HCM - Nosografia - Edema Cerebral

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Hospital Central de Maracay
Universidad de Carabobo
Medicina Interna
Dr Carmelo Gallardo

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HCM - Nosografia - Edema Cerebral

  1. 1. EDEMA CEREBRAL Carmelo Gallardo Residente Medicina Interna
  2. 2. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Concepto </li></ul><ul><ul><li>El edema cerebral puede definirse como el incremento de agua en el tejido cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. </li></ul></ul>
  3. 3. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Clasificación </li></ul>Vasogénico Citotoxico Intersticial
  4. 4. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Vasogénico </li></ul><ul><ul><li>Aumento de la permeabilidad de los capilares </li></ul></ul><ul><ul><li>Localizado en la vecindad de procesos tumorales </li></ul></ul><ul><ul><li>Lesión difusa de vasos sanguíneos </li></ul></ul><ul><ul><li>Limitado a la sustancia blanca </li></ul></ul>
  5. 5. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Edema Vasogénico </li></ul>
  6. 6. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Vasogénico </li></ul><ul><li>Imagen de Resonancia Magnética en T2 de un paciente con edema vasogénico por Glioblastoma Multiforme, que muestra edema extenso en la sustancia blanca. Obsérvese, además, el efecto de masa provocado por el edema, con importante desviación de la línea media. </li></ul>
  7. 7. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Citotoxico </li></ul><ul><ul><li>Se embeben los tejidos con tumefacción </li></ul></ul><ul><ul><li>Característicos de las hipoxias </li></ul></ul><ul><ul><li>Presente en estados hipoosmolares </li></ul></ul><ul><ul><li>Trastornos metabólicos </li></ul></ul>
  8. 8. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Edema Citotoxico </li></ul>Na K
  9. 9. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Citotóxico </li></ul>Edema isquémico resultado de complicación angiográfica con oclusión de una rama de la arteria cerebral media. El área marcada con las flechas en la región parietal izquierda muestra edema cerebral local causada por isquemia post oclusión arterial. No se observa efecto de masa
  10. 10. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Intersticial </li></ul><ul><ul><li>Presenta en hidrocefalia </li></ul></ul><ul><ul><li>Se inicia en la periferia de los ventrículos </li></ul></ul>
  11. 11. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Intersticial </li></ul>Tomografía axial de un recién nacido con ventriculomegalia e hidrocefalia. Son evidentes el edema periventricular y los datos de hipertensión intracraneal
  12. 12. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Diágnóstico </li></ul><ul><ul><li>TAC de Cráneo </li></ul></ul><ul><ul><li>RMN Cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Punción Lumbar (accidental) </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión Endocraneana </li></ul></ul><ul><ul><li>Epidemiología </li></ul></ul>
  13. 13. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Tratamiento </li></ul><ul><ul><li>Causa Subyacente </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipertensión Endocraneana </li></ul></ul>
  14. 14. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Tratamiento de la Causa Subyacente </li></ul><ul><ul><li>TU cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia </li></ul></ul><ul><ul><li>TCE </li></ul></ul><ul><ul><li>Isquemia </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolico </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hiponatremia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>SIHAD </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ci Hepatica </li></ul></ul></ul>
  15. 15. EDEMA CEREBRAL <ul><li>TU Cerebral </li></ul><ul><ul><li>Esteroides </li></ul></ul><ul><ul><li>Dexametasona o Metilprednisolona </li></ul></ul>Prevención del edema perilesional, que ocurre con las lesiones con efecto de masa (VASOGENICO)
  16. 16. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Manejo HTE </li></ul><ul><ul><li>Elevación cabecera 30 – 45% </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener vía aérea, Hiperventilar </li></ul></ul><ul><ul><li>Hidratar </li></ul></ul><ul><ul><li>Diuréticos y Agentes Osmóticos </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedantes </li></ul></ul><ul><ul><li>Barbitúricos </li></ul></ul>
  17. 17. EDEMA CEREBRAL <ul><li>HTE </li></ul><ul><ul><li>PIC entre 0 – 15mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>PIC > 20 mmHg evolución tórpida </li></ul></ul><ul><ul><li>PIC > 40 mmHg maligna </li></ul></ul>
  18. 18. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Cabecera elevada </li></ul><ul><ul><li>Mejora el retorno venoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Cabeza en posición neutra </li></ul></ul><ul><ul><li>Elevar desde la horizontal progresivamente </li></ul></ul>
  19. 19. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Vía Aérea Permeable </li></ul><ul><ul><li>Proteger la vía aérea al descender el glasgow </li></ul></ul><ul><ul><li>Mejorar la oxigenación cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Causar alcalosis respiratoria </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>PaCO2 entre 5 y10 mmHg </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Vasoconstricción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución del Flujo sanguíneo cerebral </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Compensación en 24 – 48 horas </li></ul></ul></ul>
  20. 20. <ul><li>La hiperventilación no controlada o prolongada, puede facilitar el desarrollo de isquemia cerebral o hipoxia oligémica y en algunos casos facilitar el desarrollo de hiperemia cerebral </li></ul>EDEMA CEREBRAL
  21. 21. <ul><li>Ventilación mecánica </li></ul><ul><ul><li>FV>20x min </li></ul></ul><ul><ul><li>Volumen tidal 6-8ml/kg </li></ul></ul><ul><ul><li>FiO 2 : 0.8 a 1; luego de 30 min pasar a 0,4 </li></ul></ul><ul><ul><li>PCO 2 : 25 - 30 mmHg </li></ul></ul><ul><ul><li>PO 2 : 100 – 150 mmHg </li></ul></ul>EDEMA CEREBRAL
  22. 22. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Hidratar </li></ul><ul><ul><li>Soluciones Isotónicas (Sol 0,9 NaCl) </li></ul></ul><ul><ul><li>Solución Hartmann Levemente Hipotónica </li></ul></ul><ul><ul><li>Nunca soluciones glucosadas </li></ul></ul><ul><ul><li>Soluciones Hipertónicas (Sol 5% NaCl) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Expande Liquido Intravascular </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Efecto Osmótico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mejora el flujo sanguíneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bajo riesgo de hipernatremia </li></ul></ul></ul>
  23. 23. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Diureticos </li></ul><ul><ul><li>Asa </li></ul></ul><ul><ul><li>Osmóticos </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Manitol </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solución Salina Hipertónica </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Glicerol </li></ul></ul></ul>
  24. 24. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Anticonvulsivantes </li></ul><ul><ul><li>Prevenir causas desencadenantes </li></ul></ul><ul><ul><li>No usarlos de manera profilactica siempre </li></ul></ul><ul><ul><li>Indicado en convulsiones </li></ul></ul><ul><ul><li>Fenitoina es de elección </li></ul></ul>
  25. 25. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Sedantes </li></ul><ul><ul><li>Uso no es rutinario </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes en UCI </li></ul></ul><ul><ul><li>Pacientes con ventilación mecánica </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye la PIC, al disminuir la PAM. </li></ul></ul>
  26. 26. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><ul><li>Disminuyen el metabolismo cerebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Estudios no muestran eficacia superior a agentes osmóticos </li></ul></ul><ul><ul><li>No son de elección </li></ul></ul><ul><ul><li>No disminuyen morbimortalidad </li></ul></ul>
  27. 27. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Barbitúricos </li></ul><ul><ul><li>Produce aumento importante en las resistencias vasculares cerebrales, con disminución de las demandas metabólicas y del FSC </li></ul></ul><ul><ul><li>Dosis de carga (7 - 70 mg/kg/hr, tiopental) y su efecto titularse adecuadamente. </li></ul></ul><ul><ul><li>TAS debe ser superior a 90 mmHg </li></ul></ul>
  28. 28. EDEMA CEREBRAL <ul><li>Barbitúricos (Efectos Adversos ) </li></ul><ul><ul><li>Reducción o eliminación de las respuestas neurológicas, que son cruciales en el seguimiento del progreso del paciente y la necesidad de monitorización fisiológica continua (PIC, gasometrías, electrolitos, PVC, TA), ventilación asistida y alimentación artificial </li></ul></ul>

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