Los miomas uterinos son tumores benignos comunes en las mujeres. Generalmente son asintomáticos pero pueden causar sangrado menstrual abundante, dolor pélvico o presión en los órganos vecinos. El diagnóstico se realiza mediante ecografía transvaginal o resonancia magnética, y el tratamiento depende de los síntomas y el deseo reproductivo de la paciente, incluyendo resección, miomectomía, histerectomía o embolización de las arterias uterinas.

1. Grethel Del Socorro Navarrete Zapata (PI)
Martes, 03 de junio de 2014

2.  Es la patología benigna más
frecuente del útero y la más
frecuente de la mujer.
Leiomiom
a
Fibrom
a
Px
Asintomática
Los miomas es un tumor benigno
de músculo liso constituido por
células y cantidades variables de
tejido fibroso y matriz de colágena

3.  Es desconocida.
 La aparición y desarrollo de los miomas
está muy relacionada con la edad fértil
de la mujer.
 En cambio durante la menopausia se
produce una regresión de éstos, aunque
no lleguen a desaparecer.

4.  Edad: >40 años de edad.
 Menarquia Temprana.
 Menopausia tardía.
 Antecedentes familiares:
familiares de primer grado.
 Peso:
Obesas son más propensas

5.  Raza: Las negras americanas; en ellas
además, los miomas son más grandes,
más sintomáticos y aparecen a una edad
más temprana.
 Tabaco: En las mujeres fumadoras puede
estar reducida la incidencia de miomas.
 Anticonceptivos orales: No está muy
claro.

6.  Los miomas son masa de consistencia dura,
habitualmente redondeados, de aspecto fasciculado y
bien delimitado del miometrio sano, aunque no están
encapsulados.
 Pueden ser únicos o múltiples (más frecuente)
 Su tamaño puede ser muy variable

7.  La localización más frecuente de los miomas es
el cuerpo uterino.
 Se calcula que sólo un 10% aparecen en el
cérvix, pudiendo confundirse con pólipos
cervicales en la exploración con espéculo, pero
su dureza característica los diferencian de
éstos.
 Diferenciamos tres clases de miomas en
función de su localización dentro del cuerpo
uterino:
 MIOMAS SUBSEROSOS
 MIOMAS INTRAMURALES
 MIOMAS SUBMUCOSOS.

8. Miomas subserosos:
 Crecen bajo la serosa uterina
produciendo un resalte en superficie de
útero
 Pueden alcanzar un gran tamaño
permaneciendo asintomáticos o dar
síntomas de compresión de órganos
vecinos.
 Pueden ser pediculados.
 Crecen hacia el ligamento ancho
introduciéndose entre sus hojas
(miomas intraligamentarios).
 Se adhieren al epiplón o a intestino y
desarrollan una vascularización
independiente del útero; estos son los
llamados miomas parasitarios.

9. Miomas submucosos:
 Son menos frecuentes .
 Suelen ser más sintomáticos y por
tanto más diagnosticados.
 Crecen hacia la cavidad uterina
produciendo un resalte en el
endometrio
 Se caracterizan por producir
sangrados abundantes.
 Algunos autores defienden que en
este tipo de mioma la
degeneración sarcomatosa es

10. Miomas intramurales:
 Son los más frecuentes: 50-55%
 Estos crecen en el espesor del
miometrio, pudiendo aumentar
considerablemente el tamaño del útero y
produciendo irregularidad en la pared.

11. Los miomas pueden sufrir cambios
degenerativos como resultado de
alteraciones circulatorias, infecciones o
por cambios hormonales.
 Edema: Estasis de la circulación venosa
del tumor.
 Atrofia: Principalmente tras la
menopausia debido a la disminución
estrogénica.
 Degeneración hialina: Sustitución del
tejido conjuntivo por material hialino
(subserosos)

12.  Degeneración quística: Por la licuación del material
hialino.
 Degeneración infecciosa: Ocurre exclusivamente en
miomas submucosos y es muy infrecuente.
 Necrosis: Fallo circulatorio en los vasos del tumor.
Puede ser focal, más frecuente en la parte central, o
difusa.
También existe la necrosis roja, que se produce durante
el embarazo, debida a una oclusión periférica de las
venas del mioma, que produce una extravasación
sanguínea.

13.  Degeneración grasa: Es muy rara, suele
producirse tras una degeneración hialina y
debe diferenciarse de los leiolipomas.
 Calcificaciones: Aparecen principalmente
tras la menopausia. Puede ser total o
parcial y el calcio puede depositarse en el
interior o en la periferia del mioma.
 Degeneración sarcomatosa: Es muy poco
frecuente. Suele iniciarse en el centro del
tumor apareciendo frecuentes zonas de
necrosis y hemorragias

14.  Son frecuentemente asintomáticos.
 Un 50% de mujeres serán un hallazgo
casual en la ecografía realizada por otra
causa.
 En los casos sintomáticos, la clínica
dependerá del tamaño, localización y
número de los miomas.

15. Sangrado
 Es el signo más frecuente.
 Menorragias.
 Los submucosos se asocian más a
sangrado.
 Los intramurales también pueden
producir metrorragia debido a la
distensión de la cavidad uterina y
aumento de la superficie sangrante.
 Los subserosos no producen clínica de
metrorragia.

16. Dolor
 Puede aparecer en un 30%
 En algunos casos, el mioma
resulta un cuerpo extraño
para el útero, que intenta
expulsarlo mediante
contracciones dolorosas.
 Puede producirse dilatación
cervical y profusión del
mioma hacia a vagina (parto
del mioma).
 En los casos de miomas
subserosas puede producirse
compresión nerviosa.

17. aumento
del
tamaño
del útero
urgencia
miccional
compresión de
otros órganos
vecinos como
vejiga, recto,
uréteres e
intestino.
nicturia
Polaquiuria
incontinenci
a

18. Reproducción
 La afectación de la fertilidad en las
mujeres con miomas esta muy discutida.
 Se ha asociado la presencia de miomas
submucosos con una disminución de la
fertilidad
 Algunos estudios han demostrado un
aumento de la fertilidad a tasas
normales para su edad en aquellas
mujeres en las que se resecaba el
tumor.

19. Ecografía Transvaginal
 Los miomas aparecen como masas redondeadas,
circunscritas, bien definidas y de ecogenicidad
diferente a la del miometrio que lo rodea.
 Precisar número, tamaño y localización, pudiendo
identificar masas de hasta 1-2 mm de diámetro.
Esto nos será muy útil a la hora de elegir una
actitud terapéutica así como para decidir la vía de
abordaje quirúrgico si fuera necesario.

20. Resonancia Magnética
 Es la técnica más precisa para el
diagnóstico del mioma.
 Se puede determinar con gran exactitud
tamaño, número y localización.
 Mejor método para estudiar la
penetración en el miometrio de los
miomas submucosos.

21. Histeroscopia
 Es la técnica diagnóstica de elección en el
caso de los miomas submucosos.
 Podremos diferenciar entre miomas, pólipos
e hiperplasias.
 Podemos valorar el grado de extensión del
mioma en el miometrio.
Según esta extensión podemos clasificar los
miomas en:
 tipo 0 cuando no hay extensión miometrial.
 tipo I cuando la extensión es inferior al 50%
 tipo II cuando es mayor al 50%.

22. Progestágenos
Esteroides androgénicos
Análogos de GnRH
Mifepristona

23. Mioma submucoso:
 El tratamiento de elección para este tipo
de tumor es la resección hiteroscópica.
 Esta intervención está indicada en caso
de miomas submucosos sintomáticos,
en mujeres jóvenes con deseos
reproductivos o en aquellas que quiere
conservar su función menstrual.

24. Miomectomía:
 La miomectomía está indicada en
mujeres jóvenes con deseos
reproductivos y en aquellas pacientes
que desean conservar su útero.
 Esta intervención puede realizarse por
laparotomía o por vía laparoscópica.
 El riesgo es la recurrencia de los
miomas, aunque en muchos casos,
éstos no requieren una nueva
intervención.

25. Histerectomía:
 Está indicada en aquellas mujeres con
más de 40 años o que hayan cumplido
sus deseos genésicos.
 La histerectomía puede ser total,
extirpando el cuerpo del útero y el
cérvix, o subtotal en la que se conserva
el cuello.

26. Embolización:
 La embolización de las arterias
uterinas es una técnica alternativa
a la cirugía para el tratamiento de
los miomas.
 La técnica se realiza mediante
radiología mínimamente invasiva.
 Consiste en la localización de las
arterias uterinas mediante la
introducción de contraste a través
de un catéter introducido en la
arteria femoral. Una vez
localizadas las arterias se
introduce una sustancia
embolizante que produce

27. GRACIAS!!