Maria A. Ovalles P. Residente de primer nivel
<ul><li>Países desarrollados: 30 a 50% </li></ul><ul><li>Países subdesarrollados: 90% </li></ul><ul><li>Síntoma inicial: 5...
<ul><li>Incrementa a mayor inmunodeficiencia </li></ul><ul><li>Contaje de linfocitos T CD4+  > 200 cel/mm 3 </li></ul>Mill...
 
Ponce, S. SIDA. Aspectos clínicos y terapeuticos. 2000 PAÍSES EN DESARROLLO PAÍSES DESARROLLADOS Citomegalovirus (45%) Sal...
<ul><li>Diarreas con múltiples agentes (85%) </li></ul><ul><li>Diarreas sin patógeno detectado (15 – 44%) </li></ul>Etiolo...
<ul><li>Patrón: </li></ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Intermitente </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico </l...
PROTOZOOS
<ul><ul><li>Inflamación  </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia y fusión de las vellosidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Entero...
<ul><li>Atrofia de las vellosidades </li></ul><ul><li>Hiperplasia de las criptas </li></ul>
 
VIRUS
<ul><li>Patogenia </li></ul><ul><ul><li>Vasculitis de capilares de la submucosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis e...
BACTERIAS
<ul><li>Contaje Linfocitos CD4+ en 60 cel/mm 3 </li></ul><ul><li>HIV-1 RNA en plasma > 100.000 copias/mL </li></ul><ul><li...
<ul><li>Prevalencia 20 veces mayor </li></ul><ul><li>Recurrencia de bacteriemia 80% </li></ul><ul><li>Gastroenteritis auto...
 
 
<ul><li>Tinción Kinyoun: Ooquistes  </li></ul><ul><li>( Isospora, Cryptosporidium) </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia c...
<ul><li>Epifluorescencia en Microscopia de contraste de fase (Cyclospora) </li></ul>
<ul><li>Tinción Tricrómica:  </li></ul><ul><li>Esporas ( Microsporas) </li></ul><ul><li>Quimiofluorescenca  </li></ul><ul>...
 
<ul><li>Enzyme Immunoassay (EIA)/Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (sensibilidad 95%) </li></ul><ul><li>PCR (ident...
<ul><li>Cryptosporidium </li></ul><ul><ul><li>Estudio comparativo: Ziehl Neelsen, azul de metileno-zafranina, ELISA y PCR ...
 
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<ul><li>Cryptoporidium Heces </li></ul><ul><li>Cryptococcus Antígeno Suero </li></ul><ul><li>Cuantificación de ADN de CMV ...
 
<ul><li>Primera consideración  </li></ul><ul><li>CD4+ >100cel/mm 3 </li></ul>Dore GJ, Li Y; McDonald A; Ree H, et al. Impa...
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<ul><li>Malabsorción de Ácidos Biliares  </li></ul><ul><ul><li>Colestiramina: 4 a 16 g/día VO </li></ul></ul><ul><li>Diarr...
 
Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious  Diseases Society...
ANTIMICROBIANOS Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the...
ANTIMICROBIANOS Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the...
ANTIMICROBIANOS Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the...
ANTIMICROBIANOS Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the...
Prophylaxis against Opportunistic Infections in Patients with Human Immunodeficiency Virus Infection. N Engl J Med 2000;34...
<ul><ul><li>Altos costos </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada a resistencia de  Candida  a fluconazol </li></ul></ul>The Im...
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
<ul><li>Patogenia </li></ul><ul><ul><li>Atrofia de bajo grado del intestino delgado </li></ul></ul><ul><ul><li>Defecto de ...
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OTRAS CAUSAS
<ul><ul><li>Linfomas Gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma de Kaposi </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma ...
REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS <ul><li>Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendati...
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HCM - Egreso - Diarrea en Paciente con VIH

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Postgrado Medicina Interna HCM
Universidad de Carabobo
Dra. Maria Andreina Ovalles

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HCM - Egreso - Diarrea en Paciente con VIH

  1. 1. Maria A. Ovalles P. Residente de primer nivel
  2. 2. <ul><li>Países desarrollados: 30 a 50% </li></ul><ul><li>Países subdesarrollados: 90% </li></ul><ul><li>Síntoma inicial: 51 a 72% </li></ul><ul><li>Mas común en homosexuales </li></ul>Girardi E, . Impact of the HIV epidemic on the spread of other diseases. AIDS 2000; 14(Suppl 3):S47–56.
  3. 3. <ul><li>Incrementa a mayor inmunodeficiencia </li></ul><ul><li>Contaje de linfocitos T CD4+ > 200 cel/mm 3 </li></ul>Miller V, et al. Relations among CD4 lymphocyte count nadir, antiretroviral therapy, and HIV-1 disease progression: results from the EuroSIDA study. Ann Intern Med 1999; 130:570–7.
  4. 5. Ponce, S. SIDA. Aspectos clínicos y terapeuticos. 2000 PAÍSES EN DESARROLLO PAÍSES DESARROLLADOS Citomegalovirus (45%) Salmonella sp (25%) E. Histolytica (25%) Cryptosporidium (15%) Giardia lamblia (15%) Campylobacter jejuni (10%) Mycobacterium avium (5%) Herpes simple (5%) Cryptosporidium (45%) Blastocystis hominis (34%) Isospora belli (15%) Giardia lamblia (4 – 13%) E. Histolytica
  5. 6. <ul><li>Diarreas con múltiples agentes (85%) </li></ul><ul><li>Diarreas sin patógeno detectado (15 – 44%) </li></ul>Etiology of Chronic Diarrhea in Antiretroviral-Naïve Patients with HIV Infection Admitted to Norodom Sihanouk Hospital, Phnom Penh, Cambodia. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:925–32
  6. 7. <ul><li>Patrón: </li></ul><ul><ul><li>Agudo </li></ul></ul><ul><ul><li>Intermitente </li></ul></ul><ul><ul><li>Crónico </li></ul></ul>Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:331–50
  7. 8. PROTOZOOS
  8. 9. <ul><ul><li>Inflamación </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia y fusión de las vellosidades </li></ul></ul><ul><ul><li>Enterotoxinas </li></ul></ul>
  9. 10. <ul><li>Atrofia de las vellosidades </li></ul><ul><li>Hiperplasia de las criptas </li></ul>
  10. 12. VIRUS
  11. 13. <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><ul><li>Vasculitis de capilares de la submucosa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Trombosis e isquemia focal </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Reactivación viral con invasión masiva de la mucosa </li></ul></ul>
  12. 14. BACTERIAS
  13. 15. <ul><li>Contaje Linfocitos CD4+ en 60 cel/mm 3 </li></ul><ul><li>HIV-1 RNA en plasma > 100.000 copias/mL </li></ul><ul><li>Lesión duodenal </li></ul><ul><li>Clínica: fiebre, diaforesis nocturna, perdida de peso, diarrea, dolor abdominal, malabsorción y anemia. </li></ul>
  14. 16. <ul><li>Prevalencia 20 veces mayor </li></ul><ul><li>Recurrencia de bacteriemia 80% </li></ul><ul><li>Gastroenteritis autolimatada </li></ul>
  15. 19. <ul><li>Tinción Kinyoun: Ooquistes </li></ul><ul><li>( Isospora, Cryptosporidium) </li></ul><ul><li>Inmunofluorescencia con </li></ul><ul><li>anticuerpos monoclonales </li></ul><ul><li>( Cryptosporidium) </li></ul>
  16. 20. <ul><li>Epifluorescencia en Microscopia de contraste de fase (Cyclospora) </li></ul>
  17. 21. <ul><li>Tinción Tricrómica: </li></ul><ul><li>Esporas ( Microsporas) </li></ul><ul><li>Quimiofluorescenca </li></ul><ul><li>( Microsporas) </li></ul>
  18. 23. <ul><li>Enzyme Immunoassay (EIA)/Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) (sensibilidad 95%) </li></ul><ul><li>PCR (identificación genotipica) </li></ul>Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2005;40:S131–S235
  19. 24. <ul><li>Cryptosporidium </li></ul><ul><ul><li>Estudio comparativo: Ziehl Neelsen, azul de metileno-zafranina, ELISA y PCR </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Especificidad de ELISA 92-94% </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>E specificidad de PCR 100% </li></ul></ul></ul>Kaushik, K. (2007) Evaluation of staining techniques, antigen detection and nested PCR for the diagnosis of cryptosporidiosis in HIV seropositive and seronegative patients Clin Infec Dis.
  20. 26. <ul><li>Hemocultivo con Bactec ( M. avium, Salmonella) </li></ul><ul><ul><li>M.avium </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>CIM >32 μg/mL para claritromicina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>O >256 μg/mL para Azitromicina </li></ul></ul></ul><ul><li>IgM y PCR para CMV </li></ul><ul><li>Detección de antígeno Herpes Virus </li></ul><ul><li>Serologia para hongos </li></ul><ul><li>Coprocultivo </li></ul>Clinical Chemistry 51: 2415-2418, 2005.
  21. 27. <ul><li>Citomegalovirus vs Salmonella </li></ul><ul><ul><li>Lesiones úlceradas, hemorragicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Placas adheridas de verde amarillentas, bordes hiperémicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Pseudotumores </li></ul></ul><ul><li>Herpes simple (rectosigmoidoscopia ) </li></ul>
  22. 28. <ul><li>Cryptosporidium: </li></ul><ul><ul><li>Proyección hacia la luz </li></ul></ul><ul><ul><li>Intracelular- extracitoplasmatica </li></ul></ul><ul><ul><li>Basofilicos (hematoxilina-eosina) </li></ul></ul><ul><li>Microsporidium: </li></ul><ul><ul><li>Giemsa, hematoxilina-eosina, Brown-Hopps Gram, acid-fast o Cromotrope 2A </li></ul></ul><ul><li>Citomegalovirus </li></ul><ul><ul><li>Intranuclear- intracitoplasmatica </li></ul></ul>Weiss LM, Vossbrinck CR. Microsporidiosis: molecular and diagnostic aspects. Adv Parasitol 1998; 40:351–95.
  23. 29. <ul><li>Cryptoporidium Heces </li></ul><ul><li>Cryptococcus Antígeno Suero </li></ul><ul><li>Cuantificación de ADN de CMV por PCR a tiempo real. </li></ul><ul><li>Detección de ADN de M. tuberculosis y M. avium </li></ul><ul><li>Otros </li></ul>
  24. 31. <ul><li>Primera consideración </li></ul><ul><li>CD4+ >100cel/mm 3 </li></ul>Dore GJ, Li Y; McDonald A; Ree H, et al. Impact of highly active antiretroviral therapy on individual AIDS-defining illness incidence and survival in Australia. J AIDS 2002; 29:388–95.
  25. 32. <ul><li>Reposición hídrica </li></ul><ul><li>Correcciones electrolíticas </li></ul><ul><li>Soporte nutricional </li></ul><ul><li>Uso de probioticos </li></ul>Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:331–50
  26. 33. <ul><li>Uso de probioticos </li></ul><ul><ul><li>Mejora contaje de CD4 </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuye diarrea, flatulencias, nauseas </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactobacillus rhamnosus y reuteri </li></ul></ul>Kingsley C. Yogurt Containing Probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. reuteri RC-14 Helps Resolve Moderate Diarrhea and Increases CD4 Count in HIV/AIDS Patients. J Clin Gastroenterol 2008;42:239–243)
  27. 34. <ul><li>Malabsorción de Ácidos Biliares </li></ul><ul><ul><li>Colestiramina: 4 a 16 g/día VO </li></ul></ul><ul><li>Diarreas intensas </li></ul><ul><ul><li>Difenoxilato de atropina o loperamida (BIII) </li></ul></ul><ul><li>Niveles de Polipéptido intestinal vasoactivo </li></ul><ul><ul><li>Octreótido 50 mcg/8 h SC dosis respuesta hasta 500 mcg/8 h por 7 días (DII) </li></ul></ul>
  28. 36. Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America
  29. 37. ANTIMICROBIANOS Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2005;40:S131–S235 ATB DOSIS ALTERNATIVA Cryptosporidium Sintomático Nitrazoxanida 500mg BID (CIII) Paromicina 25mg/Kg (CIII) Microsporidium Albendazol 400 mg BID 4 semanas CD4 > 200 cel Nitrazoxanida Itraconazol Fumagilin 60mg OD Isospora Cyclospora Trimetoprim-Sulfametoxazol (AII) 160 mg /800 mg QID 10 días luego BID por 3 semanas Ciprofloxacina
  30. 38. ANTIMICROBIANOS Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2005;40:S131–S235 ATB DOSIS OPCIÓN M. avium Claritromicina (AI) 500 mg BID Azitromicina (AII) Etambutol (AI) 15 mg/Kg QID Rifabutin (CI) Fluoroquinolonas o amikacina (CIII) Salmonella Fluoroqunolona: Ciprofloxacina (AIII) 500-750 mg BID 7-14 dias CD4 < 200cel: 4-6 sem TMP-SMX Cefalosporinas de 3 era (BIII)
  31. 39. ANTIMICROBIANOS Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2005;40:S131–S235 ATB DOSIS Citomegalovirus <ul><ul><li>Ganciclovir </li></ul></ul>5 mg/kg/12 h EV 14 <ul><ul><li>Foscarnet </li></ul></ul>60 mg/kg/8 h o 90 mg/kg/12 h, EV por 14 a 21 días a 21 días
  32. 40. ANTIMICROBIANOS Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2005;40:S131–S235 ATB DOSIS ALTERNATIVA Cryptococcus <ul><ul><li>Inducción: Anfotericina B 0,7mg/Kg (liposomal: 4mg/Kg) IV </li></ul></ul>2 semanas Fluconazol <ul><ul><li>Consolidación: </li></ul></ul><ul><ul><li>Fluconazol 400 - 800mg VO-IV OD </li></ul></ul>8 semanas Itraconazol 200mg VO BID
  33. 41. Prophylaxis against Opportunistic Infections in Patients with Human Immunodeficiency Virus Infection. N Engl J Med 2000;343(9):672.
  34. 42. <ul><ul><li>Altos costos </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociada a resistencia de Candida a fluconazol </li></ul></ul>The Impact of Primary Prophylaxis for Cryptococcosis on Fluconazole Resistance in Candida Species J Acquir Immune Defic Syndr Volume 47, Number 5, April 15, 2008
  35. 43. VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
  36. 44. <ul><li>Patogenia </li></ul><ul><ul><li>Atrofia de bajo grado del intestino delgado </li></ul></ul><ul><ul><li>Defecto de maduración de enterocitos </li></ul></ul><ul><li>Malabsorción </li></ul><ul><li>Amerita diagnóstico de exclusión </li></ul>
  37. 45. <ul><li>Diarrea crónica </li></ul><ul><li>Bien establecida (> 1 mes de duración) </li></ul><ul><li>No se determina otra causa infecciosa </li></ul><ul><li>Evaluación completa que incluye biopsia intestinal </li></ul>
  38. 46. OTRAS CAUSAS
  39. 47. <ul><ul><li>Linfomas Gastrointestinales </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma de Kaposi </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma Anorrectal </li></ul></ul>
  40. 48. REFENCIAS BIBLIOGRAFICAS <ul><li>Treating Opportunistic Infections among HIV-Infected Adults and Adolescents: Recommendations from CDC, the National Institutes of Health, and the HIV Medicine Association/Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2005;40:S131–S235 </li></ul><ul><li>Kingsley C. Yogurt Containing Probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. reuteri RC-14 Helps Resolve Moderate Diarrhea and Increases CD4 Count in HIV/AIDS Patients. J Clin Gastroenterol 2008;42:239–243) </li></ul><ul><li>The Impact of Primary Prophylaxis for Cryptococcosis on Fluconazole Resistance in Candida Species J Acquir Immune Defic Syndr Volume 47, Number 5, April 15, 2008 </li></ul><ul><li>Dore GJ, Li Y; McDonald A; Ree H, et al. Impact of highly active antiretroviral therapy on individual AIDS-defining illness incidence and survival in Australia. J AIDS 2002; 29:388–95. </li></ul><ul><li>Miller V, Mocroft A, Reiss P, et al. Relations among CD4 lymphocyte count nadir, antiretroviral therapy, and HIV-1 disease progression: results from the EuroSIDA study. Ann Intern Med 1999; 130:570–7. </li></ul><ul><li>Girardi E, . Impact of the HIV epidemic on the spread of other diseases. AIDS 2000; 14(Suppl 3):S47–56. </li></ul><ul><li>Travis, H.Bacterial Diarrhea in Persons with HIV Infection, United States, 1992–2002. Clinical Infectious Diseases 2005; 41:1621–7 </li></ul><ul><li>Etiology of Chronic Diarrhea in Antiretroviral-Naïve Patients with HIV Infection Admitted to Norodom Sihanouk Hospital, Phnom Penh, Cambodia. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:925–32 </li></ul><ul><li>Practice Guidelines for the Management of Infectious Diarrhea. Clinical Infectious Diseases 2001; 32:331–50 </li></ul><ul><li>Enzyme Immunoassay (EIA)/Enzyme-Linked Immunosorbent Assay (ELISA) Clinical Chemistry 51: 2415-2418, 2005 </li></ul>
  41. 49. GRACIAS

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