1. COUDE
GARCHES Fractures du coude:
2007
Palette humérale
DIU main & membre supérieur - DESC
2. COUDE
GARCHES
Le coude fonctionnel
2007
• Mobilité
• Indolence
• Stabilité
• Force
DIU main & membre supérieur - DESC
3. COUDE
GARCHES
Anatomie osseuse
2007
• Les colonnes
• Les surfaces articulaires
• La courbure antérieure
DIU main & membre supérieur - DESC
4. COUDE
GARCHES
2007
Les surfaces articulaires
• Congruence et encastrement
• Orientation et fossettes
• Appareil ligamentaire
DIU main & membre supérieur - DESC
5. COUDE
GARCHES
2007
Classifications
• Universelle
• Selon le mécanisme ?
• Guide de pronostic
• Guide d’indication
DIU main & membre supérieur - DESC
6. COUDE
GARCHES
2007
Classifications
• Decoulx
• AO
• Radin et Reiseborough
• Mehne et Matta
• SOFCOT 79
DIU main & membre supérieur - DESC
7. COUDE
GARCHES
2007
• Fractures • Fractures totales
parcellaires – Extra articulaires
– Sagittales – Articulaires ou
• Extra articulaires sus et inter
• Articulaires condyliennes
– Frontales
• articulaires
DIU main & membre supérieur - DESC
8. COUDE
GARCHES
Fractures
2007
parcellaires
• Sagittales
• Frontales
DIU main & membre supérieur - DESC
9. COUDE
GARCHES
2007
Fractures parcellaires
sagittales
• Extra-articulaire (A1)
• Trans-articulaire (B1-B2)
DIU main & membre supérieur - DESC
10. COUDE
GARCHES
Fractures extra-articulaires médiales
2007
FRACTURES DE L’ÉPITROCHLÉE
• Associées à une luxation
• Trait vertical
• 4 types
DIU main & membre supérieur - DESC
11. COUDE
GARCHES
Danger!!!
2007 CONDYLE MEDIAL « OUBLIE »
DIU main & membre supérieur - DESC
12. COUDE
GARCHES
2007 Fractures extra-articulaires latérales
FRACTURES DE L’ÉPICONDYLE
• Rares
• Déplacement en bas et en dehors
• Bon pronostic
DIU main & membre supérieur - DESC
13. COUDE
GARCHES
2007 Fractures articulaires sagittales
Fractures condyliennes
• Trait unique allant dans la
trochlée
• Condyle externe plus fréquent
DIU main & membre supérieur - DESC
14. COUDE
GARCHES
Fractures parcellaires
2007
frontales B3
• Capitellum (Mouchet)
• + zone conoïde (Hahn Steinthal)
• + trochlée (Diacondylienne de Kocher)
DIU main & membre supérieur - DESC
15. COUDE
GARCHES Fractures articulaires frontales
2007
Fracture de Hahn-Steinthal type 1
ou fracture du capitellum
• Capitellum détaché
• Respect zone conoïde
DIU main & membre supérieur - DESC
16. COUDE
GARCHES Vissage direct ou enrappel
2007
par voie externe
DIU main & membre supérieur - DESC
17. COUDE
GARCHES Fractures articulaires frontales
2007 Fracture Hahn-Steinthal type 2
• le condyle
• la zone conoïde
• la joue externe de la trochlée
DIU main & membre supérieur - DESC
19. COUDE
GARCHES
2007 Fractures articulaires frontales
Fracture diacondylienne de Kocher
• Emporte toute la
surface cartilagineuse
• Le fragment peut être
unique ou refendu
DIU main & membre supérieur - DESC
22. COUDE
GARCHES Synthèse directe+ protection
2007
huméro-ulnaire
DIU main & membre supérieur - DESC
23. COUDE
GARCHES
2007
Fractures diacolumnaires
• Commence sur un pilier
et se termine dans
l’articulation
• le trait : sagittal sur le
pilier et frontal sur le
massif articulaire
DIU main & membre supérieur - DESC
24. COUDE
GARCHES
2007
Fractures totales
• Supra-condylienne
• Sus et inter-condylienne
DIU main & membre supérieur - DESC
25. COUDE
GARCHES
Fractures totales
2007
supra-condyliennes
(A2 - A3)
DIU main & membre supérieur - DESC
26. COUDE
GARCHES Fractures extra-articulaires
2007 supra-condyliennes
• Trait extra-articulaire
• rarement comminutif
• Oblique en bas et en dehors en règle
• Parfois refend externe
DIU main & membre supérieur - DESC
27. COUDE
GARCHES
2007
Fractures totales
sus et inter-condyliennes
(C1 - C2 - C3)
• Hautes et basses
• Multiplanaires
DIU main & membre supérieur - DESC
28. COUDE
GARCHES SUS ET INTER
2007
CONDYLIENNES
• CLASSIFICATION
En fonction de l’importance du
déplacement (Riseborough)
En fonction du nombre de traits
intra-articulaires (Duparc)
Fr. diaphyso-épiphysaires
(Lecestre)
DIU main & membre supérieur - DESC
29. COUDE
GARCHES
2007
Tableau clinique et
radiologique
• Traumatisme grave patent
• Bilan radiologique minimal (complété sous
anesthésie générale)
DIU main & membre supérieur - DESC
30. COUDE
GARCHES
Traitement
2007
•Orthopédique ?
•Chirurgical
DIU main & membre supérieur - DESC
31. COUDE
GARCHES
Traitement chirurgical
2007
Principes
• Ne pas nuire
• Rétablir l ’anatomie
• Permettre la rééducation
DIU main & membre supérieur - DESC
32. COUDE
GARCHES
2007
Tout ce qu’ il ne faut pas faire
DIU main & membre supérieur - DESC
33. COUDE
GARCHES
2007
Traitement chirurgical
Réalisation
• Choix des voies d’abord
• Manœuvres de réduction
• Moyens de synthèse
DIU main & membre supérieur - DESC
34. COUDE
GARCHES
2007 Voies d’abord
•Postérieure
•Latérale(s)
DIU main & membre supérieur - DESC
35. COUDE
GARCHES
2007
PALETTE TOTALE:
REDUCTION ET OSTEO-
SYNTHESES
D’autant plus difficile que la fracture est
• Plus bas située près de la ligne articulaire
• Plus comminutive
• Chez un patient agé
DIU main & membre supérieur - DESC
38. COUDE
GARCHES
Conduite de la
2007
réduction
et de la synthèse
Épiphyse première
ou
1 colonne première ?
DIU main & membre supérieur - DESC
39. COUDE
GARCHES
2007
Position du matériel
• Latérale ou postérieure
• Plaque isolée ou associées
• Plaque associée à un vissage
• Vissage isolé
• Respect des fossettes
DIU main & membre supérieur - DESC
41. COUDE
GARCHES
2007 Moyens
d’ostéosynthèse
• Vis, plaques
• Implants pré-moulés ou
modelables
DIU main & membre supérieur - DESC
42. COUDE ADAPTATION DES
GARCHES
2007
PLAQUES EPIPHYSAIRES
A L’ANATOMIE
DIU main & membre supérieur - DESC
43. COUDE
GARCHES DISSYMETRIE
2007
DES COLONNES
DIU main & membre supérieur - DESC
44. COUDE
GARCHES QUELLE SYNTHESE
2007
DIU main & membre supérieur - DESC
45. COUDE
GARCHES
2007
Quel abord ?
Quelle synthèse ?
Pour
quelle fracture ?
DIU main & membre supérieur - DESC
46. COUDE
GARCHES
2007 Supra-condyliennes
• Voie latérale (interne ou externe)
• Plaque +/- vis
DIU main & membre supérieur - DESC
47. COUDE
GARCHES Parcellaires
sagittales
2007
• Voie latérale élective
• Vissage (fracture-médiale)
• Vis ou plaques (fracture latérale)
DIU main & membre supérieur - DESC
48. COUDE
GARCHES Parcellaires
frontales
2007
• Voie externe
• Synthèse directe ou en rappel
toujours par vis
• Brochage ou exérèse de petits
fragments
DIU main & membre supérieur - DESC
49. COUDE
GARCHES
2007
Sus et inter-
condyliennes
Voie postérieure ou
latérales,préférable
en cas de fracture multiplanaire)
DIU main & membre supérieur - DESC
50. COUDE
GARCHES
2007
Sus et inter-condyliennes
Les difficultés
• Comminution épiphysaire
• Comminution métaphysaire
DIU main & membre supérieur - DESC
51. COUDE
GARCHES
2007
ostéosynthèse solide
• Rééducation immédiate
• pas de plâtre
DIU main & membre supérieur - DESC
52. COUDE
GARCHES
2007 Défaut de stabilité
• Synthèse complémentaire
• Greffe complémentaire
• Immobilisation complémentaire
• Fixateur externe de protection
• Arthroplastie d’emblée
DIU main & membre supérieur - DESC
53. COUDE
GARCHES
2007 Défaut de stabilité
Privilégier la restauration
de l’anatomie et la
consolidation
DIU main & membre supérieur - DESC
54. COUDE
GARCHES Fractures du
vieillard
2007
• Ostéosynthèse
• Traitement fonctionnel
• Arthroplastie d’emblée?
DIU main & membre supérieur - DESC
56. COUDE
GARCHES
2007
Suites opératoires
La rééducation
• Quand ?
• Comment ?
• Protection associée ?
• Jamais de mobilisation sous
anesthésie
DIU main & membre supérieur - DESC
57. Complications
COUDE
GARCHES
2007
précoces
• Echec de synthèse
• Démontage
• Infection
• Complications nerveuses
DIU main & membre supérieur - DESC
58. COUDE
GARCHES
2007
Complications tardives
Cal vicieux
• Supra-articulaire
• Intra-articulaire
DIU main & membre supérieur - DESC
59. COUDE
GARCHES
2007
Enraidissement
• Sur anatomie rétablie
• Sur cal vicieux supra-articulaire
• Sur cal vicieux intra-articulaire
DIU main & membre supérieur - DESC