Se recogen los elementos fundamentales de la conducción del impulso eléctrico en el corazón; además se ofrecen las bases eléctricas del electrocardiograma para su posterior interpretación.

1. Sistema de conducción eléctrica del
corazón.
Bases eléctricas del electrocardiograma.
MsC. Dr. Gustavo Moreno Martín

2. Sistema de conducción eléctrica del corazón.
•El nodulo sinoauricular (SA).
• Los tractos de conducción internodulares y el
tracto de conducción interauricular (haz de
Bachmann).
• La unión auriculoventricular (AV), constituida por
el nódulo AV y por el haz de His.
• Las ramas derecha e izquierda, y sus fascículos
anterior y posterior izquierdos.
• La red de Purkinje.

3. Sistema de conducción eléctrica del corazón.
El nódulo SA se localiza en la pared de la aurícula
derecha, en la proximidad de la zona de entrada de la
vena cava superior.
Los tres tractos de conducción internodulares
(anterior, medio y posterior) discurren en las
paredes de la aurícula derecha entre el nódulo SA y
el nódulo AV. (Haz de Bachmann o tracto de
conducción interauricular)
El nódulo AV, que forma la parte proximal de la
unión AV, se localiza parcialmente en el lado derecho
del tabique interauricular.

4. Sistema de conducción eléctrica del corazón.
La unión AV está constituida por tres regiones.
• La región auriculonodular superior, de tamaño pequeño,
localizada entre la parte inferior de las aurículas y la región
nodular.
• La región nodular, o media, que es la zona central grande del
nódulo AV en la que los impulsos eléctricos son frenados en su
progresión desde las aurículas hasta los ventrículos.
• La región nodo-His, más pequeña y localizada más baja, situada
entre la región nodular y el haz de His. Las regiones
auriculonodular y nodo-His contienen células marcapasos,
mientras que la región nodular no contiene este tipo de células.

5. Sistema de conducción eléctrica del corazón.
La función principal del nódulo AV es la transmisión de
los impulsos eléctricos desde las aurículas hasta el haz
de His, al tiempo que frena su progresión para que
alcancen los ventrículos de una forma ordenada.
Hay un anillo de tejido fibroso que aísla el resto de las
aurículas respecto a los ventrículos, impidiendo que los
impulsos eléctricos alcancen los ventrículos excepto a
través del nódulo AV, a menos que existan vías de
conducción accesorias.

6. Sistema de conducción eléctrica del corazón.

7. Sistema de conducción eléctrica del corazón.

8. Vías accesorias.
Vías auriculoventriculares accesorias.
Las vías AV accesorias (también denominadas haces de Kent)
están constituidas por haces de fibras miocárdicas de
conducción que establecen conexión con la capa fibrosa que
aísla las aurículas de los ventrículos.
• Entre la pared libre posterior de la aurícula izquierda y la pared
libre posterior del ventrículo izquierdo (vía de conducción Wolff-
Parkinson-White [WPW] tipo A).
• Entre las paredes auriculares y ventriculares posteriores, en la
región del tabique (vía de conducción WPW posteroseptal).
• Entre la pared libre anterior de la aurícula derecha y la pared
libre anterior del ventrículo derecho (vía de conducción WPW
tipo B). Preexitación ventricular y sus características(2).

9. Vías accesorias.
Fibras aurícula-His.
Las fibras aurícula-His (también denominadas fibras de
James), que representan una vía de conducción
accesoria, hacen que las aurículas conecten con la
parte más inferior del nódulo AV cerca de donde se
origina el haz de His, pasando por alto el nódulo AV.
Esta forma de la conducción AV anómala se denomina
preexcitación aurícula-His.

10. Vías accesorias.
Fibras noduloventriculares y fasciculoventriculares.
Las fibras noduloventriculares y fasciculoventriculares
(también denominadas fibras de Mahaim) son vías de
conducción accesorias que representan canales directos de
comunicación entre la unión AV y los ventrículos, en las
localizaciones siguientes:
• Entre la parte inferior del nódulo AV y el ventrículo derecho
(las fibras noduloventriculares).
• Entre el haz de His y los ventrículos (las fibras
fasciculoventriculares).
Esta conducción AV anómala se denomina preexcitación nodu-
loventricular/fasciculoventricular.

11. Vías accesorias.

12. Marcapasos dominante y escape.

13. Conceptos básicos del ECG.
Bases eléctricas del ECG
ECG: registro gráfico de las modificaciones en la
magnitud y la dirección de la actividad eléctrica o bien
—de manera más específica— de la corriente eléctrica
generada por la onda de despolarización que recorre
las aurículas y los ventrículos seguida de la onda de
repolarización de las aurículas y los ventrículos que se
desplaza en dirección opuesta.
Papel del ECG
El papel utilizado en los registros del ECG está
cuadriculado para facilitar la medición del tiempo en
segundos (s) en el eje horizontal y del voltaje
(amplitud) en milímetros (mm) en el eje vertical.

14. Conceptos básicos del ECG.

15. Conceptos básicos del ECG.

16. Conceptos básicos del ECG.

17. Conceptos básicos del ECG.
ECG a la velocidad estándar de 25 mm/s, las mediciones entre
las líneas verticales son las siguientes:
• Las líneas verticales gruesas están separadas 5 mm.
• Si 1 s = 25 mm, entonces 5 mm = 1/5 s, es decir, 0,20 s.
• Las líneas verticales finas están separadas 1 mm.
• Si 5 mm = 1/5 s, entonces 1 mm = 1/25 s, es decir, 0,04 s.
Con independencia de la velocidad del papel de registro,
las mediciones entre las líneas horizontales son las siguientes:
• Las líneas horizontales gruesas están separadas 5 mm.
• Las líneas horizontales finas están separadas 1 mm.

18. Conceptos básicos del ECG.
Algunos papeles
utilizados para el
registro del ECG
muestran las líneas
de tiempo separadas
por 5 cuadrados
grandes (25 mm), de
manera que a la
velocidad estándar
del papel están
separadas por 1 s.

19. Componentes básicos del ECG normal.
Despolarización auricular queda registrada en forma de
la onda P,
Despolarización ventricular queda registrada en forma
de las ondas Q, R y S, que forman en conjunto el
complejo QRS.
Repolarización ventricular se refleja en la onda T.
En un trazado ECG normal, la onda P aparece en
primer lugar, y luego aparecen secuencialmente el
complejo QRS y la onda T. Las partes del trazado ECG
existentes entre las ondas y los complejos se
denominan segmentos e intervalos.

20. Componentes básicos del ECG normal.
Segmento PR ocupa el período de tiempo desde el
final de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS.
Segmento ST es la parte del ECG que va desde el final
del complejo QRS hasta el comienzo de la onda T. El
inicio del segmento ST, que representa el final del
complejo QRS, se denomina «punto J».
Segmento TP, que comienza al final de la onda T y que
finaliza al inicio de la siguiente onda P.

21. Componentes básicos del ECG normal.
Intervalo P-R: entre el comienzo de la onda P y el final
del complejo QRS.
Intervalo Q-T: se inicia al comienzo del complejo QRS
y finaliza cuando termina la onda T.
Intervalo R-R o «R a R» se mide entre dos ondas R
consecutivas.
Después de cada onda y de cada complejo, el trazado
ECG vuelve hasta una línea casi plana que se
denomina «línea basal» o «línea isoeléctrica».

22. Componentes básicos del ECG normal.

23. Aspectos básicos de las derivaciones del ECG.
• Derivaciones bipolares o estándar de los miembros:
DI, DII, DIII.
• Derivaciones unipolares de los miembros:
aVR, aVL y aVF.
• Derivaciones unipolares precordiales:
V1, V2, V3, V4, V5, V6 (V7, V8, V9).
Componentes básicos del ECG normal.

24. Componentes básicos del ECG normal.
ECG de 12 derivaciones.

25. Componentes básicos del ECG normal.
Derivación II de monitorización
Se consigue colocando el electrodo negativo en el brazo
derecho y el electrodo positivo en la pierna izquierda.

26. Componentes básicos del ECG normal.

27. Componentes básicos del ECG normal.
Derivaciones I y III de monitorización
La colocación de los electrodos respecto a estas
derivaciones es la siguiente:
• Derivación I: Se consigue colocando el electrodo
negativo en el brazo derecho, el electrodo positivo en
el brazo izquierdo y el electrodo tierra en la pierna
derecha.
• Derivación III: Se consigue colocando el electrodo
negativo en el brazo izquierdo, el electrodo positivo en
la pierna izquierda y el electrodo tierra en la pierna
derecha.

28. Componentes básicos del ECG normal.

29. Componentes básicos del ECG normal.

30. Componentes básicos del ECG normal.