Ictericia En Rn

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Ictericia En Rn

  1. 1. HIPERBILIRRUBINEMIA Dr. Pedro A. Marte Cruz
  2. 2. ICTERICIA:HIPERBILIRRUBINEMIA <ul><li>ICTERICIA: color amarillento de piel y mucosas. </li></ul><ul><li>HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL: aumento en los niveles sericos de bilirrubina en un recién nacido. </li></ul>
  3. 3. Catabolismo GR Eritropoyesis ineficaz Biliverdina 75% del HEM 25% del HEM BILIRRUBINA + Albúmina serica Y,Z S R E Gluc. Tr. INTESTINO B-Glucuronidasa Bilirrubina fecal Circ. Ent-Hep
  4. 5. UN POCO DE HISTORIA <ul><li>“En general,la ictericia del recien nacido es una afección de escasa importancia. </li></ul><ul><li>En algunos casos relacionada con la necesidad de la evacuación del meconio.” D. FRANCIS CONDIE,A practical Treatise of the Diseases of Children,1854 </li></ul>
  5. 6. UN POCO MAS... <ul><li>A mediados del siglo XX:es una toxina </li></ul><ul><li>1950: exanguineotransfusión para prevenir daño al SNC </li></ul><ul><li>Se reconoce la import. union Bil+Alb. </li></ul><ul><li>Se descubre la posibilidad de que algs drogas interfieran con la albumina </li></ul>
  6. 7. EXAMEN FISICO RN CON ICTERICIA <ul><li>COLOR AMARILLENTO PIEL/MUCOSAS </li></ul><ul><li>PREMATURIDAD/BAJO PESO/R C I U </li></ul><ul><li>MICROCEFALIA/ABRASIONES/CEFALOHEMATOMAS/HEMORRAGIA CERRADA </li></ul><ul><li>MICROCEFALIA/PALIDEZ/ PETEQUIAS </li></ul><ul><li>HEPATOESPLENOMEGALIA/ONFALITIS </li></ul><ul><li>CORIORRETINITIS/DATOS HIPOTIROID. </li></ul><ul><li>LA ICTERICIA PROGRESA EN SENTIDO CEFALO-CAUDAL </li></ul>
  7. 8. HIPERBILIRRUBINEMIA:DX <ul><li>BILIRRUBINA:TOTAL/DIRECTA/INDIRECTA </li></ul><ul><li>HEMOGLOBINA/HEMATOCRITO </li></ul><ul><li>FROTIS SANGRE PERIFERICA </li></ul><ul><li>CONTEO DE RETICULOCITOS </li></ul><ul><li>GRUPO SANGUINEO Y Rh MADRE/RN </li></ul><ul><li>TEST DE COOMBS DIRECTO </li></ul><ul><li>MEDICION ALBUMINA SERICA </li></ul><ul><li>REC. LEUCOCITARIO/PLAQUETAS/ORINA </li></ul>
  8. 9. FACTORES > RIESGO ICTERICIA <ul><li>Alimentación al pecho </li></ul><ul><li>Mayor pérdida de peso </li></ul><ul><li>Sexo Masculino </li></ul><ul><li>Edad Gestacional < 35 semanas </li></ul><ul><li>Diabetes Materna </li></ul><ul><li>Hematomas </li></ul><ul><li>Maisels MJ y col.Pediatrics 1988, 81:505 </li></ul>
  9. 10. Factores a considerar al evaluar RN con ictericia: <ul><li>Factores sugieren enf. hemolítica: </li></ul><ul><li>Historia familiar de enf.hemolítica </li></ul><ul><li>Inicio ictericia < 24 horas de vida </li></ul><ul><li>Incremento bilirrubina > 0.5mg/dl/hora </li></ul><ul><li>Palidez,Hepatoesplenomegalia </li></ul><ul><li>Origen étnico que sugiera  G6PD </li></ul><ul><li>Respuesta insuficiente a fototerapia </li></ul>
  10. 11. Signos que sugieren presencia de Enf.de base en donde ictericia puede ser una manifestación: <ul><li>Vómitos </li></ul><ul><li>Letargia </li></ul><ul><li>Escasa alimentación </li></ul><ul><li>Hepatoesplenomegalia </li></ul><ul><li>Pérdida de peso </li></ul><ul><li>Apnea </li></ul><ul><li>Inestabilidad térmica / Taquipnea </li></ul>
  11. 12. Signos de ictericia colestática en donde se necesita d/c atresia vías biliares: <ul><li>Orina colúrica </li></ul><ul><li>Acolia o Hipocolia </li></ul><ul><li>Ictericia persistente por > 3 semanas </li></ul>
  12. 13. ICTERICIA FISIOLOGICA <ul><li>RN EN BUEN ESTADO GENERAL </li></ul><ul><li>D/C OTRAS CAUSAS BIL. PATOLS </li></ul><ul><li>APARICION ENTRE 48-72 HS/VIDA </li></ul><ul><li>BILIRRUBINA<12MG/RNT,<15/RNPT </li></ul><ul><li>NO PASA DE LA PRIMERA SEMANA </li></ul><ul><li>INCREMENTO/DIA BIL.<5MG/DL </li></ul><ul><li>BILIRRUBINA DIRECTA <2MG/DL </li></ul>
  13. 14. ICTERICIA FISIOLOGICA MECANISMOS <ul><li>CARGA > BIL.(> VOL. ERITROCITARIO) </li></ul><ul><li>CAPTACION DEFECTUOSA </li></ul><ul><li>CONJUGACION DEFECTUOSA </li></ul><ul><li>EXCRECION ALT. HACIA LA BILIS </li></ul><ul><li>ALT. GLOBAL FUNCION HEPATICA> </li></ul><ul><li>> CIRCULACION ENTEROHEPATICA </li></ul>
  14. 15. ICTERICIA PATOLOGICA <ul><li>INICIO PRECOZ ANTES DE LAS 24 HORAS </li></ul><ul><li>SE ASOCIA A PATOLOGIA NEONATAL </li></ul><ul><li>> 12 MG/DL EN RN A TERMINO </li></ul><ul><li>>15 MG/DL EN RN PRETERMINO </li></ul><ul><li>BILIRRUBINA DIRECTA > 2 MG/DL </li></ul><ul><li>INCR. BILIRRUBINA > 5 MG/DL/DIA </li></ul><ul><li>ICTERICIA QUE PERSISTE > 7 DIAS </li></ul>
  15. 16. ICTERICIA: VARIAS CAUSAS <ul><li>> CIRCULACION ENTERO-HEPATICA </li></ul><ul><li>ILEO MECONIAL,OBSTR INTESTINAL </li></ul><ul><li>DEFIC.GLUC.TRANSFERASA: </li></ul><ul><li>SINDR. CRIGLER-NAJJAR(I Y II) </li></ul><ul><li>SINDROME DE GILBERT </li></ul><ul><li>SINDR. DE LUCEY-DRISCOLL(ADQ.) </li></ul><ul><li>FARMACOS: </li></ul><ul><li>ASA,SULFAS,FUROSEMIDA,H.CLORAL </li></ul>
  16. 17. HIPERBIL. INDIRECTA:CAUSAS <ul><li>ICTERICIA FISIOLOGICA </li></ul><ul><li>ANEMIA HEMOLITICA/ FARMACOS </li></ul><ul><li>POLICITEMIA/  CIRC. ENTERO-HEP. </li></ul><ul><li>EXTRAVASACION SANGUINEA </li></ul><ul><li>DEFIC. GLUCURONILTRANSFERASA </li></ul><ul><li>ICTERICIA POR LECHE MATERNA </li></ul><ul><li>TRASTORNOS METABOLICOS </li></ul>
  17. 18. ICTERICIA/HEMOLISIS <ul><li>CONGENITAS: </li></ul><ul><li>ESFEROCITOSIS/DEFIC. DE G6PD </li></ul><ul><li>DEFIC.PIRUVATOQUINASA/PICNOCITOSIS </li></ul><ul><li>ADQUIRIDAS: </li></ul><ul><li>INCOMPATIBILIDAD X Rh/ ABO </li></ul><ul><li>INFECCIONES </li></ul><ul><li>FARMACOS </li></ul>
  18. 19. POLICITEMIA VS ICTERICIA <ul><li>TRANSFUSION FETO-FETO/MAT-FETAL </li></ul><ul><li>INSUFIC. PLACENTARIA:POSTERM/HIE </li></ul><ul><li>R C I U </li></ul><ul><li>DIABETES MATERNA/TIROTOXICOSIS RN </li></ul><ul><li>SINDROME DE DOWN </li></ul><ul><li>SINDROME DE BECKWITH-WIEDEMANN </li></ul>
  19. 20. HIPERBIL.DIRECTA:CAUSAS <ul><li>OBSTRUCCION BILIAR EXTRAHEPATICA: </li></ul><ul><li>ATRESIA BILIAR,TRISOMIA 13 Y 18,QUISTE DEL COLEDOCO,RUPT.ESP.COND. BILIAR </li></ul><ul><li>COMPRESION EXT. COND. BILIAR,ERITRO- </li></ul><ul><li>BLASTOSIS SEVERA(ESPESAM. BILIAR) </li></ul><ul><li>COLESTASIS INTRAHEPATICA </li></ul><ul><li>INFECCION/TRASTS METABS CONGS </li></ul><ul><li>HEPATITIS NEONATAL,NPT </li></ul>
  20. 21. ICTERICIA POR LECHE MATERNA <ul><li>DE INICIO PRECOZ +/- 48 HS EDAD </li></ul><ul><li>VALORES MAXIMOS 10-30 MG/DL </li></ul><ul><li>SE PROLONGA HASTA 3-12 SEMS </li></ul><ul><li>NO SE ASOCIA A KERNICTERUS </li></ul><ul><li>PUEDE RECURRIR 70% EMBS ULTS </li></ul>
  21. 22. ICTERICIA X LECHE MATERNA:MECANISMO <ul><li>PRESENCIA DE PREGNANO 3  20  DIOL </li></ul><ul><li> ACTIVIDAD DE LA LIPASA  AC. GRASOS LIBRES </li></ul>
  22. 23. Causas de Ictericia por fecha de aparicion <ul><li>1ras 24 horas : incompatibilidad x Rh,ABO </li></ul><ul><li>2 – 7 dias: fisiologica,Rh,ABO,policitemia,cefalohematoma,sepsis, prematuridad. </li></ul><ul><li>2da.Semana: hipotiroidismo,galactosemia,leche materna,hepatitis, TORCHS,atresia de vias biliares, alimentacion parenteral. </li></ul>
  23. 24. KERNICTERUS <ul><li>DESCRITO EN 1847 COMO UNA TINCION AMARILLENTA DE LOS GANGLIOS BASALES EN RELACION CON EL “ICTERUS GRAVIS NENATORUM”(ISOINMUNIZACION POR Rh?). SCHMORL ACUÑO EL TERMINO KERNICTERUS EN 1904 </li></ul>
  24. 25. <ul><li>MORO INCOMPLETO </li></ul><ul><li>SUCCION POBRE </li></ul><ul><li>LLANTO AGUDO </li></ul><ul><li>LETARGIA </li></ul><ul><li>HIPOTONIA </li></ul><ul><li>FIEBRE </li></ul><ul><li>APNEA </li></ul><ul><li>IRRITABILIDAD </li></ul><ul><li>CONVULSIONES </li></ul><ul><li>HIPERTONIA </li></ul><ul><li>OPISTOSTONOS </li></ul><ul><li>PARALISIS CER. </li></ul><ul><li>CRISIS OCULOGIRAS </li></ul><ul><li>COREOATETOSIS </li></ul><ul><li>DEFICIT AUDITIVO </li></ul>KERNICTERUS
  25. 26. KERNICTERUS CON CIFRAS  DE BILIRRUBINA <ul><li>PREMATURIDAD EXTREMA </li></ul><ul><li>ACIDOSIS </li></ul><ul><li>HIPOTERMIA </li></ul><ul><li>HIPOGLICEMIA </li></ul>
  26. 27. <ul><li>FOTOTERAPIA </li></ul><ul><li>LUZ BLANCA </li></ul><ul><li>LUZ AZUL </li></ul><ul><li>MANTAS DE FIBRA OPTICA </li></ul><ul><li>EXANGUINEOTRANSFUSION </li></ul><ul><li>FENOBARBITAL </li></ul>Escriba su texto aquí ICTERICIA:TRATAMIENTO
  27. 28. Fototerapia <ul><li>Es el uso de la luz para descomponer quimicamente la bilirrubina. </li></ul><ul><li>Mecanismo de accion: isomerizacion </li></ul>
  28. 31. Sensibilizacion Madre Rh- Feto Rh positivo (Antigeno) Anticuerpos Anti-Rh HEMOLISIS ANEMIA Palidez Ictericia Hepatoesplenomegalia Ascitis,Hidrotorax,Anasarca CID,Insufic. Cardiaca Hiperbilirrubinemia Eritropoyesis Extramedular Hipoalbuminemia ↓ Presion Oncotica Y  Presion hidrostatica Insufic. Cardiaca Edema Ascitis Hidrotorax Anasarca Trast. Coag.
  29. 32. Cuando se sensibiliza??? <ul><li>Abortos previos </li></ul><ul><li>Transfusion con sangre Rh + </li></ul>Amniocentesis fallida
  30. 33. Factores de Riesgo para incompatibilidad por Rh negativo <ul><li>Madre Rh – isoinmunizada sin administracion previa de Anti-D </li></ul><ul><li>Primogenito con sensibilizacion previa </li></ul><ul><li>Hemorragia feto-materna </li></ul><ul><li>Cesarea o trauma al lecho placentario durante el 3er. periodo del parto al producirse transfusion feto-materna </li></ul><ul><li>Sexo masculino </li></ul>
  31. 36. Hidrops
  32. 39. Enfoque al nacimiento <ul><li>EN SANGRE DEL CORDON: </li></ul><ul><li>Hemograma </li></ul><ul><li>Grupo sanguineo y Rh </li></ul><ul><li>Bilirrubina </li></ul><ul><li>Test de Coombs Directo </li></ul><ul><li>Conteo de Reticulocitos </li></ul>
  33. 51. Prevencion???????? <ul><li>Anti-D </li></ul>
  34. 52. Incompatibilidad por ABO <ul><li>Es una anemia hemolitica isoinmune leve que resulta cuando ocurre una incompatibilidad entre el grupo materno y el recien nacido. </li></ul><ul><li>Se observa coumnmente entre madres del grupo O y RN de los grupos A o B. </li></ul><ul><li>No es diagnosticable prenatalmente. </li></ul>
  35. 53. Combinaciones posibles en ABO <ul><li>MADRE RN </li></ul><ul><li>O A </li></ul><ul><li>O B </li></ul><ul><li>A B </li></ul><ul><li> B A </li></ul>

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