Relajaciones Pelvicas Dr Gomez Gineco

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Relajaciones Pelvicas Dr Gomez Gineco

  1. 1. Alteraciones de la estática pelvi genital (relajaciones pélvicas)
  2. 2. Bibliografía Tratado de Ginecología y Obstetricia Nuñez E. y Cols. Tomo II Edit. Cuellar Atlas de Anatomía Humana, Netter F. Editorial Salvat Tratado de Técnicas Operatorias Kirschner K. Editorial Labor.
  3. 8. Cistocele
  4. 9. Rectocele
  5. 11. Cistocele y rectocele <ul><li>Cuando la vejiga sobresale dentro dela vagina (cistocele). </li></ul><ul><li>Un rectocele ocurre cuando parte del recto se hunde dentro de la vagina. </li></ul>
  6. 12. <ul><li>En ambas condiciones, las paredes de la vagina se debilitan tanto que ya no son lo suficientemente fuertes para soportar una separación entre la vagina y la vejiga o recto. </li></ul>
  7. 13. Grados de cistocele: <ul><li>Grado 1: la forma más leve, en el que la vejiga desciende sólo parcialmente dentro de la vagina. </li></ul><ul><li>Grado 2: una forma moderada, en la que la vejiga se ha hundido lo suficientemente lejos como para alcanzar la abertura de la vagina. </li></ul>
  8. 14. <ul><li>Grado 3: la forma más severa, en la que la vejiga se ha hundido a través de la abertura de la vagina </li></ul>
  9. 17. Causas <ul><li>El cistocele y el rectocele ocurren cuando las paredes de la vagina se han dañado, generalmente por uno o más de los siguientes factores: </li></ul>
  10. 18. <ul><li>Partos distosicos </li></ul><ul><ul><li>Partos múltiples </li></ul></ul><ul><ul><li>El uso de fórceps para asistir el parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Desgarres perineales durante el parto </li></ul></ul><ul><ul><li>Episiotomía durante el parto </li></ul></ul>
  11. 19. <ul><li>Desgarre a causa de levantar objetos pesados </li></ul><ul><li>Tos crónica </li></ul><ul><li>Crónico estreñimiento </li></ul><ul><li>Debilitamiento de los músculos vaginales causado por falta de estrógeno después de la menopausia </li></ul>
  12. 20. Factores de Riesgo <ul><li>Edad: postmenopáusica </li></ul><ul><li>Historial de partos vaginales difíciles </li></ul><ul><li>Historial de desgarre durante evacuaciones </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul>
  13. 21. Síntomas cistocele <ul><li>Escape de orina al reír, estornudar o toser </li></ul><ul><li>Vaciado incompleto de la vejiga después de orinar </li></ul><ul><li>Dolor o presión en la pelvis </li></ul>
  14. 22. <ul><li>Infecciones frecuentes de la vejiga </li></ul><ul><li>Dolor durante las relaciones sexuales </li></ul><ul><li>Sensación de tejido que sobresale de la vagina </li></ul>
  15. 23. Síntomas rectocele <ul><li>Dolor o presión en la vagina </li></ul><ul><li>Dolor durante las relaciones sexuales </li></ul><ul><li>Dolor o presión en el recto </li></ul><ul><li>Dificultad para evacuar </li></ul>
  16. 24. <ul><li>Necesidad de aplicar presión en la vagina para evacuar </li></ul><ul><li>Sensaciones de evacuación incompleta (tenesmo) </li></ul><ul><li>Sensación de tejido que sobresale de la vagina </li></ul>
  17. 25. Diagnostico cistocele <ul><li>Exploración pélvica </li></ul><ul><li>Cistouretrograma de evacuación: una prueba de rayos X hecha durante la micción </li></ul><ul><li>Pruebas de orina para buscar señales de infección </li></ul>
  18. 26. Diagnostico rectocele <ul><li>Examinación de la vagina y recto </li></ul><ul><li>Defecograma: una prueba de rayos X realizada durante la evacuación </li></ul>
  19. 27. Tratamiento <ul><li>Modificación de actividad </li></ul><ul><ul><li>Para cistocele y rectocele, su médico puede sugerir que evite levantar objetos pesados. </li></ul></ul><ul><ul><li>Los ejercicios de Kegel (apretar los músculos del piso pélvico) pueden ayudar a reforzar los músculos alrededor de la vagina y vejiga. </li></ul></ul>
  20. 28. <ul><li>Para rectocele, la primera línea de tratamiento a menudo es una dieta que permita la fácil evacuación. Esto incluye añadir fibra, líquidos y un ablandador de heces si es necesario. </li></ul>
  21. 29. <ul><li>Pesario </li></ul><ul><ul><li>Un pesario es un aparato que se inserta dentro de la vagina para proporcionar apoyo y para mantener a la vejiga y/o recto en su lugar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia de reemplazo de estrógeno </li></ul></ul>
  22. 30. Prevención <ul><li>Para ayudar a reducir las probabilidades de tener cistocele y rectocele, se recomienda: </li></ul><ul><ul><li>No levantar objetos pesados </li></ul></ul><ul><ul><li>Realizar ejercicios de Kegel regularmente </li></ul></ul>
  23. 31. <ul><ul><li>Tratar el estreñimiento </li></ul></ul><ul><ul><li>Dejar de fumar </li></ul></ul><ul><ul><li>Mantener un peso saludable </li></ul></ul>
  24. 32. Uretrocistosele <ul><li>S íntomas: </li></ul><ul><li>– Sensación de presión o peso vaginal. </li></ul><ul><li>– Dolor vaginal o dolor perineal bajo o posterior. </li></ul><ul><li>– Sensación de protrusión o salida de genitales. </li></ul><ul><li>– Observación o palpación de masas en zona perineal. </li></ul>
  25. 33. Uretrocistocele <ul><li>Herniación de la uretra caracterizada por la protrusión de un segmento de uretra y tejido conjuntivo circundante en la pared anterior de la vagina. Puede ser ligero y palparse solamente con la paciente en posición de decúbito prono, o bien ser visualmente evidente al haber protrusión en el introito . Un cistocele muy grande puede producir incontinencia, infección urinaria y dispareunia. Puede ser cóngénito, o adquirido, secundario a obesidad, parto o tono muscular disminuido. El tratamiento consiste en la corrección quirúrgica </li></ul>
  26. 34. SÍNTOMAS URINARIOS EN LA MUJER POSTMENOPÁUSICA <ul><li>Incontinencia urinaria . . . . 26,3 % </li></ul><ul><li>Urgencia (< 5 minutos) . . . 14,9 % </li></ul><ul><li>Frecuencia (> 7/dia) . . . . . .19,6 % </li></ul><ul><li>Nocturia (> 2/noche) . . . . . 17,6 % </li></ul><ul><li>Disuria . . . . . . . . . . . . . . . 10,5 % </li></ul><ul><li>Cistitis durante el último año .10,1 % </li></ul>
  27. 35. Tratamiento Quirurgico <ul><li>Plastia vaginal anterior con la reconstrucción </li></ul><ul><li>herniaria, reparación del cistocele y recuperación de </li></ul><ul><li>la situación normal de la vejiga descendida. </li></ul><ul><li>  </li></ul><ul><li>Operación de Manchester (Donald o </li></ul><ul><li>Fothergill) para el tratamiento del cistocele, descenso </li></ul><ul><li>leve-moderado del útero y elongación del cuello </li></ul><ul><li>uterino. La amputación cuello uterino forma parte </li></ul><ul><li>del procedimiento de Fothergill. Es útil en pacientes </li></ul><ul><li>en edad reproductiva, con deseos de descendencia. </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  28. 36. Prolapso Uterino
  29. 37. Definición <ul><li>Es la caída o deslizamiento del útero desde su posición normal en la cavidad pélvica dentro de la vagina. </li></ul>
  30. 39. <ul><li>Normalmente, el útero es sostenido por los ligamentos utero-sacros y los ligamentos cardinales. </li></ul>
  31. 40. Causas <ul><li>Trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Edad. </li></ul><ul><li>Nivel de estrógenos. </li></ul><ul><li>Tumor pélvico. </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Tos </li></ul><ul><li>Estreñimiento. </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul>
  32. 41. Síntomas y signos. <ul><li>Sensación de pesadez o tracción en la pelvis. </li></ul><ul><li>Sensación de &quot;estar sentada en una bola pequeña“. </li></ul><ul><li>Dolor de espalda. </li></ul><ul><li>Protrusión desde la abertura vaginal </li></ul><ul><li>Relación sexual difícil o dolorosa </li></ul>
  33. 42. Clasificación <ul><li>Prolapso Leve. </li></ul><ul><li>“ Moderado. </li></ul><ul><li>“ Severo. </li></ul>
  34. 43. Qx depende de: <ul><li>La edad y estado de salud general de la mujer. </li></ul><ul><li>El deseo de embarazos futuros. </li></ul><ul><li>La preservación de la función vaginal. </li></ul><ul><li>El grado del prolapso. </li></ul><ul><li>Afecciones asociadas </li></ul>
  35. 44. Complicaciones <ul><li>Infecciones urinarias. </li></ul><ul><li>Estreñimiento. </li></ul><ul><li>Hemorroides. </li></ul>
  36. 45. Prevención   <ul><li>   Los ejercicios de Kegel . </li></ul><ul><li>La terapia de reemplazo de estrógenos en mujeres posmenopáusicas tiende a ayudar a mantener el tono muscular, mas esta debe incluir progestagenos para madurar el endometrio, según el caso. </li></ul>
  37. 46. EJECUCION DE LOS EJERCICIOS DEL PISO PÉLVICO <ul><li>1. Comenzar vaciando la vejiga. </li></ul><ul><li>2. Contraer los músculos del piso pélvico y contar hasta 10. </li></ul><ul><li>3. Relajar el músculo completamente y contar hasta 10. </li></ul><ul><li>4. Ejecutar 10 ejercicios, tres veces al día (mañana, tarde y noche). </li></ul>
  38. 47. <ul><li>Después de 4 a 6 semanas se debe observar una mejoría. </li></ul><ul><li>Puede tomar hasta 3 meses. </li></ul>
  39. 48. ENTEROCELE <ul><li>Se extiende desde la cupula de la vagina hacia abajo. </li></ul><ul><li>Raramente es evidente a la exploracion </li></ul><ul><li>Se detecta mejor con la paciente despierta y pujando , cuando se observa una masa del intestino delgado entre el recto y la vagina. </li></ul><ul><li>Dedo indice en el recto y pulgar en vagina </li></ul>
  40. 49. Clasificacion <ul><li>Por pulsion: saco rectouterino esta distendido y se presenta como un abultamiento masivo que se infla con el aumento de la presion abdominal. </li></ul><ul><li>Por traccion: el utero prolapsado arrastra hacia abajo el peritoneo del fondo del saco rectouterino, pero no hay abultamiento o o distension del fondo del saco cuando la presion abdominal aumenta. </li></ul>
  41. 50. Tratamiento <ul><li>R eparación posterior , el intestino delgado se aleja de la vagina. </li></ul><ul><li>Se usan puntos de sutura para atar el exceso de tejido que ha formado una protuberancia en la vagina. </li></ul>
  42. 51. Riesgos y Complicaciones <ul><li>Infección </li></ul><ul><li>Sangrado </li></ul><ul><li>Riesgos relacionados con la anestesia </li></ul><ul><li>Daño a nervios, músculos, o estructuras pélvicas cercanas </li></ul><ul><li>Recurrencia del prolapso de órgano u órganos pélvicos </li></ul>
  43. 52. Incontinencia Urinaria
  44. 53. Incontinencia Urinaria <ul><li>Tipos: </li></ul><ul><li>De esfuerzo </li></ul><ul><li>De urgencia </li></ul><ul><li>Por rebosamiento </li></ul><ul><li>Por fuentes extrauretrales de orina </li></ul>
  45. 54. De esfuerzo <ul><li>Por aumento de la presión abdominal </li></ul><ul><li>Por defecto anatómico de la unión uretrovesical o de la uretra </li></ul><ul><li>Por daño a estructuras del piso pélvico durante partos </li></ul>
  46. 55. De urgencia <ul><li>Hiperactividad del detrusor </li></ul><ul><li>De urgencia neurogena que origina contracción involuntaria del detrusor por trastornos neurológicos </li></ul>
  47. 56. Por rebosamiento <ul><li>Hipo actividad del detrusor </li></ul><ul><li>Vejiga no se vacía por completo y existe fuga de orina continua y/o por esfuerzo </li></ul>
  48. 57. Por fuentes extrauretrales de orina <ul><li>Por fístulas de origen congénito, atrogénias quirúrgicas y por radiaciones. </li></ul>
  49. 58. VALORACION <ul><li>Historia clínica completa </li></ul><ul><li>Polaquiuria </li></ul><ul><li>Nicturia </li></ul><ul><li>Urgencia </li></ul><ul><li>Fuga constante </li></ul><ul><li>Intervenciones quirúrgicas urológicas previas </li></ul><ul><li>Antecedentes obstétricos </li></ul><ul><li>Trastornos SNC o medula espinal </li></ul><ul><li>Uso de medicamentos diuréticos, antihipertensivos, cafeína, alcohol, anticolinergicos descongetivos, nicotina, psicotrópicos. </li></ul>
  50. 59. Exploración física <ul><li>Trastornos que exageran la incontinencia: neuropatía obstructiva crónica, obesidad, masas intrabdominales, hipermovilidad uretral, prolapso de órganos pélvicos, trastornos neurológicos. </li></ul>
  51. 60. Pruebas diagnosticas <ul><li>EGO </li></ul><ul><li>Urocultivo </li></ul><ul><li>Medición volumen urinal postmiccional (por lo común menor a 50-100ml) </li></ul><ul><li>Prueba del hisopo (medición indirecta del eje de la uretra, si el hisopo se desplaza mas de 30º de la horizontal, igual a hipermovilidad uretral) </li></ul>
  52. 61. Tratamiento <ul><li>Dependedle diagnostico subyacente </li></ul><ul><li>Factores exacervantes mejoran la IUE </li></ul><ul><li>Ejercicios de Kegel </li></ul><ul><li>Pesarios </li></ul><ul><li>Farmacoterapia (muy útil en hiperactividad del detrusor; poco útil en la IUE) </li></ul><ul><li>-antiespasmódico: oxibutinina, telterodina </li></ul><ul><li>-agonistas adrenergicos: pseudoefedrina, inmepramida (incrementan la contracción del músculo liso en el esfínter uretral y disminuye los síntomas de IUE) </li></ul><ul><li>-estrógenos: sistémicos o vaginales (mejoran los síntomas de irritación vesical, como urgencias y disurias en la menopausia) </li></ul>
  53. 62. Tratamiento <ul><li>Cirugía (muy útil en la IUE; poco útil en hiperactividad del detrusor) </li></ul><ul><li>-Inyección de agentes formadores de masa (colágeno) alrededor de la uretra: útil en la deficiencia intrínseca del esfínter uretral. </li></ul><ul><li>-Uretropexia retropúbica (eleva la uretra y el cuello vesical) </li></ul><ul><li>-Burch (suspende la aponeurosis vaginal lateral a la uretra y al ligamento ileopectineo o de Cooper, muy util en la IUE) </li></ul><ul><li>-Procedimientos transvaginales con agujas (estabilizan el cuello vesical al anclar de cabrestillos suburetrales) </li></ul>
  54. 87. <ul><li>Dr. Felipe Gómez González </li></ul>

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