3. Mécanismes de la noyadeMécanismes de la noyade
1) Noyade primaire ou noyade vraie :
La victime est dans l’incapacité de maintenir la tête hors de
l’eau
Par épuisement
2) Noyade secondaire ou hydrocution :
Syncope thermo-différentielle , choc allergique , IDM
Malaise vagal , Convulsion , traumatisme cranien
ECG ++++
4. 1) Submersion → arrivée du liquide dans la trachée →
laryngospasme → apnée réflexe de quelques sec à 2 minutes
+ bradycardie vagale
2) Reprise de la respiration → Inondation broncho-alveolaire
3) Arrêt respiratoire + perte de conscience + Troubles du rythme
4) Arrêt cardiaque et lésions cérébrales hypoxiques
5. Stades de noyade
• STADE I : AQUA STRESS
• STADE II : HYPOXIE MODEREE
• STADE III : HYPOXIE MAJEURE
• STADE IV : ANOXIQUE
6. Asphyxie aiguë en milieu aquatique
Hypoxie précoce et constante
Conditionne le pronostic vital et fonctionnel
Réanimation basée sur l’oxygénation
7.
8. Patient âgé de 65 ans, victime d’une noyade en eau
de mer
Amené par sa famille aux urgences
9. • OY : spontanée RV orientée RM : adaptée à la demande
• Polypneique à 25c/min sans signes de lutte respiratoire
• râles crépitants aux deux bases pulmonaires
• TA: 11/7 FC: 100 batt/min
• Pas de lésion traumatique évidente
• Température = 36 °
10. • Quel stade de noyade ?
• Conduite à tenir thérapeutique immédiate ?
11. Quel stade de noyade ?
•STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation
•STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation
•STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue
•STADE IV : ANOXIQUE : ACR
28. • Hospitalisation en Unité de soins intensifs de cardiologie
• Bilan étiologique de la TAC/FA :
Bilan thyroïdien , Echographie cardiaque
• HBPM ou Héparine sodique dose curative
• Cardioversion chimique: Amiodarone ( cordarone) :
300 mg en 30 minutes puis 900 mg/24 heures
29.
30. • Patient âgé de 35 ans : noyade en eau de mer
• Il a été Sorti de l’eau Par les secouristes
31. • OY : à l’appel RV : incompréhensible RM à la demande
• Pas de lésion traumatique
• Polypnée à 30 cycles/min balancement thoracoabdominal
• Râles crépitants diffus aux 2 champs pulmonaires
• Cyanosé SPO2 : sous 1O l/min O2 = 82%
• TA : 9/4 FC = 45/min
• Température : 34 º
32. • Quel stade de noyade ?
• Conduite à tenir immédiate ?
33. Quel stade de noyade ?
• STADE I : AQUA STRESS
• STADE II : HYPOXIE MODEREE
• STADE III : HYPOXIE MAJEURE
• STADE IV : ANOXIQUE
44. • Patient âgé de 45 ans
• Noyade primaire en eau douce
• Arrêt cardiorespiratoire
Premier geste à faire ?
45. Massage cardiaque externe
• Paume de la main au milieu Sternum entre les 2 mamelons
• 30 compressions thoraciques
• Dépression thoracique de 4 cm
• Temps de compression = Temps de décompression
• 30 compressions / 2 insufflations
46. FV ou TV Asystolie
CEE Adrénaline 1 mg
Défibrillateur : analyser le rythme cardiaque
47.
48. • MCE + Adrenaline 1mg /3 min
• Intubation orotrachéale
→ Compressions thoraciques continues
• Le temps nécessaire pour intuber ne doit pas faire interrompre la
RCP plus de 30 secondes
• Vérifier la bonne position de la sonde FiO2 = 1
• Si intubation difficile : ventilation au masque et au ballon
49.
50. • Patient âgé de 65 ans retrouvé inconscient dans son
jardin
• HTA sous lopril + loxen + lasilix
51. • OY : à l’appel RV : incompréhensible RM à la demande
• Pas de lésion traumatique
• Polypnée à 25 cycles/min SPO2 = 95%
• TA : 9/4 FC = 95/min
• Température : 40 º
• Sueurs +++
52. • Scope , VVP
• Remplissage vasculaire par :
Sérum salé isotonisque ou Gelofusine ++
• Oxygénothérapie 6 L /min
• Refroidissement externe ++++
56. • Un enfant âgé de 12 ans
• Ramené par les pompiers pour noyade Primaire en
eau douce
57. • OY : à l’appel RV orientée RM : adaptée à la demande
• Polypneique à 30 c/min
• Battement des ailes du nez avec tirage intercostal
• râles crépitants aux deux bases pulmonaires
• TA: 11/7 FC: 100 batt/min
• Pas de lésion traumatique évidente
• Température = 35 °
58. • Quel stade de noyade ?
• Conduite à tenir immédiate ?
59. Quel stade de noyade ?
•STADE I : AQUA STRESS : pas d’inhalation
•STADE II : HYPOXIE MODEREE : inhalation
•STADE III : HYPOXIE MAJEURE : Détresse respiratoire aigue
•STADE IV : ANOXIQUE : ACR
63. • 45 minutes après son admission : Pas aggravation
clinique avec balancement thoraco-abdominal et début
d’épuisement malgrés CPAP avec PEEP à 8 cmH20
SPO2 = 90 %
Conduite à tenir ?
Hyperglycemie par hyperadrenergisme lié au stress
Acidose metabolique lactique par hypoxie
Hypernatremie car eau mer hypertonique appel d’eau vers alveole
Hyperglycemie par hyperadrenergisme lié au stress
Acidose metabolique lactique par hypoxie
Hypernatremie car eau mer hypertonique appel d’eau vers alveole