1. TRANSPORTE SANITARIO Traslado interhospitalario Dres. Ignacio Batista y Norberto Liñares Departamento de Emergencia del Hospital de Clínicas Facultad de Medicina Universidad de la República
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4. El traslado efectivo interhospitalario, debe realizarse tomando en cuenta 4 elementos básicos a contemplar:
44. Guía de manejo del paciente neuroinjuriado pretraslado e intratraslado:
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Editor's Notes
El factor económico , no debe ser una limitante; en cambio si lo es, el traslado realizado por personal no capacitado y sin equipamiento adecuado . Durante el traslado, no debe haber ninguna solución de continuidad entre la asistencia y el sostén de las funciones vitales. Personal de traslado experiente. Vehículo y equipamiento apropiado. Monitorización adecuado del paciente. Cuidadoso empaquetamiento y estabilización del enfermo. Revaloración continua. Cuidado continuo durante el traslado. Documentación y evaluación final.
No deben suspenderse la infusión de drogas tales como: Dopamina, dobutamina, adrenalina, noradrenalina, nitritos, heparina sódica (TEP). Sedación, analgesia, y suero glucosado (para evitar hipoglicemias)
Con respecto al manejo durante el traslado, es importante el control adecuado de la vía aérea; mantener el soporte cardiorrespiratorio, la reanimación con fluidos, monitorización constante de signos vitales, administración adecuada de los medicamentos, asegurar la comunicación y recepción del paciente, documentación del estado paciente antes y durante el traslado, consignando los procedimientos que se realicen. Es muy importante que el paciente tenga una adecuada sedación y analgesia durante todo el traslado sobre todo en aquellos pacientes en los cuales estas variables pueden influir negativamente en el su estado clínico. Dentro de las complicaciones respiratorias , se debe estar atento: obstrucción de la vía aérea por secreciones de la vía aérea, la extubación; alteraciones en la oxigenación y la ventilación; un neumotórax que puede pasar desapercibido, intubación del bronquio fuente derecho; dificultad en el manejo de la bolsa reservorio. De no estar atentos a una posible desaturación originado por una de las complicaciones que hemos mencionado, que se traducirá en hipotensión y bradicardia, situación que puede llevar a la muerte del enfermo. En cuanto a complicaciones hemodinámicas hipotensión, hipertensión, arritmias, y por supuesto, paro cardiorrespiratorio. El uso en dosis muy altas de benzodiazepinas u opioides, pueden ser causas de hipotensión. Una sedación insuficiente, en un paciente que está siendo trasladado, puede generar hipertensión. El aumento inadvertido del goteo de los inotrópicos, puede generar arritmias; y la hipoxia y los trastornos metabólicos pueden estar en la génesis de un paro cardiorrespiratorio. Entre las complicaciones neurológicas están el aumento de la presión intracraneana, el síndrome de enclavamiento. Accidentes graves durante el traslado serían también aquellos que se generan por insuficiente aporte de oxígeno por mal funcionamiento de la bolsa reservorio, desconexión del tubo de oxígeno; disfunción del manómetro, fijación insuficiente del tubo orotraqueal. Por otra parte se deberá estar atento a un mal funcionamiento de la bomba de infusión, desplazamiento de los tubos del tórax, pérdida de sonda nasogástrica, pérdida de sonda vesical. Durante la movilización, pérdida de vías venosas.
Accidentes graves durante el traslado serían también aquellos que se generan por insuficiente aporte de oxígeno por mal funcionamiento de la bolsa reservorio, desconexión del tubo de oxígeno; disfunción del manómetro, fijación insuficiente del tubo orotraqueal. Por otra parte se deberá estar atento a un mal funcionamiento de la bomba de infusión, desplazamiento de los tubos del tórax, pérdida de sonda nasogástrica, pérdida de sonda vesical. Durante la movilización, pérdida de vías venosas.
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