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Analgésie

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Dr Mehdi Methamem

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Analgésie

  1. 1. Douleur aigue sévère en préhospitalier et aux urgences www.samu03.org
  2. 3. Cas clinique <ul><li>Homme de 65 ans </li></ul><ul><li>Motocycliste heurté par VL </li></ul><ul><li>ATCDS: allergie à l’aspirine, insuffisance rénale sous dialyse 3fois/ semaine </li></ul>SMUR
  3. 4. Examen initial <ul><li>Neurologique : GCS 15, pas de SNL, pas de point d’impact crânien </li></ul><ul><li>Hémodynamique: TA 14/7, FC 100, conjonctives normocolorées, pas de signe de choc </li></ul><ul><li>Respiratoire: Eupneique, auscultation MV bien perçus et symétrique </li></ul><ul><li>Examen abdominal et bassin: RAS </li></ul><ul><li>Membre inférieur gauche en rotation externe avec déformation de la cuisse : Fracture fermée fémur gauche </li></ul><ul><li>Très algique </li></ul>
  4. 5. Échelle verbale simple EVS
  5. 6. Échelle visuelle analogique EVA
  6. 7. Question 1: moyens thérapeutiques? <ul><li>Titration de morphine </li></ul><ul><li>Néfopam </li></ul><ul><li>Kalinox </li></ul><ul><li>Anesthésie locorégionale: bloc fémoral </li></ul><ul><li>Anti-inflammatoires non stéroïdiens </li></ul>
  7. 8. Question 1: moyens thérapeutiques? <ul><li>Titration de morphine </li></ul><ul><li>Néfopam </li></ul><ul><li>Kalinox </li></ul><ul><li>Anesthésie locorégionale: bloc fémoral </li></ul><ul><li>Anti-inflammatoires non stéroïdiens </li></ul>
  8. 10. Moyens thérapeutiques <ul><li>CI AINS </li></ul><ul><li>Ulcère gastrodudénal </li></ul><ul><li>Troubles de l’hémostase </li></ul><ul><li>Allergie (aspirine) </li></ul><ul><li>Insuffisance rénale </li></ul><ul><li>Grossesse 3T </li></ul><ul><li>CI Néfopam </li></ul><ul><li>Convulsion </li></ul><ul><li>Glaucome angle fermé </li></ul><ul><li>Enfant < 15 ans </li></ul><ul><li>Coronarien </li></ul><ul><li>Insuffisance hépatique </li></ul><ul><li>Insuffisance rénale </li></ul><ul><li>Femme enceinte </li></ul>
  9. 11. Question 2: précautions pour titration de morphine? <ul><li>Réduire les doses de morphine </li></ul><ul><li>Morphine à la dose de 0,05mg/kg </li></ul><ul><li>La morphine en sous cutané </li></ul><ul><li>Monitorage: Scope, SpO2, PA … </li></ul>
  10. 12. Question 2: précautions pour titration de morphine? <ul><li>Réduire les doses de morphine </li></ul><ul><li>Morphine à la dose de 0,05mg/kg </li></ul><ul><li>La morphine en sous cutané </li></ul><ul><li>Monitorage: Scope, SpO 2 , PA … </li></ul>
  11. 13. Question 3: les contre indications du bloc fémoral? <ul><li>Douleur aigue sévère </li></ul><ul><li>Insuffisance rénale </li></ul><ul><li>Malade en coma </li></ul><ul><li>Malade en détresse circulatoire </li></ul><ul><li>Paresthésies du membre fracturé </li></ul>
  12. 14. Question 3: les contre indications du bloc fémoral? <ul><li>Douleur aigue sévère </li></ul><ul><li>Insuffisance rénale </li></ul><ul><li>Malade en coma </li></ul><ul><li>Malade en détresse circulatoire </li></ul><ul><li>Paresthésies du membre fracturé </li></ul>
  13. 15. Question 4: le point d’injection se situ ? <ul><li>En dehors de l’artère fémorale </li></ul><ul><li>1cm au dessous de l’arcade crurale </li></ul><ul><li>En dedans de l’artère fémorale </li></ul><ul><li>Au dessus de l’arcade fémorale </li></ul>
  14. 16. Question 4: le point d’injection se situ ? <ul><li>En dehors de l’artère fémorale </li></ul><ul><li>1cm au dessous de l’arcade crurale </li></ul><ul><li>En dedans de l’artère fémorale </li></ul><ul><li>Au dessus de l’arcade fémorale </li></ul>
  15. 18. Question 5:l’injection du produit anesthésique est arrêtée SI? <ul><li>Apparition de convulsion </li></ul><ul><li>Apparition d’un trouble du rythme cardiaque </li></ul><ul><li>Apparition d’un reflux sanguin aux aspirations </li></ul><ul><li>Goût métallique </li></ul>
  16. 19. Question 5:l’injection du produit anesthésique est arrêtée SI? <ul><li>Apparition de convulsion </li></ul><ul><li>Apparition d’un trouble du rythme cardiaque </li></ul><ul><li>Apparition d’un reflux sanguin aux aspirations </li></ul><ul><li>Goût métallique </li></ul>

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