Lapso que comprende el transito de la vida mujer del estado reproductivo y fértil a la etapa marcada por la declinación del funcionamiento del ovario Cambios biológicos Cambios psicológicos Cambios sociales

3. Lapso que comprende el transito de la vida mujer del estado
reproductivo y fértil a la etapa marcada por la declinación del
funcionamiento del ovario
- Cambios biológicos
- Cambios psicológicos
- Cambios sociales

4.  Ultima menstruación en ausencia de enfermedad o embarazo.
 La fecha es retrospectiva , luego de un año de amenorrea ahí se
considera como menopausia.
 Cese de la menstruación debido a la pérdida de la función cíclica
del ovario .
 Cambios hormonales : FSH ( 35 UI/ml ) y Estradiol ( 25
pg/ml )

5. - Cese fisiológico natural y gradual de la función folicular del
ovario , hay pérdidas sanguíneas menores ,y ciclos anovulatorios
- Suele presentarse entre los 45 y 52 años
- Antes de los 40 años : menopausia precoz
- Después de los 53 a 55 años : M . Tardía .

6.  Extirpación de los ovarios
 Quimioterapia
 Secundaria a radiaciones
 Fármacos .
MENOPAUSIA QUIRURGICA : solo cuando es
Ooforectomía bilateral

7. Menopausia y Climaterio están asociados al estado
hipoestrogenico y sus consecuencias.
La menopausia divide al climaterio en dos fases :
 Pre menopausia: aprox dura 5 años ( 2 – 10 años), anterior a la
menopausia , caracteriza por inicio de síntomas y llega hasta la
menopausia.

8. Comienza a partir de la menopausia y transcurridos
alrededor de 15 años se confunde con la senectud.
PERIMENOPAUSIA : periodo previo y posterior a la
menopausia , generalmente un año antes y uno
después

9. Conjunto de síntomas y signos de variada
naturaleza que se presentan durante el climaterio
femenino

10. Caracterizados por signos y síntomas variables que derivan
en enfermedades que afectan la salud de la mujer y por
ende su calidad de vida
CALIDAD DE VIDA : capacidad de vivir
satisfactoriamente , en relación con sus objetivos ,
expectativas e intereses .

11.  NEUROVEGETATIVAS : bochornos y
sudoraciones ( taquicardia , mareo , insomnio,
vértigo ).
 PSICOLOGICAS : labilidad emocional ,
nerviosismo , irritabilidad, depresión, disminución
de la libido .
 SISTEMA NERVIOSO : problemas de
memoria , progresión a la demencia senil, o
enfermedad de Alzeheimer .

12.  SISTEMA UROGENITAL : incontinencia
urinaria , disuria , urgencia miccional , atrofia y
fragilidad del epitelio vaginal , disminución de
las secreciones vaginales , resequedad,
acortamiento del canal vaginal ( escozor, prurito,
hemorragias y dispareunia
 PIEL : disminución del colágeno,
adelgazamiento de la epidermis ( resequedad,
laxitud, pigmentación ).

13.  SISTEMA OSEO : hipoestrogenismo
relacionado con la pérdida de masa ósea
(osteoporosis )
 SISTEMA CARDIOVASCULAR :
alteraciones del metabolismo lipídico ,
disfunción endotelial , engrosamiento de la
pared arterial ( ateroesclerosis )

14.  Evaluación del estado hormonal
 Evaluación de los síntomas y signos clínicos
 Evaluación básica del laboratorio
 Evaluación del estado endometrial
 Evaluación mamaria
 Evaluación del estado óseo

15.  Valorar el grado de función ovárica durante el
climaterio
 Dosificar FSH entre día 3-7 ( >35 UI/ml )
 Cuantificar niveles circulantes de Estradiol
( < 25 pg/ml )
 LH aumentada

16.  Evaluar con adecuada anamnesis
 Examen físico minucioso
 Examen ginecológico ( PAP )
 Síntomas vasomotores suelen darse hasta en un
85 % de Las mujeres

17.  Biometría hemática
 Perfil bioquímico básico ( urea, creatinina, glucemia )
 Pruebas de función hepática (transaminasas)
 Examen general de orina
 Perfil lipídico ( colesterol total, lipoproteínas y
triglicéridos )

18.  El fin es conocer el estado endometrial de la
paciente
 Evaluación ecosonográfica pélvica con la
finalidad de conocer el estado endometrial de la
paciente.
 Vía mas adecuada transvaginal
 Evaluar grosor endometrial
 Grosor mayor a 5 mm, aún sin sangrado , se
recomienda una biopsia , 30 % de ellas tienen

19.  Grosor mayor a 5 mm , con sangrado mayor
razón para hacer biopsia
 Endometrios menores a 4 mm : atróficos y sin
patología
 Aprovechar el examen para ver anexos
BIOPSIA DE ENDOMETRIO
- Pacientes con sangrado
- Grosor mayor a 5mm

20.  Identificar un cáncer precoz a nivel de mamas
 Mama de mujer post-menopáusica los tejidos
glandulares y el tejido conectivo es reemplazado
por tejido adiposo
 Al examen radiográfico la mama se ve radiolúcida
y trasparente
 A partir de los 40 años , examen anual

21.  Densitometria ósea

22.  ANTECEDENTES DE CA DE MAMA
 ANTECEDENTES DE CA DE ENDOMETRIO
 ENFERMEDADES TROMBOEMBOLICAS
 ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
 CANCER DE MAMA
 CANCER DE ENDOMETRIO
 INSUFICIENCIA HEPATICA Y RENAL
 ANTECEDENTES DE ACCIDENTES
CEREBROVASCULARES
 AUMENTO DE DENSIDAD MAMOGRAFICA
 NO SINDROME CLIMATERICO

23.  Precauciones especiales y rigurosa
valoración beneficio-riesgo
 Adenocarcinoma de endometrio
 Cáncer de mama
 Tromboembolismo activo venoso
 Hepatopatía activa grave
 Lupus entematoso
 Melanoma
 Endometriosis
 Antecedente tromboembolismo espontáneo

24. Serie de procedimientos hormonales que recibe la
mujer que se encuentra en Climaterio .
ENFOQUES A TENER EN CUENTA :
- Momento en que se
encuentra la mujer
- Funcionamiento
hepático

25.  Eliminar o al menos aliviar los síntomas
del síndrome climatérico : sofocos ,
sudoraciones , inestabilidad emocional ,
artralgias, insomnio , palpitaciones ,
cefaleas.
 Prevenir efectos a mediano y largo plazo :
atrofia de la piel y mucosas , osteoporosis y
procesos neurodegenerativos .

26.  Siempre fue un objetivo de la TH
 No se consigue con la administración de
Estrógenos Equinos + MPA en esquema
combinado y continuo en mujeres con útero intacto .
 Esta por establecerse con la administración de 17
B-estradiol.

27.  Los Estrógenos tanto naturales como sintéticos :
- Efecto sobre las lipoproteínas HDL y LDL
- Preparados que disponemos , Estrógenos naturales , estrógenos
sintéticos , 17 B-estradiol.
- Se pueden administrar solos o combinados con progestágenos .

28.  Algunas dificultades , spoting , efectos sobre las lipoproteínas
LDL y HDL .
 Al parecer la MPA , Ciproterona, y Progesterona natural no influyen
negativamente sobre las lipoproteínas .
 Retardan en crecimiento endometrial inducido por los E
HIPERPLASIA E.
 Preparados mas usados , MPA , ciproterona, gestodeno,
norgestrel , noretisterona, drospirenona .

29.  ORAL :
- Administración simple
- Se ajusta la dosis por amplia gama de
presentaciones
- Fácil absorción rápido efecto
- Interrupción inmediata
- Posible efecto antiateroesclerótico
 Ocasionales molestias gastrointestinales
 Paso metabólico hepático

30.  Mejora la vascularización del epitelio vaginal
 Absorción rápida , sin el paso hepático
 Administración simple
 Interrupción inmediata , en caso de efectos
 Mejoran la resequedad vaginal, dispareunia,
prurito, e inclusive síntomas como la disuria

31.  Asegura el cumplimiento
 Fácil administración
 Se puede administrar solo E o con
Progestágenos

32.  Pacientes con Histerectomía :
Estrógenos solos de forma continua
 Pacientes con útero conservado :
Acompañarse el E + PG , los esquemas pueden
ser cíclicos o continuos

33.  1 estrogenos 15 30
Progestágeno
 Paciente con sangrado menstrual
 Pacientes en pre-menopausia

34.  1 30
Estrógenos
Progestágenos
 Pacientes sin sangrado menstrual
 Pacientes en post-menopausia

35. Cada tableta de color rosa contiene 2,0 mg de
estradiol y 1,0 mg de acetato de noretisterona.
Descripción: Asociación hormonal monofásica
para el tratamiento continuo de la deficiencia
estrogénica en la postmenopausia y la prevención
de la osteoporosis.
Indicaciones: Terapia de reemplazo hormonal
(TRH) cuya menopausia se haya presentado por
lo menos 1 año atrás. Prevención de la
osteoporosis postmenopáusica.

36.  Composición: Valerato de Estradiol 2.0 mg.
Cada gragea de color rosa contiene: Valerato de
Estradiol 2.0 mg; Acetato de Ciproterona 1.0 mg.
 Indicaciones: Terapia de reemplazo hormonal
(TRH) en trastornos climatéricos, mujeres con
útero intacto. Prevención de la osteoporosis post-
menopáusica.

37.  Composición: Cada 1 ml de solución oleosa
contiene: Estradiol Valerato 4 mg; Prasterona
Enantato 200 mg ()
 . Indicaciones: Manifestaciones carenciales
típicas del climaterio femenino o como
consecuencia de ooforectomía o castración
actínica por enfermedades no neoplásicas
 POSOLOGIA : 1 ampolla cada 4 semanas IM

38.  Composición
 : Cada g de crema contiene: Estriol 1 mg. Acción
Terapéutica: Estrogenoterapia.
 Tratamiento para la Atrofia Urogenital

39.  Acción a nivel endometrial es pobre
 No afecta la función hepática
 Perfil cardiovascular es positivo
 Disminuye las HDL y los triglicéridos
 No modifica PA , induce relajación vascular mejorando el flujo
sanguíneo Estrógenos
 Previene la pérdida de masa ósea

40.  Progestágenos con acción : progestagénica ,
androgénica , estrogénica
 3 metabolitos activos : 3 a OH , 3 B OH y el isómero D
4 .
 Administrada en dosis de 2,5 mg diarios
 Reduce bochornos, sofocos, sudoraciones
 En mujer post-menopáusica

41.  A nivel de mama : no induce mastodinia
 Favorece la apoptosis de células cancerosas
 No incrementa la densidad mamográfica , lo que es importante ya
que el incremento en la densidad no permite adecuada vigilancia
del parénquima mamario ( factor de riesgo )
 A nivel del SNC : mantiene y mejora la memoria

42.  Estrógenos vegetales : Soya y Trebol Rojo
 Estructura química similar al 17 B-estradiol
 Interaccionan con el receptor estrogénico
 Soya : fitoestrógenos que no son afectados por la cocción
 Efecto sobre los bochornos
 Fuerte antioxidante y dilata las arterias coronarias

43. 2 o 3 porciones de soya reduce el colesterol total y los niveles de
LDL y mantiene los niveles de HDL .
 Osteoporosis : hay pocos estudios que analicen este efecto .
 climasoy ( cap x 45 ), phitosoya , capsulas liquidas x 60

44.  Fórmula:
Cada cápsula contiene 17,5 mg de extracto
estandarizado de isoflavonas de hipocotíleos de soya,
con un contenido de 50% daidzeína, 30% glicitina, y
20% genisteína.
Modo de uso:
1 cápsula por la mañana y 1 por la noche. .
Tomar junto con las comidas.