2. FISIOPATOLOGIA
Funciones del tejido óseo:
- Mecánica: Soporte para la locomoción.
Protección de órganos.
- Depósito: Regulación de la calcemia,
siendo lo más importante.
- Conservación de la hematopoyesis.
4.
Células del hueso:
a) Célula Osteoprogenitora: Multipotencial que puede
derivar a osteoblastos y osteoclastos.
b) Osteoblasto: Es la célula formadora de hueso.
- Forma colágeno y proteínas no colágeno, que formarán
el osteoide.
- Ayuda a la mineralización del osteoide.
- Regula la función de otras células y da origen a los
osteocitos y Células de superficie en reposo.
5. Células del hueso:
c) Osteocito:
- Está ubicado en el centro de las lagunas que ella
crea,
conectada por ramificaciones con otros
osteocitos y
células de superficie.
- Participa en la regulación de la calcemia
activando el
osteoclasto en forma indirecta,
provocando así la
liberación de calcio.
- Participa en la remodelación ósea por un
mecanismo
similar al anterior.
6. d) Osteoclasto:
- Célula multinucleada con borde fenestrado y
enzimas
hidrolíticas capaces de degradar
hueso.
- Participa en la reabsorción ósea.
e) Célula superficial en reposo:
- Previene la acción de los osteoclastos.
- Secreta colagenasa, exponiendo la superficie del
hueso.
7. ORIGEN DE LAS CÉLULAS DEL TEJIDO OSEO
Fibroblasto
Condrocitos
MEDULA
OSEA
Osteoblastos
del Osteoide
Osteocito
Osteoblastos
del superficie
PERIOSTIO
8. REPARACION
Definición:
Consiste en el reemplazo de células muertas por
células vivas, las cuales pueden derivar del
parénquima, lo que representa una regeneración, del
tejido conectivo lo cual es una cicatrización.
Fases de la reparación;
a) Fase inflamatoria.
b) Fase de reparación.
c) Fase de remodelación.
9. a) Fase inflamatoria:
- Primeras 48 horas.
- Hay daño del periostio, necrosis ósea en la zona de
fractura y hemorragia que formará el coágulo, donde se
iniciará la reparación.
- La infiltración leucocitaria ayuda a remover el tejido
necrótico que impide una buena reparación.
- Al cabo de una semana el coágulo ha sido reabsorbido en
su mayor parte y reemplazado por tejido de granulación rico
en vasos sanguíneos, y con componente cartilaginoso que
será el punto de partida de la osificación posterior (callo).
- Este proceso de reparación comienza tanto del lado de la
médula como del periostio, avanzando en forma paralela.
10.
b) Fase de reparación:
- Demora meses, dependiendo del grado de fijación de la
fractura.
- El tejido de granulación es reemplazado por tejido
osteoide, por lo que va cambiando la composición del hueso,
en un principio rico en colágeno y proteoglicanos , y
posteriormente en tejido óseo propiamente tal.
- No hay presencia de células inflamatorias agudas, sino de
macrófagos, fibroblastos y condrocitos.
* La estructura de un hueso va a estar determinada
fundamentalmente por las tensiones que debe soportar.
11.
c) Fase de remodelación:
- Esta está dada por un proceso de apoptosis en el tejido
óseo, sin respuesta inflamatoria.
- Esta comienza luego que los extremos óseos se han
unido.
- Hay restauración de la cortical, siendo muy importante la
inmovilidad de la extremidad.
12. FACTORES QUE MODIFICAN EL PROCESO
REPARATIVO
Factores locales:
a) Infección:
Por que aumenta la cantidad de tejido dañado,
por lo tanto es fundamental realizar un buen aseo
quirúrgico.
b) Falta de inmovilidad.
Factores generales:
a) Edad:
Con la edad disminuye el aporte de flujo
sanguíneo, y además hay mayor tejido que reparar.
13. b) Corticoides:
Inhiben la formación y estimulan la reabsorción del
tejido óseo, por lo que se ve favorecida la actividad
de los osteoclastos.
c) Estado nutricional:
La desnutrición proteica dificulta el proceso
reparativo tanto en tejidos blandos como duros.
d) Enfermedades sistémicas.
14. CONSOLIDACION
Definición: Corresponde a todos los
fenómenos fisiopatológicos que llevan a la
reparación del hueso fracturado.
La consolidación no es constante para todos
los huesos, siendo diferente en los huesos de
tipo compacto y esponjosos.
15.
Fases:
a) Fase inflamatoria:
- Formación de un hematoma por rotura de los
vasos de la médula osea y del periostio a nivel del
foco de fractura.
- Formación de tejido de granulación debido a
la invasión del hematoma por tejido conectivo.
- Formación del callo primario o
fibrocartalaginoso, gracias a la acción de macrofagos
y neutrofilos que eliminan el tejido necrosado, y
osteoclastos recientemente formados que eliminan
los fragmentos oseos. Tambien ocurre una
hipertrofia y ramificación de los vasos vecinos y
células mesenquimáticas que se diferencian en
fibroblastos.
16. b) Fase de reparación:
- Se inicia despues de la primera semana y dura
meses, dependiendo del grado de movimiento y de
la fijación de la fractura.
- Hay osificación del callo primario por dos
líneas:
· Osteogénesis periférica o perióstica, donde hay
transfomación de fibro y condroblastos en
osteoblastos.
· Osteogénesis central o endóstica, donde las
células endostales se transforman en osteoblastos.
- Hay reabsorción de las corticales.
- Formación del callo secundario ú oseo.