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Alfabetización en salud

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XVI Congreso Nacional de Pediatría

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Alfabetización en salud

  1. 1. Internet, Medios y Alfabetización en Salud Dr. Giordano Pérez Gaxiola Pediatra
  2. 2. Sin remuneración ni conflictos de intereses.
  3. 3. Objetivos • Qué es la alfabetización en salud • Cuál es su impacto • ¿Influyen las redes sociales y los medios de comunicación? • ¿Qué se puede hacer?
  4. 4. Afirmaciones sobre la salud en Facebook
  5. 5. ¿A qué afirmaciones les creemos?
  6. 6. ¿Le creemos?
  7. 7. ¿Tenemos la capacidad de identificar a cuáles afirmaciones creerles?
  8. 8. Alfabetización en salud • Capacidad para obtener, procesar y entender información básica de salud y sus servicios para poder tomar decisiones apropiadas en el cuidado de la salud National Library of Medicine
  9. 9. ? Información en salud Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Alfabetización en salud
  10. 10. ? Información en salud Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Acceder Alfabetización en salud
  11. 11. ? Información en salud Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Acceder Entender Alfabetización en salud
  12. 12. ? Información en salud Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Acceder Entender Evaluar Alfabetización en salud
  13. 13. ? Información en salud Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Acceder Entender Evaluar Aplicar Alfabetización en salud
  14. 14. ? Información en salud Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Acceder Entender Evaluar Aplicar Cuidado de la salud Alfabetización en salud
  15. 15. ? Información en salud Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Acceder Entender Evaluar Aplicar Cuidado de la salud Alfabetización en salud Prevención de enfermedades
  16. 16. ? Información en salud Adaptado de: Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Acceder Entender Evaluar Aplicar Cuidado de la salud Alfabetización en salud Prevención de enfermedades Promoción de la salud
  17. 17. ? Cultura local Comprensión de lectura Comprensión de aritmética básica
  18. 18. ¿Cómo se mide la alfabetización en salud? • ¿Qué tan difícil te es?:
  19. 19. ¿Cómo se mide la alfabetización en salud? • ¿Qué tan difícil te es?: • Entender lo que te dice el médico
  20. 20. ¿Cómo se mide la alfabetización en salud? • ¿Qué tan difícil te es?: • Entender lo que te dice el médico • Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o en una red social es confiable
  21. 21. ¿Cómo se mide la alfabetización en salud? • ¿Qué tan difícil te es?: • Entender lo que te dice el médico • Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o en una red social es confiable • Encontrar información sobre problemas de salud
  22. 22. ¿Cómo se mide la alfabetización en salud? • ¿Qué tan difícil te es?: • Entender lo que te dice el médico • Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o en una red social es confiable • Encontrar información sobre problemas de salud • Entender la información nutricional de los empaques
  23. 23. ¿Cómo se mide la alfabetización en salud? • ¿Qué tan difícil te es?: • Entender lo que te dice el médico • Evaluar si la información sobre alguna enfermedad en un medio de comunicación o en una red social es confiable • Encontrar información sobre problemas de salud • Entender la información nutricional de los empaques • Participar en actividades para mejorar la salud en la comunidad
  24. 24. ¿Qué porcentaje de la población es competente en alfabetización en salud? (En EEUU. En México no tenemos datos) Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107.
  25. 25. ¿Qué porcentaje de la población es competente en alfabetización en salud? (En EEUU. En México no tenemos datos) Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. 12%
  26. 26. ¿Y cuál es la importancia?
  27. 27. Asociaciones ↓ Alfabetización en salud Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.
  28. 28. Asociaciones ↓ Alfabetización en salud ↓ Participación en programas de tamizajes Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.
  29. 29. Asociaciones ↓ Alfabetización en salud ↓ Participación en programas de tamizajes ↑ Comportamientos de riesgo (mayor tabaquismo) Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.
  30. 30. Asociaciones ↓ Alfabetización en salud ↓ Participación en programas de tamizajes ↑ Comportamientos de riesgo (mayor tabaquismo) ↑ Accidentes de trabajo Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.
  31. 31. Asociaciones ↓ Alfabetización en salud ↓ Participación en programas de tamizajes ↑ Comportamientos de riesgo (mayor tabaquismo) ↑ Accidentes de trabajo ↓ Control de enfermedades crónicas (VIH, diabetes, asma) Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.
  32. 32. Asociaciones ↓ Alfabetización en salud ↓ Participación en programas de tamizajes ↑ Comportamientos de riesgo (mayor tabaquismo) ↑ Accidentes de trabajo ↓ Control de enfermedades crónicas (VIH, diabetes, asma) ↓ Apego a tratamientos Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.
  33. 33. Asociaciones ↓ Alfabetización en salud ↓ Participación en programas de tamizajes ↑ Comportamientos de riesgo (mayor tabaquismo) ↑ Accidentes de trabajo ↓ Control de enfermedades crónicas (VIH, diabetes, asma) ↓ Apego a tratamientos ↑ Índices de hospitalización y reingresos Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.
  34. 34. Asociaciones ↓ Alfabetización en salud ↓ Participación en programas de tamizajes ↑ Comportamientos de riesgo (mayor tabaquismo) ↑ Accidentes de trabajo ↓ Control de enfermedades crónicas (VIH, diabetes, asma) ↓ Apego a tratamientos ↑ Índices de hospitalización y reingresos ↑ Morbilidad y muerte prematura Berkman ND, et al. Low Health Literacy and Health Outcomes: An Updated Systematic Review Ann Intern Med. 2011;155:97-107. DeWalt DA, et al. Health literacy and child health outcomes: a systematic review of the literature. Pediatrics. 2009 Nov;124 Suppl 3:S265-74.
  35. 35. Alfabetización en salud y comportamientos%depersonasquehacen ejerciciosegúnfrecuencia Puntajes en el Índice General de Alfabetización en Salud (Europa) Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Ninguna Algunas veces al mes Algunas veces a la semana Casi todos los días
  36. 36. Gradiente social Nivel educativo bajo* ↓ Alfabetización en salud Adultos mayores Inmigrantes Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Health Literacy Interventions and Outcomes: An Updated Systematic Review. AHRQ 2011 * Pero es variable incluso dentro de un mismo país
  37. 37. Asociación con rechazo a la vacunación Factor Razón de momios (OR) Intervalo de confianza 95% Acudir a un jardín de niños privado 2.48 1.22 a 5.06 Buscar información sobre vacunas en internet 1.86 1.09 a 3.17 Presionar "Me Gusta" en artículos de salud o nutrición en Facebook 2.51 1.03 a 6.11 Pérez-Gaxiola G, et al. Internet y vacunas: análisis de su uso por padres de familia, sus percepciones y asociaciones. Salud Pública de México 2016;58(6)
  38. 38. Alfabetización en salud Health literacy. The Solid Facts. WHO 2013 Público en general Organizaciones en la comunidad Grupos en riesgo Profesionales de la salud y gobierno Comunicólogos Comunidad académicaComercios Centros de salud Organizaciones religiosas Medios de comunicación y redes sociales Educadores
  39. 39. Afirmaciones sobre la salud en Facebook
  40. 40. Ayudar a las personas a mejorar sus habilidades para evaluar afirmaciones sobre tratamientos es una importante iniciativa de salud pública
  41. 41. ¿Se nos enseña algo así en la escuela?
  42. 42. Propuestas de cambio en currículum escolar Tyler N.A. Winkelman et al. Promoting Health Literacy for Children and Adolescents Pediatrics Nov 2016, e20161937 Topicos actuales Uso de alcohol y drogas Nutrición Actividad física Comportamiento sexual
  43. 43. Propuestas de cambio en currículum escolar Tyler N.A. Winkelman et al. Promoting Health Literacy for Children and Adolescents Pediatrics Nov 2016, e20161937 Topicos actuales Uso de alcohol y drogas Nutrición Actividad física Comportamiento sexual Contenido adicional propuesto Sistemas de salud Inequidad en salud Razones científicas para intervenciones de salud pública Salud internacional
  44. 44. ¿Se puede enseñar algo así desde la infancia?
  45. 45. Pérez-Gaxiola G. “El proyecto global Testing Treatments: cómo ayudar a los pacientes a que tomen mejores decisiones”. XIV Congreso Nacional de Pediatría Conapeme. Mazatlán, Sin, 5 abril, 2014. testingtreatments.org
  46. 46. 1. Identificación de conceptos clave para que las personas puedan evaluar afirmaciones sobre tratamientos
  47. 47. 32 conceptos clave • Reconocer la necesidad de comparaciones imparciales de tratamientos. • Juzgar si una comparación entre tratamientos es imparcial. • Entender el papel que juega el azar. • Considerar todas las comparaciones imparciales relevantes. • Entender los resultados de las comparaciones imparciales de tratamientos. • Juzgar si las comparaciones imparciales de los tratamientos son relevantes. Austvoll-Dahlgren A, et al. Key concepts that people need to understand to assess claims about treatment effects. JEBM 8 (2015) 112–125
  48. 48. 2. Cuestionario sobre conceptos clave y herramientas de aprendizaje
  49. 49. 2. Cuestionario sobre conceptos clave y herramientas de aprendizaje
  50. 50. 3. Ensayo clínico en Uganda. 10,000+ niños informedhealthchoices.org
  51. 51. ¿Pueden aprender los niños? • 120 escuelas aleatorizadas • Grupo de intervención educativa: 69% de niños aprobaron el cuestionario • Grupo control: 27% Allen N, et al. Effects of the Informed Health Choices primary school intervention on the ability of children in Uganda to assess the reliability of claims about treatment effects: a cluster- randomised controlled trial. The Lancet. 2017.
  52. 52. ¿Pueden aprender los adultos? • 650 padres de familia aleatorizados • Grupo de intervención, podcast: 70% aprobaron el cuestionario • Grupo control: 30% Semakula D, et al. Effects of the Informed Health Choices podcast on the ability of parents of primary school children in Uganda to assess claims about treatment effects: a randomised controlled trial. The Lancet. 2017.
  53. 53. Materiales validados en Chalmers I, Glasziou P, Badenoch D, Atkinson P, Austvoll-Dahlgren A, Oxman A. Evidence Live 2016: Promoting informed healthcare choices by helping people assess treatment claims. BMJ Blog 26 May 2016.
  54. 54. Inicio en Uganda… • Andy Oxman había liderado un proyecto de la OMS con Uganda • Allen Nsangi: “tumbar mitos” • Estiércol de vaca para las quemaduras • Campañas de vacunación saboteadas por miedo a que provocaran infertilidad
  55. 55. ¿Y si probamos en México?
  56. 56. 18% de los encuestados en jardines de públicos privados han dejado de vacunar a sus hijos Pérez-Gaxiola G, et al. Internet y vacunas: análisis de su uso por padres de familia, sus percepciones y asociaciones. Salud Pública de México 2016;58(6)
  57. 57. Validación en México • Traducción de los 32 conceptos clave y explicaciones • Traducción del cuestionario CLAIM • Validación psicométrica
  58. 58. Ejemplos de las preguntas
  59. 59. Ejemplo 1 Jorge tiene dolor de estómago. La última vez que Jorge tuvo dolor de estómago fue hace 2 meses. Aquella vez, él tomó un poco de leche tibia y después de una hora se le quitó el dolor. Por eso, Jorge dice que la leche tibia cura el dolor de estómago. ¿Tiene razón Jorge? a) No se puede saber. Es posible que el dolor se le hubiera quitado sin tomar la leche b) No se puede saber, pero es probable que sea verdad basado en que Jorge tuvo esa experiencia c) Sí, la experiencia de Jorge es suficiente para demostrar que la leche tibia alivia el dolor de estómago
  60. 60. Ejemplo 2 Dos compañías hacen dos medicinas diferentes para tratar el dolor de estómago. Cada compañía dice que su medicina es la mejor. ¿Cómo puedes saber cuál de las dos medicinas es mejor para el dolor de estómago? a) No se puede saber. Las compañías pudieran estar diciendo que su medicina es mejor sólo porque quieren ganar dinero b) Confiaría en la compañía más conocida. Sería más probable que ellos tuvieran la mejor medicina c) No puedo confiar en ninguna de las compañías. Probablemente las dos estén mal
  61. 61. Ejemplo 3 A Aída le preocupa que le salgan caries en sus dientes. Ramón le dice que no se tiene que preocupar si come un plátano al día. Recientemente él encontró un estudio que muestra que un plátano al día ayuda a que a las personas no les salgan caries. Aída no está de acuerdo con Ramón y le dice que un estudio no es suficiente. ¿Quién tiene la razón? a) Ramón, si el estudio estuvo bien hecho y un experto estuvo de acuerdo con los resultados b) Aída, porque se necesitan dos estudios con los mismos resultados c) Ramón, porque éste es un estudio nuevo d) Aída, porque es importante conocer los resultados de todos los estudios que hayan comparado los plátanos con otros tratamientos
  62. 62. Validación en México Validación psicométrica del cuestionario CLAIM traducido, análisis Rasch 268 Adultos - en línea 172 Niños 10-15 años - papel Escuela pública y privada Sometido a publicación
  63. 63. Validación en México • Basado en modelo Rasch: set de 18 preguntas de opción múltiple que mide las habilidades de las personas (incluyendo niños 10+ años) para evaluar afirmaciones sobre tratamientos • Primer cuestionario validado en español • Siguiente paso: diagnóstico nacional Pérez-Gaxiola G, Austvoll-Dahlgren A. Validación psicométrica de un cuestionario para medir la habilidad del público para evaluar afirmaciones acerca de tratamientos. Sometido a publicación
  64. 64. Preguntas o comentarios antes de concluir
  65. 65. Conclusiones • La alfabetización en salud está directamente relacionada a la salud de una población @giordanopg giordano@pediatrica.org
  66. 66. Conclusiones • La alfabetización en salud está directamente relacionada a la salud de una población • De suma importancia en la era de las redes sociales y el exceso de información @giordanopg giordano@pediatrica.org
  67. 67. Conclusiones • La alfabetización en salud está directamente relacionada a la salud de una población • De suma importancia en la era de las redes sociales y el exceso de información • Invitación a visitar: ✴ informedhealthchoices.org ✴ testingtreatments.org @giordanopg giordano@pediatrica.org

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