitar convulsiones durante el embarazo
 Monoterapia con dosis mínimas efectivas
 Monitoreo de niveles séricos
 Administrar
– Acido fólico 4mg/día.
– Vitamina k 20 mg/día
– Vitamina k 1mg/IM

Fenitoina
 Anomalías menores (faciales y extremidades)
 Malformaciones (Labio Leporino y Cardiopatías)
 Retraso sicomotor 10%
 Tumores neuroectodérmicos en la infancia

Fenitoina
 Síndrome de Hidantoina Fetal
- Clasificación (Hanson. 1986) -
– 1. Anormalidades sobre el crecimiento pre- y post-natal (microcefalia)
– 2. Retraso en el desarrollo (retraso mental)
– 3. Dismorfias craneofaciales y malformaciones de las extremidades
 Nariz chata - Puente deprimido
 Pliegues epicánticos internos - Hipertelorismo
 Ptosis - Estrabismo
 Cuello corto - Fisura palatina y/o labio leporino
 Hipoplasia ungueal - Malformaciones del pulgar
– Otras malformaciones menos frecuentes son: defectos oculares,
anormalidades cardiovasculares, hipospadias y hernias diafragmáticas y
umbilicales

 Espina Bifida, Disfunción cerebral
 Sutura metópica prominente
 Anomalías faciales (labio y paladar)
 Cardiopatía
 Defectos genitourinarios (Hipospadias)
Acido Valproico

Metimazol y Carbimizol
Antitiroideos
Carbimazol D
Propiltiouracilo D
Tiamazol D

Ansiolíticos
 Benzodiacepinas (Diazepam)
– Labio y paladar hendidos, hernia inguinal y alteraciones
cardiovasculares
– Síndrome de abstinencia neonatal
 Hipertonía, Hiperreflexia, Llanto inconsolable, Sacudidas en extremidades, Bradicardia,
Cianosis y Distensión abdominal
– Síndrome del bebé flácido
 Hipotonía muscular, Hipotermia, depresión neurológica

Antidepresivos
 Antidepresivos Triciclicos
– Amitriptilina 
– Imipramina
– Nortriptilina
 Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina
– Fluoxetina
– Citalopram, Sertralina, Paraxetina
 Inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO)  Contraindicados
Retención urinaria neonatal
Síndrome de abstinencia en neonato 3er Trimestre
Hipertensión Pulmonar Primaria

AINES yASA
Gastrosquisis
 Cierre prematuro del ductus
arterioso
 Sangrados
 Enterocolitis necrotizante
 Gastrosquisis

Antineoplásicos (Antagonistas delAcido
Fólico)
 Embriofetopatía por
Aminopterina
– Retraso del Crecimiento Intrauterino
– Alteraciones esqueléticas
• Estatura corta
• Falta de osificación huesos cráneo
– Alteraciones craneofaciales
 Craneosinostosis
 Hipoplasia mediofacial
 Hipertelorismo
 Micrognatia

Antagonistas delAcido Fólico
FármacosDuranteel Embarazo
ANTINEOPLÁSICOS
Aminopterina X
Asparaginasa C
Azatioprina D
Bleomicina D
Busulfan D
Cisplatino D
Ciclofosfamida D
Citarabina D
Clorambucilo D
ANTINEOPLÁSICOS
Clormetina D
Dacarbacina C
Dactinomicina C
Daunorubicina D
Doxorubicina D
Fluorouracilo D
Hidroxiurea D
Leuprolida X
Melfalan D
ANTINEOPLÁSICOS
Mercaptopurina D
Metotrexato D
Mitramicina D
Procarbazina D
Teniposido D
Tioguanina D
Vinblastina D
Vincristina D

Antagonistas delAcido Fólico
FármacosDuranteel Embarazo

Trastornos Habituales
Hiperémesis Gravídica
Pirosis
Enf. Ulcero Péptica
Estreñimiento
Enfermedades Tiroides
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Infecciones Vaginales
Hipertensión Arterial
Vacunas
Drogas Ilícitas

 Primera elección. Categoría B
– Doxilamina + piridoxina (Cariban)
– Antihistamínicos piperazínicos:
 Meclozina,
 Dimenhidrinato
– Metoclopramida
 Tratamiento Alternativo. Categoría C
– Prometazina
– Proclorperazina
– Tietilperazina
NO USAR EN 3er TRIMESTRE
Oxitócico (parto pretermino), rupt ura uterina
Alteraciones cardiovasculares
Ictericia , Síntomas extrapiramidales y Dislocación de
cadera neonatal
Aumenta riesgo efectos extrapiramidales
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Pirósis (Iniciar después del 1er Trimestre)
 Antiácidos no absorbibles
– Hidróxido (Magnesio y Aluminio)
– Carbonato de calcio
– Sucralfato
 Antagonistas Receptor H2
– Cimetidina
– Ranitidina
 Contraindicado  Bicarbonato Sódico
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Enfermedad Ulceropéptica
 Tratamiento de elección: Sucralfato
 Antagonistas del receptor de Histamina
– Cimetidina
– Ranitidina
– Famotidina – Nizatidina ?
 Promotores de la Motilidad
– Metoclopramida
 Inhibidores de la bomba de protones
– Omeprazol (categoría C)
– Lansoprazol
 Bismuto subcitrato: categoría C
NO vinculados a efectos teratogénicos
Inocuidad sobre el feto no
demostrada
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Estreñimiento
 De elección los formadores de Bolo (Metilcelulosa,
salvado)
 Alternativas
– Emolientes (docusato sódico), lactulosa
 No se recomiendan
– Osmóticos Salinos (Sales de magnesio, sodio)
– Lubricantes, estimulantes (senósidos, bisacodilo)
 Aceite de Recino  Contraindicado
Hemorroides
 Laxantes
 Antihemorroidales tópicos de aplicación externa
– Agentes protectores (calamina, aceite de hígado de bacalao)
– No se recomiendan: anestésicos locales, ni corticoides
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Antiparasitarios
 Antimálaricos
– Categoría C (Cloroquina, Hidroxicloroquina, Mefloquina,
Hepacrina, Primaquina, Pirimetamina, Quinidina)
– Categoría D/X (Quinina)
 Amebicidas
– Categoría B (Metronidazol)
– Categoría C (Iodoquinol)
– Categoría C (Paramomicina)
 Antiheminticos
– Categoría B (Piperazina)
– Categoría C (Mebendazol, Tiabendazol, Pirantel, Pirvinio
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Infección Urinaria
 De Elección: Nitrofurantoina (Categoría B)
– Evitar al final del embarazo en fetos con deficiencia
congénita de la enzima G6PD
 Alternativa: Acido Nalidixico
 Categoría C (Norfloxacina)
 Contraindicados
– Aminoglicósidos.
– Trimetropínsulfametoxazol (1er trimestre y después de la sem 28)
– Sulfamidas (3er trimestre).
– Tetraciclinas.
– Quinolonas.
– Cloranfenicol (antes de la sem 12 y después de la sem 28)
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

 Vaginiosis y Tricomoniasis
– Metronidazol  A partir del segundo trimestre
 Candidiasis
– Imidazoles  A partir del segundo trimestre
– Clotrimazol  Como es un antagonista del ácido fólico se
debe evitar en el primer trimestre
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Medicamentos Antihipertensivos
 Los IECA (C/D)  Malformaciones renales, fallo renal neontal,
anuria, oligohidramnios y otros
 Los Diuréticos (D)  Provocan oligohidramnios y alteraciones
hidroelectrolíticas fetales
 Antagonistas de la angiotensina II (C/D) (igual a los IECA)
 1ª elección: Alfa metildopa (Aldomet)
 2ª elección: Betabloqueadores (atenolol, metoprolol). No
administrar antes del parto por bradicardia, hipoglucemia y
dificultad para inciar la respiración del neonato
 3ª elección: Antagonistas alfa y beta (labetalol)
 Se tiene poca experiencia con Prazosin y Antagonistas del
calcio (nifedipino)
 En la crisis hipertensiva (Vasodilatadores directos)
– Hidralazina
– Diazósido
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Enfermedades del Tiroides
 Hipertiroidismo
– 1ª elección: Propiltiouracilo (Hipotiroidismo, bocio
neonatal); Beta-bloqueantes (propanolol)
– 2ª elección: Metimazol (aplasia del cutis, retraso del
crecimiento, bocio neonatal, hipo/hipertiroidismo)
– Cirugía (no hay respuesta al tratamiento médico)
 Hipotiroidismo
– Levotiroxina: Es un medicamento seguro y su dosis se
debe ajustar en el embarazo
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Vacunas
 Evitar la prescripción de vacunas de virus vivos
atenuados
– Rubéola,
– Sarampión y
– Parotiditis
 La vacuna de Hepatitis B/ sólo si hay riesgo:
– Uso de drogas intravenosas,
– Promiscuidad sexual,
– Trabajadoras en el área de la salud
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Drogas IlícitasHiperémesis Gravídica
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Síndrome de Alcoholismo Fetal
 Retraso mental.
 Características faciales anormales.
 Problemas de crecimiento.
 Problemas auditivos y visuales
El consumo de alcohol durante el embarazo
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas
Exposición fetal al alcohol

Síndrome de Alcoholismo FetalHiperémesis Gravídica
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

Efectos Deletéreos del Cigarrillo
El habito de fumar durante el embarazo
Pirosis
Estreñimiento
Antiparasitarios
Infección Urinaria
Vacunas
Drogas Ilícitas

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