Breve introduccion a los lipidos III

1. Lic. Wilfredo Gochez
e-mail: willgochez@hotmail.com
twitter:@willgochez

2.  Las enfermedades relacionadas a las
concentraciones altas de lípidos se
denominan: dislipidemias. Pueden ser
causadas de forma directa por anormalidad
genética o causadas por factores ambientales
y estilos de vida. Muchas dislipidemias son
las causantes de Enfermedades cardiacas
obstructivas, o ACV.
 En muchos países la arterioesclerosis es la
causa principal de muerte e incapacidad .

3.  En promedio hombres y mujeres desarrollan
arterioesclerosis, las mujeres un promedio de
10 años después que los hombres.
 La relación entre la cardiopatía y las
anormalidades de lípidos proviene de la
acumulación de estos sobre todo en forma de
cholesterol esterificado, estas con el tiempo
bloquean el flujo sanguíneo . Cuando se
forma en el corazón se conoce como
enfermedad coronaria (CHD), cuando es en
arterias de brazos o piernas

4.  Se llama enfermedad vascular periférica (EVP) y
cuando se forma en los vasos del cerebro se
llama Enfermedad cerebro vascular (ECV). La CHD
se relaciona con angina e infarto de micardio y la
ECV se relaciona con accidente cerebro vascular.
Los depósitos en las paredes de los vasos se
deben con altas concentraciones alteradas de
LDL en sangre y reducción en los valores de HDL.
Estudios han demostrado que por cada
disminución del 1% en LDL se reduce en un 2% el
riesgo de crear arterioesclerosis, por ende un
infarto al miocardio.

6.  En algunos individuos las concentraciones altas
de cholesterol o triglicéridos son causadas por
anormalidades genéticas en las que se sintetiza
demasiado o se elimina muy poco. Estas son
llamadas hiperlipidemias familiares sin embargo
la mayoría de las personas este problema es
causado por el habito de consumo de alimentos
altos en grasas saturadas, además de otros
estados morbosos que afectan el metabolismo de
los lípidos como son: Diabetes, hipertensión,
Obesidad, hipotiroidismo, tabaquismo, etc.

8.  El diagnostico exacto de HDL y LDL indican al
medico el camino a seguir en la terapia. Con
dietas y ejercicios y si es necesario además
de estos con medicamentos. Ej. Lovastatina,
simvastatina, etc conocidos como estatinas.
Estos fármacos bloquean la síntesis de
colesterol intracelular al inhibir la CoA
reductasa. Las Dislipidemias las podemos
clasificar en tres grupos principales:

9.  1- Hiperlipoproteinemia
 2- Hipercolesterolemia
 3- Hipertriglicidinemia
 Las lipoproteinas son vehículos de transporte
de lípidos muy complejos. Los estados
morbosos relacionados con los lípidos suelen
deberse a disfunciones en la síntesis,
transporte o catabolismo de lipoproteinas.
Estas a su vez suelen dividirse en dos
subclases: Hiperlipoproteinemias e
Hipolipoproteinemias.

10.  Hipercolesterolemia: esta enfermedad guarda
una estrecha relación con las cardiopatías, una
variante de ella es la Hiper colesterolemia
familiar (HF) pueden tener valores tan altos como
800 a 1000 mg/dl en el caso de los homogigotos
. Con frecuencia tienen su primer infarto en la
adolescencia, si no son tratados a tiempo. Para
los heterocigotos tienden a tener entre 300 a 600
mg/dl son casos mucho mas frecuentes y si no
tienen tratamientos sufren de infartos entre los
20 y 50 años.

11.  Hipertiglicidemia: Según la NCEP los valores
limites de triglicéridos son 150 – 200 mg/dl. Son
altas de 200 a 500 mg/dl y muy altas > 500
mg/dl. Estas pueden derivar de enfermedades
genéticas como la Hiper triglicidemia familiar.
Esta generalmente es un desequilibrio entre la
síntesis y el aclaramiento de la VLDL. Aunque la
HTG no se relaciona con riesgo alto para CHD
esta puede poner en riesgo al paciente debido a
que puede causar pancreatitis aguda y
recurrente.

12.  El tratamiento para HTG consiste en
modificaciones dietéticas, eliminado las harinas
simples (CHO simples) y bajando la ingesta de
grasas, además del uso de fármacos (derivados
del ac. Fibrico, sobastatina).
 Hiperlipidemias combinadas: Estas ocurren
cuando hay aumentos en el cholesterol y
triglicéridos juntos al mismo tiempo. Este
síndrome presenta mayor riesgo para CHD. En
estos casos no se puede utilizar la ecuación de
Friedewald para la estimación del LDL y este
deberá ser medido de forma directa.

13.  ESTUDIO DE CASO No. 15.
 En una clínica se tienen tres pacientes
ingresados en observación:
 1- El paciente uno es un varón de 40 años
con hipertensión, fumador. No se le ha
diagnosticado CHD. Su padre mostro CHD a
la edad de 53 años. Sus estudios en ayunos
son: Colesterol: 210 mg/dl triglicéridos: 150
mg/dl HDL: 45 mg/dl glucosa 98 mg/dl.

14.  2- El paciente dos es una mujer de 60 años
sin antecedentes familiares de CHD,
normotensa, no fumadora, Colesterol: 220
mg/dl Triglicéridos: 85 mg/dl HDL 80 mg/dl
glucosa es de 85 mg/dl.
 3- Paciente tres un varón de 49 años sin
antecedentes personales de CHD, hipertenso,
no fuma. Cholesterol : 260 mg/dl
triglicéridos de 505 mg/dl su LDL calculado
es de 25 mg/dl y su glucosa es de 134
mg/dl.

15.  PREGUNTAS:
 Para cada paciente visto en la clínica:
 1- Cual es la concentración de LDL calculada con
la ecuación de Friedewald?
 2- Que paciente, si lo hay, debe solicitar una
medición de LDL directa en vez de calculado y
porque?
 3- Cuantos factores de riesgo para CHD
conocidos tiene cada paciente.
 En base a lo que conoce que tipo de terapias le
recomendaría a estos pacientes ( dieta o
fármacos) en base a que?

16.  CASO ESTUDIO No.
 Un paciente de 53 es admitido en urgencias
con un fuerte dolor de tórax . El medico le
ordena varias pruebas entre otras un perfil de
lípidos con colesterol fraccionario, enzimas
de infarto CK-mb, Troponina, etc.
Considerando los resultados siguientes:
 Colesterol: 400 mg/dl triglicéridos: 300
mg/dl
 HDL: 100 mg/dl Elestroforesis LP: pendiente.

18.  El colesterol LDL para este paciente
considerando los resultados anteriores seria:
 A)- 160 mg/dl
 B)- 200 mg/dl
 C)- 240 mg/dl
 D)- 300 mg/dl
 Dado el resultado obtenido el colesterol del
paciente seria:
 A- Optimo B- Deseable C- Limite D- Alto
 El factor de riesgo cardiaco seria:

20.  Dado los datos anteriores y el resultado de
los EC*. A. fue tomado días antes de ser
ingresado a urgencias. B. Horas después de
ingresar a urgencias con el fuerte dolor en el
tórax y C. fue tomado 48 hrs. Después del
ingreso a urgencias. En base a esta lecturas
de EC. Que anormalidad detecta? Si la hay, y
si es así cual es su diagnostico?.
 *EC: Electrocardiograma.

21.  “Química Clínica: Principios, procedimientos y
correlaciones” 5ª Edición. Michael L. Bishop
 “Tietz: Fundamentals of clinical Chemistry”
 6ª Edition. Carl A. Burtis. phD.
 Traducciones al español realizadas por:
 Lic. Wilfredo Gochez