Materia de obstetricia, medicina, diagnostico de embarazo, cuidados prenatales generales, primer consulta, consultas subsiguientes, nutricion, vacunas, ejercicio, tambien para la materia de ginecologia, sirve para estudiantes de estas clases, sintomas de embarazo, signos de embarazo, probables y certeros

1. Atención prenatal
Marroquín Méndez Giovanna
Mora Comparan Brianda

2. PERSPECTIVA GENERAL DE LA ATENCIÓN PRENATAL
• Disminuir riesgos obstétricos o complicaciones que son identificables durante
la atención prenatal

3. Valoración de la eficacia de la atención prenatal
Índice de Kessner
Duración de la gestación
Momento de la primera
consulta prenatal
Numero de consultas

4. Eficacia de la atención prenatal
• Disminución de la mortalidad materna
• 8 por cada 100 000
• Disminuye 5 veces con la atención
prenatal
• Falta de atención prenatal se relaciona
con aumento de partos prematuros
• Muerte neonatal, placenta previa,
restricción de crecimiento fetal,
embarazo postermino
• Economía

5. ORGANIZACIÓN DE LA ATECION PRENATAL
Programa de atención integral antes del parto que incluye una estrategia coordinada
para la atención medica y el apoyo psicológico, que en condiciones optimas
comienza antes de la concepción y se extiende durante todo el periodo prenatal
Atención previa a la concepción
Diagnostico oportuno del embarazo
Valoración prenatal inicial
Consultas prenatales de seguimiento

6. Atención previa a la concepción
La salud durante el embarazo depende de la salud de antes
Reducir riesgos
Promover estilos de vida saludables
Mejorar la disposición para el embarazo

7. Diagnostico de embarazo
Sospecha  síntomas y prueba urinaria domestica
Prueba confirmatoria de orina o sangre para gonadotropina
coriónica humana
Datos de sospecha o diagnósticos en la exploración
Ecografía  viabilidad o localización

8. Síntomas de sospecha
Somnolencia
Astenia
Adinamia
Nausea
Vomito
Alteración
gusto y
olfato
PtialismoMareo
Estreñi
miento
Mastodinia
Lipotimia
Irritabi
lidad
Disuria
Tenesmo
Polaquiuria
Nicturia

9. Cese de menstruación
Interrupción súbita de la menstruación en una mujer
sana en edad reproductiva (espontanea, cíclica y
predecible)
Amenorrea no es indicación confiable de embarazo
hasta 10 días o mas después del inicio esperado de la
menstruación (anovulación)
Sangrado uterino después de la concepción
Episodios fisiológicos asociados a la implantación del
blastocisto
poco abundante, rosado o marrón, sin cólicos,
menor duración

10. Cambios en el moco cervicouterino
Según la etapa del ciclo y la presencia o ausencia
del embarazo
Altas concentraciones de NaCl  patrón de
helecho (día 7-18)
Dia 21 en adelante  patrón celular
Moco cervicouterino contiene NaCl gracias a los
estrógenos
Progesterona disminuye NaCl
Moco copioso y diluido

12. Cambios mamarios
Primer embarazo características mas evidentes que en las multíparas
Sensibilidad y parestesias (primeras semanas)
Aumento de tamaño, venas visibles, pezones grandes, pigmentados y eréctiles
Areolas anchas e hiperpigmentadas
Glándulas de Montgomery (g sebáceas hipertróficas)
Estrías
Calostro

13. Mucosa vaginal
Adquiere color azulado oscuro o rojo purpura y se ve congestionada por incremento
circulatorio favorecido por los estrógenos (8-12 SDG)
Signo de Chadwick
Varices vulvares (a partir del quinto mes)

14. Cambios cutáneos
Aumento de pigmentación en estrías
abdominales
Mujeres que toman anticonceptivos con
estrógeno y progestina
Cloasma
Línea Nigra (HEM)

15. Cambios en el útero
Las primeras semanas crece su diámetro
anteroposterior
Cuello uterino firme, fondo menos firme, istmo
blanco compresible entre ambas estructuras
Signo de Hegar
Útero en forma globular para la semana 12 8cm
Exploración bimanual: elástico, blando

16. • Crecimiento del abdomen
• Palpar útero por encima de la sínfisis del pubis (10 SDG)
• Mas difícil en primerizas
• A partir de la 20 SDG aumenta 4cm por mes
Auscultación
Soplo uterino (últimos meses): silbante suave, sincrónico con el pulso
materno, mejor en la porción inferior del utero. (Paso de sangre por vasos
uterinos)
Soplo funico: silbante agudo sincronico con el pulso fetal. (paso de
sangre en las arterias umbilicales)
Cambios en el útero

17. Cambios cervicouterinos
Reblandecimiento cervicouterino conforme avanza el embarazo
Se amplian el orificio externo y el conducto del cuello uterino
Orificio interno permanece cerrado
Contracciones de Braxton Hicks: Contracciónes uterinas indoloras e irregulares.
Aparecen a partir del 5to mes. Sirven para madurar al cérvix (blando y central).

18. Percepción de movimientos fetales
Primigravida no percibe los movimientos hasta la semana 18-20
Multíparas pueden percibirlos alrededor de la semana 16
Durante la exploración generalmente se detectan a la semana 20

19. Pruebas de embarazo
hCG en sangre y orina
Heterodimero formado por dos subunidades: alfa y
beta (anticuerpos)
Subunidad alfa es la misma: LH, FSH, TSH
Producida por células trofoblasticas
Aumenta después de la implantación
Impide la involución del cuerpo lúteo
Puede detectarse en el plasma u orina 8 o 9 días
después de la ovulación
Niveles máximos de concentración entre el día 60 y
70 de gestación
Disminuye alrededor de la semana 16

20. Ecografía
Demostración del saco
gestacional mediante
ecografía transvaginal
después de 4 o 5 semanas
de gestación
A partir del día 35 debe ser
visible en todas las mujeres
Movimiento cardiaco  6
semanas
Longitud coronilla-rabadilla
(céfalo caudal) predice la
edad gestacional con un
margen de cuatro días. Con
el cuerpo curvado

21. VALORACION PRENATAL INICIAL
• Definir el estado de salud de la
madre y el feto
• Calcular la edad gestacional
• Iniciar un plan de atención
obstétrica continua
Primera consulta
15-20
24-28
29-41

22. Duración del embarazo
La media es de 280 días o 40 semanas (calculada desde el primer día del ultimo
periodo menstrual) con una desviación estándar de 13 días
Regla de Naegele (fecha probable de parto)
Suma de 7 días a la fecha del primer día de la ultima menstruación y contar
tres meses hacia atrás
Trimestres (3) de 14 semanas
Primero: hasta la semana 14 (abortos espontaneos)
Segundo: hasta la 28
Tercero: hasta la 42 (trastornos hipertensivos)

23. Detección psicosocial

24. Tabaquismo, alcohol y drogas
TABAQUISMO: riesgo de placenta previa, desprendimiento placentario, rotura
prematura de membranas
30% de nacer antes de termino, pesar menos 250g menos, riesgo de morir por síndrome
de muerte súbita infantil
Debido a hipoxia fetal por reducción de flujo uteroplacentario, efectos tóxicos de nicotina
ALCOHOL: síndrome de alcoholismo fetal, restricción del crecimiento, anomalías
faciales y disfunción del SNC
DROGAS: heroína, cocaína, anfetaminas, barbitúricos y marihuana.
Sufrimiento fetal, bajo peso al nacer, cuadro de abstinencia farmacologica

25. Exploración física
Hiperemia rojo-azulada del cuello uterino
Quistes de Naboth: Glándulas cervicouterinas dilatadas y ocluidas debajo de la
mucosa
No debe haber dilatación del cuello, salvo el orificio externo
Se debe realizar Papanicolaou, identificar clamidia y gonorrea
Palpación bimanual: consistencia, longitud y dilatación del cuello, tamaño del utero,
tumoraciones en anexos. Presentacion fetal, arquitectura osea de la pelvis. Vagina,
vulva y perineo
Las lesiones se someterán a colposcopia, biopsia, cultivo

26. Embarazos de alto riesgo
Asma Cardiopatía DM Drogas, alcohol
Epilepsia
(tratamiento)
Antecedentes de
problemas
genéticos
Hemoglobinopatía Hipertensión

27. >35 años
Cesárea
previa
Insuficiencia
cervicouterina
Anomalías
cromosómicas
previas
Muerte
neonatal o
fetal previa
Parto
prematuro
previo

28. CONSULTAS PRENATALES SUBSIGUIENTES
Intervalos de cuatro semanas hasta la 28
Cada dos semanas hasta la 36
Cada semana hasta el parto