2. INTRODUCCIÓN
La prevalencia de diabetes en nuestro país se estima entre
4,2% y 7,5% según las encuestas realizadas a nivel nacional los
años 2003 y 2006, por el Ministerio de Salud y la ADICH
respectivamente.
En Chile sobre el 85% de las personas que tiene diabetes
conoce su condición; el problema radica en la baja
proporción de las personas afectadas que está bien
controlada (tiene niveles de glicemia dentro de rangos
normales), 19,7% y 17,6% respectivamente.
3. Guía clínica
Objetivo:
Entregar recomendaciones de practica clínica basadas en
la mejor evidencia disponible con el fin de apoyar la
toma de decisiones en el manejo clínico
4. TAMIZAJE
¿ A quienes se le debe hacer tamizaje de
DM tipo 2?
Realizar pesquisa de DM tipo 2 en individuos mayores de 45
años asintomáticos y en menores de 45 con sobrepeso u
obesidad u otros factores de riesgo.
Si el resultado de la glicemia es <100 mg/dl repetir el examen de
pesquisa cada 3 años.
Si el resultado de la glicemia en ayunas es ≥100 y <126 mg/dl
realizar prueba de
tolerancia a la glucosa oral (PTGO)
5. Rol enfermero
En cada control de salud valorar los factores de riesgo
presentes en el usuario poniendo énfasis en los
pacientes de alto riesgo.
Niños: Pauta de factores condicionantes de riesgo de malnutrición
por exceso ( 4m-12m-24m-3 años-4 años-5 años)
Adolescente: Ficha Clap (10-19 años)
EMPA
EMPAM
6. Diagnóstico
¿Cuáles son los criterios de diagnóstico de diabetes
tipo 2 y otros estados de intolerancia a la glucosa?
- Síntomas clásicos de diabetes + Glicemia casual > o
igual 200 mg/dl.
Glicemia en ayunas > o igual a 126 mg/dl.
confirmarse con una segunda glicemia ≥126 mg/dl,
en un día diferente.
Glicemia mayor o igual a 200 mg/dl dos horas
después de una carga de 75 g de glucosa durante una
PTGO
7. ALGORITMO 1. DIAGNÓSTICO DE DIABETES, GLICEMIA EN
AYUNAS ALTERADA (GAA) E
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA ORAL (IGO)
8. Evaluación inicial del paciente diabético tipo 2
¿Cómo se evalúa la persona recién
diagnosticada con diabetes tipo 2?
9. EVALUACIÓN
INICIAL
Equipo multidisciplinario
Médico: Evaluación clínica completa.
Nutricionista: Enseñar los aspectos relacionados
con la alimentación como base terapéutica
para el buen control de su enfermedad.
RCV
10. Rol enfermero
Responsable de;
educar al paciente
en los aspectos
básicos de su
enfermedad,
El autocuidado
Monitorear la
adherencia al
tratamiento.
11. Riesgo Cardiovascular y
Diabetes mellitus II
El riesgo cardiovascular de una persona diabética es
superior al de otra de iguales características que no es
diabética.
Estudios prospectivos muestran que la morbilidad y
mortalidad por enfermedades cardiovasculares es dos
a cinco veces más alta en las personas diabéticas que
las
El objetivo general del tratamiento de los factores de riesgo
en la persona con diabetes es reducir su riesgo
cardiovascular.
14. Recomendaciones
Realizar una evaluación del riesgo cardiovascular de todo
paciente diabético al momento del diagnóstico y anualmente
para definir las metas e intervenciones terapéuticas.
Todo paciente con niveles muy elevados en cualquiera de los
factores de riesgo, ya sea colesterol total sobre 300 mg/dl o
presión arterial sobre 170/100 mm Hg, debe recibir tratamiento
farmacológico y consejería específica para modificar su estilo
de vida para reducir el riesgo cardiovascular.
Derivar a evaluación cardiológica a los pacientes diabéticos
sintomáticos cardíacos y aquellos de muy alto riesgo
cardiovascular: nefropatía, enfermedad arterial en otros
territorios.
15. En cada control de salud debemos evaluar y estimar el
riesgo cardiovascular de nuestro paciente en base a su
evolución , valores de exámenes y examen físico ,
clínica.
Valorar sintomatología : angina, disnea, claudicación .
Antecedentes de malestar en el pecho, disnea sin
causa aparente
Citar a próximo control Cardiovascular dependiendo
del riesgo.
16. Tratamiento
Cambios en el estilo de vida
Alimentación saludable
Reducción de peso
Actividad física
Tabaquismo
17. Tratamiento
farmacológico
Iniciar el tratamiento del diabético tipo 2 con cambios de estilo
de vida por un período de 3 meses
Fármacos
Uso de Metformina desde el diagnóstico junto con los cambios en el
estilo de vida.
Sulfonilureas: Glibenclamida, Tolbutamida
HbA1c>9% + dosis maxima
de hipoglicemiantes orales
insulinoterapia
18.
19. Insulinoterapia
Indicaciones.
La combinación de
agentes hipoglicemiantes
orales e insulina
frecuentemente logran
controlar los niveles de
glucosa en sangre. Se
puede agregar una sola
inyección de insulina de
acción intermedia (NPH),
o un análogo de la
insulina de acción
prolongada
20. Insulinoterapia
Requerimientos de insulina son absolutamente individuales y
variables, tanto de un diabético a otro, como en el mismo sujeto
en el curso de la evolución
El tratamiento se inicia con una inyección de insulina de acción
intermedia (NPH) antes de acostarse (aproximadamente 21-23
horas). Las dosis se ajustan según controles de glicemia en
ayunas. En algunas oportunidades será necesario el empleo de
doble dosis de insulina intermedia, antes del desayuno y cena.
21. Rol enfermero
Educacion sobre tecnica y cuidados de puncion
subcutanea, y manejo de insulina.
Calendario de glicemias para ser evaluado por
médico y realizar ajuste de dosis.
Autocontrol: El autocontrol ha demostrado ser una
herramienta efectiva para el control glicémico de los
pacientes con diabetes tipo 2 que están en tratamiento
con insulina, ya que permite ajustar las dosis de
insulina.
Educacion: hipoglicemia
25. Definición
Pie diabético
Se refiere al pie que presenta una alteración anatómica o
funcional, determinada por anomalías neurológicas y
diversos grados de enfermedad vascular periférica de
la extremidad inferior y que le confiere a éste una
mayor susceptibilidad de presentar infección,
ulceración y/o destrucción de tejidos profundos.
29. Evaluación de neuropatía
Anamnesis: Dolor, ardor o adormecimiento de
extremidades inferiores
Prueba de sensibilidad protectora con monofilamento
10 g
33. Tabla 7: Estratificacion de riesgo de ulceracion
adaptada del International Working Group of
Diabetic
Estimación del riesgo - IWGDF 2000
IWGD
F
Nivel de
riesgo
Descripción de categoría (%) úlcera/
amputación
0 Riesgo Bajo Sin perdida de la sensibilidad
protectora y sin EAP
2 a 5 / 0
1 Riesgo Moderado Perdida de la sensibilidad
protectora sin otro FR
4.5 a 14 / 0
2 Riesgo Alto - Perdida de la sensibilidad
protectora + otro FR (EAP,
DEF o ambos)
- EAP como único hallazgo
- EAP + otro FR (Perdida de
sensibilidad protectora,
DEF o ambos)
13 a 16.8 / 2 a 4.4
3 Riesgo Muy Alto Antecedentes de ulcera o
amputación
64 / 25
34. Plan de tratamiento
Educación del paciente sobre cuidados del pie
diabético independiente del riesgo
Intervenciones con fines preventivos
Cuidados de los pies.
Calzado adecuado.
Uso de platillas.
35. Plan de seguimiento
Frecuencia de evaluación recomendada
Categoría IWGDF Nivel de riesgo Próxima
evaluación
0 Riesgo bajo Anual
1 Riesgo moderado Cada 6 meses
2 Riesgo alto Entre 3- 6 meses
3 Riesgo muy alto Entre 1-3 meses
