La paciente de 19 años presenta síntomas de gastritis crónica como dolor abdominal, distensión y disuria. Fue diagnosticada con gastritis crónica asociada a H. pylori hace un año y completó un tratamiento reciente para H. pylori, pero sus síntomas han empeorado. El examen físico muestra abdomen doloroso y aumento de ruidos hidroaéreos. Su peso y talla son normales, con un IMC de 21.36.

1. DIETOTERAPIA 2
CASO CLINICO DE GASTRITIS CRONICA
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Caso clínico de Hospital Nacional Arzobispo Loayza
Nombre: Flor de María D.H.
Edad: 19 años
Fecha de Nacimiento: 05 / 02/ 1990
Sexo: Femenino
Raza: Mestiza
Religión: Católica
Estado Civil: Soltera
Lugar de Nacimiento: Cusco
Lugar de Procedencia: Lima
Dirección: Mz A Lote 3 Chosica – Lurigancho
Grado de Instrucción: Superior – Técnica de Enfermería
Ocupación: Estudiante Técnica de Enfermería
Trabaja en Clínica Médica como Técnica de
Enfermería
Fecha de Elaboración de la Historia: 01/ 07 /09
Fecha de la primera consulta: 01/ 07 /09
Tiempo de Enfermedad: 3 años
Forma de Inicio: Insidioso
Curso: Intermitente
Síntomas Principales: Dolor Abdominal, distensión abdominal, disuria
Relato: Paciente refiere que desde hace tres años presenta dolor tipo
ardor en epigastrio antes y después de las comidas, asociado a
sensación de llenura precoz y distensión abdominal de manera
intermitente; dichas molestias han aumentado de intensidad y frecuencia
desde hace una semana
Paciente fue sometida a endoscopia en el mes de Agosto del 2008, hace
1año, hace una semana completó tratamiento para Helicobacter Pylori
(14 días de tratamiento)
Paciente refiere continuar con mismas molestias en la actualidad,
refiriendo además que dichas molestias han aumentado de intensidad y
frecuencia desde hace una semana, a pesar del tratamiento que ya
recibio Además refiere dolor al final de la micción, no polaquiriuria, no
hematuria, tampoco refiere flujo vaginal con mal olor

2. DIETOTERAPIA 2
CASO CLINICO DE GASTRITIS CRONICA
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Funciones Biológicas:
Apetito: Aumentado
Sed: Disminuida
Sueño: Aumentado
Orinas: Disuria, no hematuria
Deposiciones: 2veces/ día, de características normales
Estado de Ánimo. Decaída
Antecedentes Fisiológicos:
Nacida de Parto Eutócico
Crecimiento y desarrollo aparentemente normales
Refiere haber recibido solo vacunación para la Hepatitis B (una dosis)
según calendario para su edad actual.
Antecedentes Patológicos:
Gastritis Crónica superficial moderada asociada a H. Pylori +++ por
biopsia (hace un año)
Desde hace 2 años frecuentes tratamientos repetitivos incompletos.
En el ultimo mes recibio y termino tratamiento para H Pylori durante dos
semanas, actualmente a la espera de resultado de endoscopia de
control
Rinitis alérgica sintomática, actualmente no utiliza medicamentos.
Antecedentes Familiares
TBC: hermano de madre y sobrinos.
HTA: Madre
Diabetes Mellitus: Hermano de la Madre
Hiperlipemia: Hermano de la Madre
Obesidad: Hermano de la Madre y otros tíosAntecedentes de ITU en la
infancia, refiere que recibió tratamiento.

3. DIETOTERAPIA 2
CASO CLINICO DE GASTRITIS CRONICA
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EXAMEN FÍSICO
T°: 37 °C PA 100/ 60 FC 60 x min, FR 16 x min,
Peso 50 Kg Talla 1.53 IMC 21.36
Paciente en ABEG, ABEH, ABEN, en decúbito dorsal activo, ventila
espontáneamente
Piel tibia, suave, húmeda, signo del Pliegue (-), mucosas orales
húmedas, no cianosis
Uñas de manos convexas, llenado capilar menos de 2 segundos.
Tejido celular subcutáneo en buena cantidad.
Tórax y Pulmones: Murmullo vesicular pasa bien. No rales.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos. Pulsos
periféricos presentes.
Abdomen RHA (+) aumentados en intensidad, .b/d, doloroso a la
palpación profunda en epigastrio. No Viceromegalias
GU: Puntos renoureterales (+), Puño percusión lumbar -)
Neurológico: LOTEP. No signos meníngeos ni de focalización.

4. DIETOTERAPIA 2
CASO CLINICO DE GASTRITIS CRONICA
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PESO
Estimación del Peso Ideal (FÓRMULA DE WESS)
Con ropa ligera y sin zapatos
Estatura2
(mt.) x 20. 1.532
x 20 = 46.8 kg
% Peso Ideal (PPI)
% PI = Peso actual x 100 50 x 100 = 106.8 (NORMAL-ESTANDAR)
Peso ideal 46.8
IMC; 50 21.3 (NORMAL)
1.532
Requerimiento Energético Basal
REB = 655 + (9.6 x 50) + (1.8 x 1.53) – (4.7 x 19)
655 + 480 + 2.75 – 89.3
1048 .4 cal / kg / día
Requerimiento Energético Total
RET = 1048.4 x 1.3 x 1.0 x 1.1
1499.2

5. DIETOTERAPIA 2
CASO CLINICO DE GASTRITIS CRONICA
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Paciente Sexo: Femenino Flor de María D.H. Edad: 19 años,
T°:37 °C PA 100/ 60 FC 60 x min, FR 16 x min, Peso 50 Kg Talla 1.53
IMC 21.36
Síntomas Principales: Dolor Abdominal, distensión abdominal, disuria,
refiere que desde hace tres años presenta dolor tipo ardor en epigastrio
antes y después de las comidas, asociado a sensación de llenura precoz
y distensión abdominal de manera intermitente; dichas molestias han
aumentado de intensidad y frecuencia desde hace una semana Paciente
fue sometida a endoscopia en el mes de Agosto del 2008,hace 1año,
hace una semana completó tratamiento para Helicobacter Pylori (14 días
de tratamiento) Paciente refiere continuar con mismas molestias
en la actualidad, refiriendo además que dichas molestias han
aumentado de intensidad y frecuencia desde hace una semana,
a pesar del tratamiento que ya recibio Además refiere dolor al
final de la micción, no polaquiriuria, no hematuria, tampoco
refiere flujo vaginal con mal olor Antecedentes Patologicos:
Gastritis Crónica superficial moderada asociada a H. Pylori +++
por biopsia (hace un año) Desde hace 2 años frecuentes
tratamientos repetitivos incompletos. En el ultimo mes recibio y
termino tratamiento para H Pylori durante dos semanas,
actualmente a la espera de resultado de endoscopia de control