Casos Clínicos. Trauma. Congreso de Cirujanos 2008

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Casos Clínicos que ilustran planificación estratégica en reparación de lesiones complejas de cubierta cutánea

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Casos Clínicos. Trauma. Congreso de Cirujanos 2008

  1. 1. Muchas gracias por su atención Casos Clínicos [email_address]
  2. 2. Fístulas Múltiples Biliares - Digestivas Sepsis Falla Orgánica Múltiple Bolsa de Bogotá Eventración
  3. 3. ¿Cómo salvar la vida? ¿Cómo cerrar la herida? ¿Cómo superar la sepsis?
  4. 4. Aseo quirúrgico
  5. 5. Cobertura Temporal Homoinjerto Conservado Expandido ¿Por qué Homoinjerto?
  6. 6. 7º Día Homoinjerto Adherido Infección controlada
  7. 7. 7º Día Autoinjerto Expandido Drenajes incluidos
  8. 8. Cierre de la Brecha Mejoría de la Sepsis Fístula Localizada
  9. 9. Cierre de la Brecha. Mejoría del estado general del paciente ¿Es posible cerrar las fístulas y mejorar la pared ?
  10. 10. Reparación de las fístulas
  11. 11. Reparando las Fístulas
  12. 12. Abdominoplastía inversa para mejorar la cubierta cutánea
  13. 13. 4 años de evolución
  14. 14. Politraumatizado
  15. 15. Politraumatizado <ul><li>Fractura Expuesta III C conminuta de Fémur </li></ul><ul><li>Desforramiento de pelvis y muslos </li></ul><ul><li>Desforramiento de genitales </li></ul><ul><li>Arrancamiento de paquete vascular femoral. </li></ul><ul><li>Pérdida de 14 cm de arteria femoral </li></ul>
  16. 16. La Brecha Femoral By Pass
  17. 17. Necrosis de la musculatura. Exposición del By pass ¿Pérdida de la Extremidad?
  18. 18. Propuesta Cobertura con Recto Abdominal Reverso e injerto Objeciones Ineficacia del procedimiento Riesgo de extensión de infección Riesgo de falla de la pared
  19. 19. Elevando el colgajo
  20. 22. Protegiendo el By Pass
  21. 23. Cierre directo de la pared
  22. 24. Resultado Inmediato Testículos bajo el colgajo cutáneo abdominal
  23. 25. Las Preguntas Estratégicas ¿Será suficiente el retorno venoso? ¿Habrá edema permanente de la extremidad? ¿Será suficiente la reparación de la pared o aparecerá una hernia? ¿Será posible mantener la funcionalidad testicular?
  24. 28. Quemado por Alta Tensión Caída de altura
  25. 29. Una lesión adicional Quemadura eléctrica por alta tensión en pared abdominal Quemadura eléctrica de Intestino delgado
  26. 30. Abdomen abierto por Quemadura eléctrica de alta tensión
  27. 31. Intervención urgente
  28. 32. Quemadura eléctrica por alta tensión Intestino delgado
  29. 33. Resección. Anastomosis.
  30. 34. Resección de necrosis de la pared
  31. 35. ¿Asegurar la anastomosis? ¿Vigilar ?
  32. 36. Quemadura eléctrica de vejiga. Cierre directo.
  33. 37. ¿Y ahora qué…?
  34. 38. Las Preguntas ¿ La resección intestinal habrá sido la suficiente? ¿La anastomosis será eficaz? ¿La resección de pared habrá sido suficientemente amplia? ¿Dejamos el abdomen abierto o lo intentamos cerrar? Oportunidades Amenazas Si lo cerramos. ¿Cómo lo cerramos?
  35. 39. Cierre de la pared sin cierre de la brecha cutánea Alternativa combinada. Agresiva - Conservadora Proteger. Observar
  36. 55. Muchas gracias por su atención [email_address] www.ciplast.cl

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