Discopatía del Hemodinamista: A propósito de un caso

Centro de Prevención de Riesgos Laborales de Huelva
Unidad Médica de Valoración de Incapacidades de Huelva
Discopatía del hemodinamista
A propósito de un caso
Dr. Benedetto Gesmundo
MIR 4 Medicina del Trabajo
CPRL Huelva
Dr. BendettoGesmundo version Huelva, Sep. 2015

Mujer de 53 años
Enfermera en el Servicio de Hemodinámica
del Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva
Sin antecedentes patológicos de interés
Dr. BendettoGesmundo MIR 4 M.d.T. Huelva, xx/xx/2015
Caso Clínico: La paciente

Consulta al Servicio de Traumatología del HJRJ
Ciática bilateral de predominio izquierdo hasta muslo y
cara externa de rodilla.
Se pide RMN de columna
Consulta al Servicio de Rehabilitación del HJRJ
Cuadro de Cruralgia derecha L2
Tratamiento: Pregabalina 300 mg/24h, Paracetamol e Ibuprofeno
Empieza proceso de Incapacidad Temporal
(Ciática)
JULIO 2014
DIC 2014
ENERO 2015
12
Caso Clínico: Antecedentes

RM Lumbosacra
Conclusiones del informe radiológico:
Moderada extrusión discal subarticular derecha L2-L3 con migración
cefálica en contacto con raíz L2, probablemente desviada.
Moderada extrusión discal subarticular-foraminal izquierda L3-L4 y
profusión focal subarticular-foraminal izquierda L4-L5.
Ocupación epidural con reducción de espacio subaracnoideo anterior
visible parcialmente a nivel de D10 (Lo más probable es que se deba
también a extrusión discal D9-D10).
RM de Cadera derecha
Rotura del lábrum acetabular anterosuperior derecho.
ENERO 2015
12
Caso Clínico: La Resonancia Magnética

ENERO 2015
12
Extrusión L2-L3 Der
Extrusión L3-L4 Izq
Extrusión L2-L3 Izq
Extrusión D9-D10
Caso Clínico: La Resonancia Magnética

Exploración
• Dudoso Lasegue derecho
• Slump test negativo
• Reflejos osteotendinosos normales
• Balance muscular 5/5
• Hiposensibilidad dermatomerica L2 derecha
Plan
Se incluye al tratamiento fisioterapéutico
ENERO 2015
22
Caso Clínico: Seguimiento por Rehabilitación

Revisión tras Fisioterapia, con mejoría (No cruralgia derecha)
Tratamiento
• Pregabalina 75 mg /12 h
• Tapentadol 50 mg / 12 h
• Etoricoxib 60 mg / 24 h
Exploración
• Lasegue derecho negativo
• Hiposensibilidad dermatomerica L2 derecha
Plan
Seguir con Fisioterapia y se indica natación progresiva.
FEBRERO 2015
24
Caso Clínico: Seguimiento por Rehabilitación

Exploración
• Columna lumbar sin limitaciones funcionales
• No radiculopatías
Plan
• Se propone adaptación de puesto de trabajo que rechaza
• Continúa IT.
MARZO 2015
18
DÍAS DE
BAJAS
Caso Clínico: Primer control de baja en UMVI

Consulta del Servicio de Rehabilitación del HJRJ
Revisión post Fisioterapia
Leve mejoría, persiste la molestia y radiculalgia
Exploración
• Lasegue derecho dudoso
• Slump test positivo derecho
• Goldthwait test positivo radicular
• Sensibilidad normal.
Exploración
• Volver a tratamiento fisioterapéutico
• Seguir con mismo tratamiento farmacológico.
ABRIL 2015
8
Caso Clínico: Fisioterapia

Consulta del Servicio de Rehabilitación del HJRJ
Revisión post Fisioterapia
Persiste radiculalgia
Exploración
• Lasegue negativo
• Goldthwait positivo
• Sensibilidad normal
Plan
• Alta tratamiento fisioterapéutico
• Debe comenzar con pauta de tonificación muscular
en descarga (natación).
MAYO 2015
6

La trabajadora ha elaborado su situación
Se envía informe al Servicio de Vigilancia de la Salud del
HJRJ para valoración de cambio de puesto de trabajo.
Continúa IT.
Consulta del Servicio de Traumatología del HJRJ
Exploración
• Lasegue negativo
• Reflejo rotuliano derecho enlentecido
• Marcha puntillas y talones normal
Plan
Se propone Intervención Quirúrgica que no acepta ahora.
MAYO 2015
14
MAYO 2015
26
Caso Clínico: Cambio de puesto de trabajo

Espirometría / ECG Holter 24
Alta Laboral y cambio de puesto de trabajoJUNIO 2015
22

Caso Clínico: Las dudas del caso…

Prevalence of Spinal Disc Disease Among Interventional Cardiologist
Allan M. Ross, MD, Jerome Segal, MD, David Borenstein, MD, Ellen Jenkins, MD, And Shuyan Cho, MSÇ
Departament of Medicine, George Washington Univesity - 1997
Uso de delantales de plomo
Mayor frecuencia de dolor
de cuello, espalda y ciática
Verificar
Se asocia
Cardiólogos
Intervencionistas
Traumatólogos Reumatólogos
Estar de pie durante
largos periodos
Normalmente CON
blindaje de plomo
largos periodos
Normalmente SIN
blindaje de plomo
cortos periodos
Normalmente SIN
blindaje de plomo
Encuesta a 3 grupos de médicos
2407 cuestionarios de 16 ítems enviados a:
“Society for Cardiac
Angiography and
Interventionist”
N=852
Todos los Cirujanos
Ortopédicos del área
Baltimore-
Washington, DC
N=577
Selección aleatoria
“The American
Colege of
Rheumatology”
N=978
Causa - Efecto: El estudio

Cardiólogos Traumatólogos Reumatólogos
N. Total 385 131 198
Participación % 45,2 22,7 20,3
Edad media 46,9 49,9 45,4
Genero (hombre) % 95,3 93,9 71,1
Experiencia (años) 16,1 18,7 14,1
Antecedentes de dolor/ciática 66 22 37
Antecedentes de dolor/ciática % 17,2 16,9 18,7
Procedimientos por semana 12,1 2,9 0,6
Tiempo de uso de delantal (horas) 8,4 2,0 0,2
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
14,0
Cardiologos Traumatologos Reumatologos
Procedimientos por semana
Tiempo de uso de delantal (horas)
Causa - Efecto: Resultados del estudio

Cardiólogos Traumatólogos Reumatólogos
Discopatía Lumbar 29 8 12
Discopatía Lumbar % 7,5 6,1 6,1
Discopatía Cervical 25 1 0
Discopatía Cervical % 6,5 0,3 0
Discopatía Múltiple 13 0 0
Discopatía Múltiple % 3,4 0 0
Cirugía Columna % 5,2 5,3 2,5
Tratamiento analgésico % 52,7 40,5 31,8
Incapacidad temporal % 21,3 11 13,6
Días de baja laboral 2,5 0,1 0,3
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Discopatía Lumbar %
Discopatía Cervical %
Discopatía Múltiple %
Dias de baja laboral
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
Causa - Efecto: Localización de las molestias

USO NO USO p
N. total 346 373 NS
Edad 4,5 47,6 NS
RX Médica % 52,6 40 0,0001
RX Quirúrgica % 4,9 4 NS
Discopatía Lumbar % 7,5 6,2 NS
Discopatía Cervical % 5,8 1,6 0,003
Discopatía Múltiple % 3,5 0,3 0,001
Incapacidad Temporal % 20,5 14,1 0,025
Dias de baja 2,6 0,3 0,07
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Discopatía Lumbar Discopatía Cervical Discopatía Múltiple
USO
NOUSO
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
USO NO USO
Dias de baja
Causa - Efecto: Uso del delantal plomado

Observación inesperada: Molestias más cervicales que lumbares
Hernias de disco de nivel múltiple en el grupo de cardiología.
El número de horas que los cardiólogos informaron vistiendo delantales de
plomo diaria fue sorprendentemente alta en 8,5 horas
Causa - Efecto: Conclusiones del estudio

Protección Radiológica: Los delantales (1 pieza)

Nº piezas: 1 USO 80%
Peso: 8,1 Kg
Tiempo de uso: Mínimo 2 horas
Máximo 8,4 horas / día
Ventajas:
• Rapidez de uso
• Fácil de almacenar
Incovenientes:
• Carga total en los hombros
Protección Radiológica: Los delantales (1 pieza)

Protección Radiológica: Los delantales (2 piezas)

Nº piezas: 2
Peso pieza superior: 3.2 ± 0.4 Kg
Peso pieza inferior: 4.35 ± 1.55 Kg
Peso Total: 7.55 ± 1.95 kg
Ventajas:
• Carga en 2 puntos (hombros y cintura)
• Posibilidad de combinar (tamaño falda)
Incovenientes:
• Peso (podría llegar a casi 10 kg)
• Menor practicidad
Protección Radiológica: Los delantales (2 piezas)

La sala de Hemodinámica

Fluoroscopia Historia clínica Monitor constantes
La sala de Hemodinámica

Médico
Enfermero
El puesto de trabajo en hemodinámica

Tiempo medio del procedimiento:
- Cateterismo 30 – 60 minutos
- Implantación valvular 90 – 120 minutos
- Implantación endoprótesis 90 – 120 minutos
- Ablación de FA 180 – 240 minutos
Tiempo de uso del delantal:
Desde el lavado quirúrgico hasta terminar el
procedimiento
Postura:
Bipedestación o sentado con uso de PVD.
Si no centrados: extensión y rotación cervical
El puesto de trabajo: el médico

Preparación del
paciente
Preparación del
instrumental
Ayudar el
anestesista
Asistente de sala (no estéril) Segundo operador
El puesto de trabajo: el enfermero

Tiempo medio del procedimiento:
- Cateterismo 30 – 60 minutos
- Implantación valvular 90 – 120 minutos
- Implantación endoprótesis 90 – 120 minutos
- Ablación de FA 180 – 240 minutos
Tiempo de uso del delantal:
8 horas
Suele no quitarlo entres procedimientos
Postura:
Bipedestación con menor uso de PVD.
Rotación de columna para alcanzar la mesa del
instrumental
El puesto de trabajo: el enfermero

Causa muscular
Sobreesfuerzo
Estiramiento
Contractura
Atrapamiento nervioso
Lesiones por carga

Causa muscular
Sobreesfuerzo
Estiramiento
Contractura
Lesiones por carga
Degeneración articular
Espondiloartrosis

Causa muscular
Sobreesfuerzo
Estiramiento
Contractura
Degeneración articular
Espondiloartrosis
Lesiones por carga
Discopatía
Cervical
Dorsal
Lumbar

Grados de libertad
Lesión del disco
La discopatía vertebral: mecanismo

La discopatía lumbar: mecanismo

Colageno Hialino
Colageno fibrilar
Colageno fibrilar
La discopatía lumbar: mecanismo

Discopatía cervical: mecanismo

Se asocia a:
• Traumatismo
• Edad
• Enfermedad de Scheuermann
Discopatía dorsal: mecanismo
Representa el 2% de todas las hernias discales
Frecuente a nivel de T10-11-12
El 37% de las Hernias dorsales son asintomáticas

El actual catálogo de Enfermedades Profesionales vigente en España
(Anexo 1 del Real Decreto 1299/2006)
no considera el dolor lumbar como una enfermedad profesional
Puede ser catalogada como derivado de
accidente laboral o enfermedad común.
Se define como accidente de trabajo todas lesión corporal que el
trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo que ejecute
por cuenta ajena (RD 1/1994),
pero también las enfermedades o defectos, padecidos con anterioridad
por el trabajador, que
se agraven como consecuencia de la lesión constituida del accidente
Enfermedad Profesional en España

¿Qué entendemos por agravamiento?
¿Podemos atribuir el agravamiento a la noxa laboral con
certeza o no?
¿Pudo el mecanismo del accidente provocar la alteración?
Causalidad y determinación de contingencia
En un trabajador de mediana edad es frecuente encontrar cambios
degenerativos lumbares que non tienen por que ser considerados como
determinantes en el análisis de la continencia, ya que ocurren en
todos los adultos con la edad, tengan o no dolor lumbar.
Enfermedad Profesional consecuente a AT

¿Qué entendemos por agravamiento?
¿Podemos atribuir el agravamiento a la noxa laboral con
certeza o no?
¿Pudo el mecanismo del accidente provocar la alteración?
Causalidad y determinación de contingencia
En un trabajador de mediana edad es frecuente encontrar cambios
degenerativos lumbares que non tienen por que ser considerados como
determinantes en el análisis de la continencia, ya que ocurren en
todos los adultos con la edad, tengan o no dolor lumbar.
Enfermedad Profesional consecuente a AT
Criterios de casualidad de Bradford Hill (1965)
Condiciones causa-efecto (exposición-daño)
1) Temporalidad: la causa debe preceder el efecto
2) Asociación: variando la intensidad de la causa varía la
intensidad del efecto
3) Ausencia de espueriedad: No debe existir una tercera
variable (factor de confusión).

No existe un protocolo especifico
Protocolo especifico de V.S. en el HJRJ
c
En Hemodinámica se aplica
1. Riesgo Radiaciones ionizantes
2. Riesgo Biológico
3. Riesgo Músculo-esquelético
4. Riesgo PVD

Propuesta de modificación del Protocolo de V.S.
Esudio de investigación epidemiológica en España
• Verificar asociación entre exposición y tipo lesión (C-C o Cohorte)
• Estudio de lesión
• Estudio de tipo de delantal
Detección temprana de signos y síntomas:
• Periodicidad del reconocimiento médico
• Exploración de aparato locomotor (columna y MMII)
• Pruebas Complementarias no de rutina (RX, RMN, EMG)
c

Propuestas preventivas
Evitación
Turnar tareas
Tipo de delantal
Adaptación
Puesto de trabajo
Cambio
Puesto de trabajo

Navegación Magnética Remota: Stereotaxis ®

Gracias
por la atención

Dr. BendettoGesmundo MIR 4 M.d.T. Huelva, xx/xx/2015Dr. BendettoGesmundo version Huelva, Sep. 2015
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belvisone@hotmail.com
+34 633 880 131
Benedetto Gesmundo
Médico Residente de Medicina del Trabajo
Centro de Prevención de Riesgos Laborales de Huelva
Consejería de Empleo – Junta de Andalucía

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