Manifestaciones orales de enfermedades infectocontagiosas

1. Gloria Isabel Rangel Ismerio
PATOLOGÍA BUCAL

3.  La tuberculosis oral es una infrecuente
complicación por esputo infectado de la
enfermedad pulmonar.

4.  Los pacientes con infección por el VIH constituyen un
importante grupo de afectados, pero suele encontrarse
también en personas inmunocompetentes
 Habitualmente ancianos con infección pulmonar y tos
crónica

5.  Úlcera en el tercio medio del dorso lingual de
clásica forma angular o estrellada, con bordes
evertidos y un fondo pálido, pero sucio e
irregular
 La afectación del labio o de otras zonas
intraorales es infrecuente

7.  En los primeros momentos no es dolorosa, y
los nódulos linfáticos no suelen estar
afectados
 La diseminación de úlceras en múltiples
lugares intraorales se ha encontrado en
pacientes con SIDA
 No suele sospecharse el diagnóstico hasta el
resultado de la biopsia

8. (Cuando la patología evoluciona)
 Tumefacción firme, con frecuencia un grupo
de ganglios
 Los ganglios llegan a ser mate de forma típica
 Absceso o formación sinusal, si esta
descuidado
 Ganglios calcificados ene el pasado

11.  El chancro oral no doloroso aparece a las 3-4
semanas tras la infección en el labio, la punta de
la lengua o, raramente, en otras localizaciones
 Los nódulos linfáticos se palpan aumentados de
tamaño y enrojecidos
 Al principio, se observa un nódulo firme de un
centímetro de tamaño
 La superficie se abre a los pocos días y deja una
úlcera redonda con bordes elevados indurados

12.  El reconocimiento clínico de los chancros
orales es difícil, pero importante
 Son muy infectivos, y el tratamiento es más
efectivo en este estadio
 Tras 8 o 9 semanas, el chancro cura,
habitualmente sin cicatriz

14.  El estadio secundario aparece entre 1 y 4
meses tras la infección
 Fiebre leve
 malestar general
 dolor de cabeza
 linfadenopatía faríngea, pronto seguido por
una erupción y estomatitis

15.  La erupción es variable, pero suele consistir en
máculas rosadas (cobrizas) distribuidas
simétricamente
 Puede durar una pocas horas o semanas, y su
presencia o su historia es una ayuda útil para el
diagnóstico.

16.  Las lesiones orales raramente aparecen sin la
erupción, y principalmente afectan a las
anginas, bordes laterales de la lengua y labios
 Suelen ser úlceras blandas, cubiertas de una
membrana grisácea, puede tener los bordes
irregulares
 El exudado de las úlceras contiene muchas
espiroquetas, y la saliva es muy infectiva

18.  La sífilis del último estadio se desarrolla en
muchos pacientes en torno a los 3 años
posteriores a la infección e incluso más tarde
 Durante el periodo de latencia el paciente
puede estar aparentemente bien
 La lesión característica es el goma

20.  Clínicamente, un goma, que puede
presentarse en el paladar, la lengua o las
amígdalas, puede variar de unos pocos a
bastantes centímetros de diámetro
 Comienza como un aumento de volumen, en
ocasiones con un centro amarillento que se
necrosa dejando una úlcera profunda
indolente asintomática.

22.  La úlcera es de forma redondeada, con
bordes blandos en sacabocado. El suelo está
deprimido y pálido (cuero lavado).
 Puede curar con una cicatriz evidente, que
puede distorcionar el paladar blando o la
lengua, o perforar el paladar duro o destruir
la úvula

25.  Infección bacteriana crónica
 Comúnmente afecta la cara y el cuello.

26.  Normalmente no causa enfermedad (no
patógeno)
 Se encuentra en la nariz y en la garganta
 Sin embargo, la infección algunas veces
puede darse en el tórax , el abdomen, la
pelvis u otras áreas del cuerpo

27.  Los síntomas ocurren cuando la bacteria
entra en los tejidos faciales después de un
traumatismo, cirugía o infección.
 Los desencadenantes comunes
abarcan el absceso dental o la cirugía oral.

28.  Una vez en el tejido, forma un absceso, lo que
produce una protuberancia dura de color rojo
intenso a rojo púrpura, a menudo en la mandíbula,
de donde proviene su nombre común de
"mandíbula abultada".

29.  Finalmente, el absceso irrumpe a través de la
superficie de la piel para producir un
conducto sinusal que supura.

30.  Úlceras en la piel
 Fiebre
 Dolor mínimo o inexistente
 Hinchazón o abultamiento duro y rojo intenso
a rojo púrpura que aparece en la cara o parte
alta del cuello
 Pérdida de peso

31.  El tratamiento de la actinomicosis
generalmente requiere antibióticos por varios
meses hasta un año. Asimismo, se puede
necesitar el drenaje quirúrgico o extirpación
de la lesión.

33.  Los tipos más frecuentes de hepatopatías son
las infecciones (especialmente, la hepatitis
vírica), la ictericia obstructiva, la cirrosis (con
frecuencia debida al alcohol) y los tumores

34.  Tendencia a la hemorragia
 Alteración del metabolismo de los fármacos
 Transmisión de la hepatitis B, fundamentalmente
 Los pacientes drogadictos son portadores de
hepatitis vírica con mucha frecuencia
 Manifestaciones cutáneas (púrpura, dedos
cianóticos)
 Sialoadenosis
 Síndrome de Sjogren

36.  Primaria (genética)
- Defectos en los linfocitos T o B
- Deficiencia de IgA
- Deficiencias de los componentes complemento
- Síndrome de Down (defectos múltiples)
 Secundaria (adquirida)
- Infecciones (VIH, otras infecciones graves víricas
o bacterianas, malaria, etc)
- Desnutrición (causa principal en todo el mundo)
- Cáncer (sobretodo linforeticular)
- Diabetes mellitus

37.  Infecciones
- Herpes simple,
herpes zóster
- Virus herpes humano
8
- Virus Epstein-Barr
- Citomegalovirus
- Candidosis
- Infecciones
bacterianas
 Neoplasias
- Sarcoma de Kaposi
- Linfomas
 Otras
manifestaciones
posibles
- Linfadenopatía
- Leucoplasia vellosa
- Trombocitopenia
- Lupus eritematoso

39.  Causado por un retrovirus, generalmente
VIH-1
 Transmitido sexualmente o por drogas
inyectadas, o por sangre o por productos
sanguíneos
 Deterioro progresivo principalmente de la
inmunidad medida celularmente

40. Se han asociado a la
infección por el virus del
VIH casi 50 lesiones o
alteraciones de la cavidad
oral

42.  Candidiasis
- Eritematosa
- Seudomembranosa
- Leucoplasia vellosa
- Sarcoma de Kaposi
- Linfoma no Hodking
 Enfermedad periodontal
- Eritema lineal gingival
- Gingivitis ulcerativa nectrotizante
- Periodontitis ulcerativa necrotizante

43.  Infecciones bacterianas
- Mycobacterium avium
intracelular
- Mycobacterium tuberculosis
- Hiperpigmentación
melanótica
- Estomatitis ulcerativa
necrotizante
 Enfermedad de las glándulas
salivales
- Boca seca debido a una
disminución del flujo salival
- Inflamación unilateral o
bilateral de las glándulas
salivales mayores
- Púrpura trombocitopénica
- Ulceración no específica
 Infecciones virales
- Virus herpes simple
- Virus del papiloma humnano
- Condiloma acuminado
- Hiperplasia epitelial focal
- Verruga vulgar
- Virus de varicela zoster
- Herpes zoster
- varicela

44.  Infecciones bacterianas
- Actynomices israelli
- Escherichia colli
- Klebsela pneumoniae
- Enfermedad de arazaño de
gato
- Reacción medicamentosa
(ulcerativa, eritema
multiforme, liquenoide,
epidermolisis tóxica)
- Angiomatosis epiteloide
(bacilar)
 Otras infecciones micóticas
- Criptococus neofarmans
- Geitrichum candidum
- Histoplasma capsulatum
- Mucoraceae
- Mucormicosis/zigomicosis
- Aspergillus flavus
 Trastornos neurológicos
- Parálisis facial
- Neuralgia del trigémino
- Estomatitis aftosa recurrente
 Infecciones virales
- Citomegalovirus
- Molusco contagioso

45.  “EC Clearinghousen on Oral problems related
to HIV Infection an WHO Collaborating Centre
on Oral Manifestation of the Inmudeficiency
Virus.
 Clasification an diagnostic criteria for oral
lesions in HIV infection” J Oral Pathol Med
1993, 22:289-91

46. www.actaodontologica.com

49.  Micosis superficial que mas se asocia a la
infección por VIH
 Infección oportunista que aparece cuando los
niveles circulantes de linfocitos T CD4 son bajos

50.  La prevalencia de candidiasis bucal es variable, se
puede observar en casi la mitad de los pacientes
infectados por VIH, aunque la incidencia disminuye
al instaurarse el tratamiento antiretroviral.

51.  La Cándida Albicans es la
especie micótica más
frecuente en los pacientes
con candidiasis bucal, talvez
debido a la afinidad del
hongo por las células
epiteliales de la mucosa
bucal.

52.  Candidiasis
seudomembranosa:
- Tipo más común
(representa más de la mitad
de todas las candidiasis)

53. - Clínicamente:
• Consistencia cremosa color blanco-amarillento,
que se desprenden al raspado dejando una
superficie eritematosa expuesta, dichas lesiones se
encuentran en cualquier parte de la mucosa oral

54.  Candidiasis eritematosa:
- Aparece de manera más temprana
- Puede preceder a la variante
seudomembranosa
- Puede llegar a ser de las primeras
manifestaciones de la infección por VIH
- Clínicamente:
• Se caracteriza por áreas eritematosas o rojas
localizadas principalmente en el paladar y
dorso de la lengua

56.  Queilitis angular:
- Se manifiesta
bilateralmente en la
comisura de los labios
- Costras, descamaciones y
zonas eritematosas

58.  Candidiasis hiperplásica:
- Poco frecuente y no se asocia de una manera
clara a la infección por VIH
- Placas blancas, firmes y adheridas que no se
desprenden al raspado y no pertenecen a
ninguna otra entidad

60.  Características clínicas y respuesta al
tratamiento con antimicóticos
 Este se debe confirmar con la detección de
las hifas y blastosporos en un frotis o
extendido y teñidos con hidróxido de potasio
o ácido peryódico de Shiff (PAS)

62.  En caso de tratarse de
candidiasis en placa se
sugiere toma de biopsia
para descartar
leucoplasia vellosa o
algún tipo de displasia.

63.  El tratamiento es a base de antimicóticos como
nistatina, anfotericina B o los derivados azólicos
como quetoconazol, fluconazol o hitraconazol y
pueden ser de administración local, sistémica o
combinación de ambas.

64.  Lesión altamente asociada a pacientes con
VIH/SIDA, aunque puede presentarse en menor
proporción tambien en individuos
inmunocomprometidos no infectados por VIH

65.  Placa blanquecina con pliegues en los bordes
laterales de lengua.
 Se ha sugerido que sea una infección epitelial
de tipo oportunista provocada por el virus
Epstein Barr.
 Esta lesión no puede ser removida
mecánicamente al raspado, lo cual ayuda a
diferenciarla de la candidiasis

66.  Por lo general, esta lesión no requiere
tratamiento, salvo que afecte el gusto o la
apariencia estética

67.  Tumor más comúnmente asociado con el
SIDA
 Es más común en pacientes homosexuales y
bisexuales, siendo más raro en mujeres y
otro grupo de riesgo

68.  El sarcoma de kaposi intraoral puede ser la
manifestación inicial de al menos 60% de
estos casos reportados
 La biopsia es necesaria para un diagnóstico
definitivo

71.  La apariencia de estas lesiones varía desde plana a
elevada y de rojo a púrpura. La ubicación es en
cualquier lugar de la cavidad oral, aunque
predomina en paladar, encía y lengua.

73.  Las decisiones sobre el tratamiento se basan el
grado o extensión de la enfermedad.
 Pequeñas lesiones confinadas a la boca pueden
ser tratadas con inyecciones intralesionales de
0.2 mg/cc de sulfato de vinblastina, crioterapia,
excisión quirúrgica o radioterapia.
 La terapia sistémica se reserva para pacientes
con enfermedad ramificada o con involucración
visceral.

74.  La comunicación entre el médico tratante,
dermatólogo, el oncólogo y el dentista es
muy importante para el manejo del Sarcoma
de kaposi

75.  Banda rojo brillante (eritema) a lo largo del cuello
de los dientes, donde el tejido gingival y el diente
se unen
 No existe ulceración, bolsas periodontales ni
pérdida de la unión periodontal.

78.  El tratamiento implica una limpieza dental
minuciosa y un enjuague complementario con
una solución de gluconato de clorhexidina.

79.  Se caracteriza por la pérdida de una o más
papilas interdentarias.
 Sus principales síntomas son el dolor,
movilidad dentaria, malestar, erosiones en
socavado de papilas interdentarias, en la fase
aguda hay ulceración y necrosis con sangrado
y un olor fétido característico.

80.  Las úlcera tienden a diseminarse y con el
tiempo afectan todo el borde gingival

82.  Es una manifestación oral severa, causa dolor
intenso, sangrado gingival espontáneo y
rápida destrucción de la encía y del hueso de
soporte, puede producir destrucción,
exposición y secuestros óseos
 En algunas ocasiones los dientes se aflojan. El
tratamiento implica una limpieza minuciosa y
un raspado de los tejidos infectados, además
de un lavaje de clorhexidina al 0.12%

84.  A los pacientes se les debe recetar
antibióticos (por ejemplo: metronidazol de
250mg 3 a 4 veces por dia durante 7 a 10
días o 500mg 3 veces por día durante un
periodo de 7 a 10 días) y una solución de
gluconato de clorhexidina al 0.12% durante 2
semanas

86.  El manejo del dolor es muy importante y se
deberán considerar suplementos
nutricionales, así como el tratamiento de
cualquier otra manifestación oral dolorosa
que interfiera con la alimentación