clase de cardiologia ucebol

1. EletrocardiogramaEletrocardiograma

2. Conceptos GeneralesConceptos Generales

3. Sistema especializado de conducción
(S.E.C.)
La actividad cardíaca se inscribe como líneas con deflexiones
que corresponden al paso del impulso eléctrico a través del
sistema especializado de conducción (S.E.C.) desde el nodulo
sinusal (donde comienza habitualmente) hasta los ventrículos.
Este S.E.C. está formado por el nódulo sinusal, vías
preferenciales de conducción intranodales e interauriculares,
nódulo aurículo-ventricular, haz de His, la rama derecha del
haz, la rama izquierda(que se subdivide en un fascículo anterior
y otro posterior) y la red de Purkinje .

5. El papel del Ekg y su registro.El papel del Ekg y su registro.
El registro electrocardiográfico se realiza sobre papel
milimetrado, formado por cuadrados de 1mm de lado, con
línea de doble grosor cada 5 cuadrados (5mm).
En lo que respecta a la velocidad, la estándar es de 25 mm/sg,
de manera que 1 mm equivale a 0.04 sg y 5 mm a 0.2 sg. Si el
registro se realiza de 50 mm/sg 1 mm equivaldría a 0.02 sg.
Con respecto al voltaje, éste se mide en sentido vertical, de
forma estándar se programa demodo que 1 mV sea igual a 10
mm, por lo que una onda R de 5 mm corresponde a 0.5 mV.
Sus modificaciones repercuten directamente en los valores
absolutos registrados.

7. EletrocardiogramaEletrocardiograma
0,04 s
Tempo (seg/ms)
Amplitude(mm)
1mm

8. Anatomía del Latido Cardíaco
Nódulo
Sinusal
Nó SA “Marcapaso Natural” del
Corazon
60-100 lpm (reposo)
NÓDULO
SINUSAL

9. Anatomia del Latido Cardíaco
Nó Sinusal
Nó SA
Nódulo
Atrioventricular
(Nó AV)
Nódulo AV
• Recibe Impulsos del
Nódulo SA
• Envia Impulsos para el
Sistema His-Purkinje
• 40-60 lpm

10. Anatomía del Latido Cardíaco
Nódulo
Sinusal
Nó SA
Nó
Atrioventricular
(Nó AV)
Haz de His
Haz de His
• Inicia la conducción
hacia los Ventrículos
• Union AV:
40-60 bpm

11. Anatomia del Latido Cardíaco
Nódulo
Atrioventricular
(Nó AV)
Nódulo
Sinusal
Nó SA
Haz de His
Ramas
Fibras Purkinje
•Fibras de Purkinje
• Movimento del
impulso através de los
ventrículos para
contraccion
• Produce “Ritmo de
Escape”:
20-40 bpm
FIBRAS DE
PURKINJE

12. Formación del Impulso en el
Nódulo SA

13. Despolarización Auricular

14. Atraso en el Nódulo AV

15. Conduccion Através de las Ramas
de Hiz

16. Conducción Através de las Fibras de
Purkinje

17. Despolarización Ventricular

18. Fase de la Repolarización

19. Repolarización Final

20. ECG - Ativación Normal

21. Componentes del Trazado de ECGComponentes del Trazado de ECG

22. DerivacionesDerivaciones
Las derivaciones del plano frontal pueden ser bipolares o unipolares,
mientras que las del plano horizontal siempre son unipolares.
Derivaciones del plano frontal bipolares:
D1: diferencia de potencial entre el brazo izquierdo (+) y el
derecho (-)
D2: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
derecho (-)
D3: diferencia de potencial entre la pierna izquierda (+) y el brazo
izquierdo (-)

24. Derivaciones del plano frontal unipolares:
AVR: Potencial neto existente en el brazo derecho.
AVL: Potencial neto existente en el brazo izquierdo.
AVF: Potencial neto existente en la pierna izquierda .

26.  V1: 4o
EICparaesternal derecho
 V2: 4o
EIC paraesternal izquierdo
 V3: entre V2 e V4
 V4: 5o
EIC línea medioclavicular
 V5: 5o
EIC línea axilar anterior
 V6: EIC línea axilar média
Derivaciones del ECG - Precordiales

27. Ritmo Cardiaco y Frecuencia:Ritmo Cardiaco y Frecuencia:
Rimo sinusal normal .
1-Ondas P positivas en D1, D2,aVF y V2-V6 y negativas en
aVR. En D3, V1 y aVL pueden ser de polaridad variable.
2-Todas las ondas P van seguidas de complejo QRS.
3-Intervalos PR constantes, con 0,12-
0,20 segundos de duracion en el adulto.
4-Intervalos RR regulares (excluidas situaciones de ansiedad
y cambios respiratorios fisiológicos.)
5-Frecuencia entre 60 y 100 latidos por minuto.

28. Determinación de la Frecuencia CardíacaDeterminación de la Frecuencia Cardíaca
en el ECGen el ECG
REGLA DE LOS 1500
Dividir 1500 por el
número de cuadrados
menores
 El papel del ECG
corre a una
velocidad de
25mm/seg
 Portanto, en 60
seg. recorre 1500
mm

29. Determinación de la Frecuencia CardíacaDeterminación de la Frecuencia Cardíaca
en el ECGen el ECG

31. Análisis de la Onda POnda P
 Amplitud (voltaje): 1 a 2,5 mm
 Duración : 0,06 a 0,10 segundos
 Aspecto morfológico regular: arredondado

32. Análisis del Intervalo PR
 Duración: 0,12 a 0,20 seg
 Aspecto morfológico regular: rectilíneo

33. Análisis del Complejo QRS
 Duración de 0,06 a 0,12
seg
 Amplitud
 ≤ 15 mm (1,5 mV en las
derivaciones
periféricas)
 ≤ 25 mm (2,5 mV en
las derivaciones
precordiales)

34. Análisis del Complejo QRS – Onda Q
 Duración: si excede 30 ms o amplitud mayor que 3 mm o
¼ de la amplitud del QRS – PATOLÓGICA (necrosis)

35. Análisis del Segmento ST
 Al nível de la linea isoelétrica (normal)
 Emcima de la linea de base: supradesnivel(> 1,5 mm)
 Abajo de la linea de base: infradesnivel (> 1 mm)

36. Análisis de la Onda T
 Formato: arredondada y asimétrica
 Amplitud: < 0,5 mV (5 mm) = derivaciones periféricas
< 1,0 mV (10 mm) = derivaciones precordiales

37. Existe onda P?
Rutina de Evaluación del ECG

38. Existe QRS?Existe QRS?

39. Para cada onda P corresponde un QRS?Para cada onda P corresponde un QRS?

40. Cual es la FC? Está adecuada?Cual es la FC? Está adecuada?
El ritmo és regular?El ritmo és regular?

41. Artefacto del aparato
Artefacto – Linea de base
Artefacto - muscular

42.  Distúrbios del Ritmo
 Infarto / isquemia /lesiones
 Hipertrofia
 Efecto de Drogas
 Distúrbios hidreletrolíticos
ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA
ECG puede
mostrar:

43. Arritmias Cardíacas

44. Arritmias Cardíacas
Arritmia cardíaca es una anormalidad que puede ocurrir:
 En la frecuencia cardíaca
 Em la regularidad del ritmo cardíaco
 En el origen o en l a conduccion del impulso cardíaco
Consecuencia: alteraciones en la secuencia normal de la activacion
miocárdica

45. Mecanismos desencadeantesMecanismos desencadeantes
De las Arritmias CardíacasDe las Arritmias Cardíacas
 Alteraciones en la formación de los impulsos
(automaticidad)
 Aceleración o retraso
 Mecanismo de reentrada
 Alteraciones en la conduccion de los impulsos
(condutibilidad)
 Bloqueos
 Mecanismo de reentrada
 Alteraciones simultaneas en la formación y conducción
de los impulsos

46. Mecanismo de Reentrada

47. CLASIFICACIÓN DE LAS
ARRITMIAS
Frecuencia CardíacaFrecuencia Cardíaca
Menor queMenor que
60 bpm60 bpm
Mayor queMayor que
100 bpm100 bpm
BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
AtrialAtrial Unión AVUnión AV VentricularVentricular

48. CLASIFICACIÓN DE LAS
ARRITMIAS
Bradiarritmias
Enfermedad del nodo sinusal
 Bradicardia sinusal
 Pausa sinusal
 Síndrome bradi-taqui
Bloqueos atrioventriculares
Taquiarritmias
Taquicardias auriculares y supraventriculares
Taquicardias ventriculares

49. Ritmo Sinusal
 Ondas P procedentes de cada QRS
 Relacion A/V
 Ritmo regular (intervalos regulares entre los QRS)
 Frecuencia entre 60 e 100 bpm
Ritmo sinusal normal - derivação D2

50. BradiarritmiasBradiarritmias

51. Parada/Pausa Sinusal
 Falla en la descarga del nódo sinusal
 Períodos de ausencia de despolarización atrial
 Períodos de asistolia
 Falla en la descarga del nódo sinusal
 Períodos de ausencia de despolarización atrial
 Períodos de asistolia

52. Bradicardia Sinusal
 Considerar la FC normal para cada paciente y , el uso de
medicamentos (beta-bloqueadores)
 Puede ser señal de hipóxia, anteceder a una asistolia, ser causado
por cardiopatias, enfermedades degenerativas del nódo sinusal o
uso de medicamentos (digitales, beta-bloq.)
 Las ondas P conducen los complejos QRS, con FC < 60 bpm
 Geralmente no requieren tratamiento

53. Síndrome Bradi / Taqui
 Episódios Intermitentes de frecuencias lentas y rápidas provenientes del
nodo sinusal o de otros focos auriculares
 Bradi <60 BPM
 Taqui >100 BPM
 Episódios Intermitentes de frecuencias lentas y rápidas provenientes del
nodo sinusal o de otros focos auriculares
 Bradi <60 BPM
 Taqui >100 BPM

54. Bloqueo AV de Primer Grado
 Conducción retardada através del nódo AV
 Intervalo PR > 0,20 seg.
 FC normal y regular
 Geralmente no requieren tratamiento
 Conducción retardada através del nódo AV
 Intervalo PR > 0,20 seg.
 FC normal y regular
 Geralmente no requieren tratamiento

55. Bloqueo AV de Segundo Grado - Mobitz I
Prolongamiento progresivo del intervalo PR hasta que no ocurre la conducción ventricular
 En la ausencia de sintomas, no requiere tratamiento
 Se hubiera sintomas: Atropina, Dopamina, Marcapaso Provisório (transcutaneo o
transvenoso)
Prolongamiento progresivo del intervalo PR hasta que no ocurre la conducción ventricular
 En la ausencia de sintomas, no requiere tratamiento
 Se hubiera sintomas: Atropina, Dopamina, Marcapaso Provisório (transcutaneo o
transvenoso)
Wenckebach

56. Bloqueo AV de Segundo Grado – Mobitz II
 Atraso en la conducción infranodal, portanto las ondas P son bloqueadas
subitamente, sin variabilidad prévia del PR
 Onda P no conduce cada 2 estímulos o mas (2:1, 3:1)
 Tratamiento: Atropina, Dopamina y Marcapasso Provisório
(transcutaneo ou transvenoso)
 Atraso en la conducción infranodal, portanto las ondas P son bloqueadas
subitamente, sin variabilidad prévia del PR
 Onda P no conduce cada 2 estímulos o mas (2:1, 3:1)
 Tratamiento: Atropina, Dopamina y Marcapasso Provisório
(transcutaneo ou transvenoso)
P P - QRSP - QRS P - QRS P - QRS

57. Bloqueo AV de Tercer Grado
 Ausencia de conduccion de las auriculas para los ventrículos, generando ondas
P y QRS totalmente disociados
 Frecuencia Ventricular = baja
 Frecuencia Auricular = normal/alta
 Intervalo PR = variáble
 Requiere uso de Marcapaso!
 Ausencia de conduccion de las auriculas para los ventrículos, generando ondas
P y QRS totalmente disociados
 Frecuencia Ventricular = baja
 Frecuencia Auricular = normal/alta
 Intervalo PR = variáble
 Requiere uso de Marcapaso!

58. TaquiarritmiasTaquiarritmias

59. Taquiarritmias - Terminos
ExplicativosParoxística
 Focos Ectópicos, início súbito, término abrupto
Sustentada
 Duracion > 30 segundos
 Necesita de intervencion para su término
No-Sustentada
 Al menos 6 latidos o < 30 segundos
 Termina espontaneamente
Recurrente
 Ocurre periodicamente
 Períodos sin taquicardia son mayores que períodos de taquicardia

60. Taquiarritmias – Terminos
ExplicativosIncesante
 Largos Períodos de taqui, cortos períodos sinusales
Monomórfica
 Ún foco
 Complejos son similares con intervalos iguales
Polimórfica
 Múltiples focos
 Diferentes complejos aparecen con intervalos variados
TSV (Taquicardia Supraventricular)
 Originadas arriba de los ventrículos

61. Taquicardia Sinusal
 Origen: Nódo Sinusal; Frecuencia > 100 bpm
 Mecanismo: descarga adrenérgica (ansiedad, exercício
físico), fiebre, ICC
 Tratamiento: identificacion de las causas primárias
 Puede ser tratada com manobra vagal, beta-bloq, digital

62. EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARES
CONTRACCION VENTRICULAR PREMATURA (CVP)
EXTRA-SÍSTOLES VENTRICULARES
CONTRACCION VENTRICULAR PREMATURA (CVP)
 Origen: Ventrículos
 Mecanismo: Automaticidad Anormal
 Características: Un complexo alargado ocurre, mas
temprano de lo esperado, seguido por una pausa
compensatória
 Origen: Ventrículos
 Mecanismo: Automaticidad Anormal
 Características: Un complexo alargado ocurre, mas
temprano de lo esperado, seguido por una pausa
compensatória

63. • Bigeminismo
Todo segundo latido
(1nl: 1 ESV)
• Trigeminismo
Todo tercer latido (2nl:
1 ESV)
• Cuadrigeminismo
Todo cuarto latido (3nl:
1 ESV)
• Bigeminismo
Todo segundo latido
(1nl: 1 ESV)
• Trigeminismo
Todo tercer latido (2nl:
1 ESV)
• Cuadrigeminismo
Todo cuarto latido (3nl:
1 ESV)
Patrones de Extra-sístoles Ventriculares

64. Extrasístoles Ventriculares Multifocales
 Origen: Vários focos dentro del Ventrículo
 Mecanismo: Automaticidad Anormal
 Características: Cada latido prematuro cambia el
eje, indicando focos diferentes
 Origen: Vários focos dentro del Ventrículo
 Mecanismo: Automaticidad Anormal
 Características: Cada latido prematuro cambia el
eje, indicando focos diferentes

65. Fluter Auricular
 Origen: Auriculas Derecha e Izquerdo; Mecanismo:
Reentrada
 Características: Ondas F en serrucho ; frec. auricular: 250-
300, seguidas de QRS estrecho y, con frecuencia
generalmente regular
 Arritmia poco sensible a la reversion con drogas, siendo
 Origen: Auriculas Derecha e Izquerdo; Mecanismo:
Reentrada
 Características: Ondas F en serrucho ; frec. auricular: 250-
300, seguidas de QRS estrecho y, con frecuencia
generalmente regular
 Arritmia poco sensible a la reversion con drogas, siendo

66. Fluter Auricular

67. Fibrilación Auricular (FA)
 Origen: Auriculas D e E; Mecanismo: múltiples pequeñas ondas de
reentrada
 Características: Ondas P con morfologias diferentes, asociado a un ritmo
ventricular irregular; ritmo caótico
 Tratamiento depende de la respuesta ventricular (alta o baja), de los
sintomas presentados, y de su tiempo de aparición
 Origen: Auriculas D e E; Mecanismo: múltiples pequeñas ondas de
reentrada
 Características: Ondas P con morfologias diferentes, asociado a un ritmo
ventricular irregular; ritmo caótico
 Tratamiento depende de la respuesta ventricular (alta o baja), de los
sintomas presentados, y de su tiempo de aparición

68. Fibrilacion Atrial (FA)

69. Fibrilacion Atrial (FA)

70. Taquicardia Atrial
 Flutter Atrial
 Fibrilacion Atrial
Taquicardia Ventricular
 Fibrilación Ventricular
SUPRAVENTRICULARSUPRAVENTRICULAR
VENTRICULARVENTRICULAR
Qué es una Taquiarritmia
Supraventricular?

71. Origen: Nódulo AV; Mecanismo: Reentrada; Frecuencia: 150-
230 bpm
Características: QRS Normal ondas P ausentes
Tratamiento: Identificacion de las causas primárias
 Maniobra vagal
 Adenosina
 Verapamil (considerar beta-bloq. e digitálicos)
 Instabilidad Hemodinâmica: CVE
Taquicardia Paroxística
Supraventricular

72. TV Monomórfica
 Origen: Ventrículos (Foco Único); Mecanismo: Reentrada iniciada
por automaticidad anormal o actividad acelerada
 Características: QRS regular, ancho e rápido
 Tratamiento inmediato:
 sin pulso: desfibrilación RCP
 con pulso: inestáble= CVE; estáble= drogas antiarrítmicas
 Origen: Ventrículos (Foco Único); Mecanismo: Reentrada iniciada
por automaticidad anormal o actividad acelerada
 Características: QRS regular, ancho e rápido
 Tratamiento inmediato:
 sin pulso: desfibrilación RCP
 con pulso: inestáble= CVE; estáble= drogas antiarrítmicas

73. TV Polimórfica
 Origen: Ventrículos (Foco Migrante Único o Focos
Múltiples)
 Mecanismo: Reentrada
 Características: Complejos QRS largos e irregulares
 Origen: Ventrículos (Foco Migrante Único o Focos
Múltiples)
 Mecanismo: Reentrada
 Características: Complejos QRS largos e irregulares

74. Torsades de Pointes
 Origen: Ventrículos
 Mecanismo: Reentrada (movimiento en el foco)
 Frecuencia: 200 – 250 bpm
 Características: Asociado a QT ancho; morfología del QRS con
alternancia de complejos positivo/negativo
 Origen: Ventrículos
 Mecanismo: Reentrada (movimiento en el foco)
 Frecuencia: 200 – 250 bpm
 Características: Asociado a QT ancho; morfología del QRS con
alternancia de complejos positivo/negativo

75. Fibrilacion Ventricular (FV)
 Origen : Ventrículo
 Mecanismo: Múltiples pequeñas ondas de reentrada
 Características: Despolarizacion “incoordinada” de los ventrículos,
resultando en la interrupcion de DC = Ritmo de PCR
 Tratamiento: Desfibrilacion Inmediata
 Drogas: adrenalina, amiodarona y/o lidocaína
 Origen : Ventrículo
 Mecanismo: Múltiples pequeñas ondas de reentrada
 Características: Despolarizacion “incoordinada” de los ventrículos,
resultando en la interrupcion de DC = Ritmo de PCR
 Tratamiento: Desfibrilacion Inmediata
 Drogas: adrenalina, amiodarona y/o lidocaína

76. Asistolia
 Ritmo de Paro Cardiorespiratorio
 Peor pronóstico
 Confirmar ritmo: cambiar de derivación, ver pulso
 No desfibrilar
 pulso , masaje , ventilación - Drogas (adrenalina, atropina)
 Considerar interrupción de los esfuerzos de RCP

77. Causas de Distúrbios de Ritmo
Congenitas
• Alteraciones estructurales
• Alteraciones genéticas (iônicas)
Enfermedades Cardíacas
• IAM, CMP Chagásica, CMP Dilatada, CMP
Hipertrófica, HAS
Inducida quimicamente
• Anabolizantes, Descongestionantes
nasales, Aminas simpáticas, Drogas
Ilegales, Cafeína, Tabaco, Alcohol
Disturbios hidroeletrolíticos
Hipertiroidismo o hipotirioidismos

78. Manifestaciones Clínicas
 palpitaciones
 Desconfor precordial
 Síncopes y pré-
síncopes
 Disnea
 palpitaciones
 Desconfor precordial
 Síncopes y pré-
síncopes
 Disnea
 Hipotensión
 Inestabilidad
hemodinamica
 Congestion pulmonar
 Paro Cardio Respiratorio

79. Dudas ?!

80. EJERCÍCIOSEJERCÍCIOS

81. 1- Frequência
 muy alta? rápida?
 muy baja? lenta?
2- Onda P ?
3- QRS ?
 estrecho o ancho?
4- Relación entre P y QRS
Reconocimiento de ECG / ArritmiasReconocimiento de ECG / Arritmias

82. Assistolia
Reconocimiento de ECG / ArritmiasReconocimiento de ECG / Arritmias

83. FA
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

84. BAV 3º
Grado
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

85. FV
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

86. BAV 1º
Grado
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

87. BAV 2º
Grad Tipo II
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

88. TPSV
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

89. TV
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

90. Flutter
Atrial
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

91. BAV 2º
Grado Tipo
I
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

92. Torsades de
Pointes
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

93. FA
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

94. ESV
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

95. ESV
pareadas
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

96. ESV
multifocaless
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

97. FV
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

98. Taquicardia
sinusal
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

99. FV
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

100. FV
RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS

101. RECONOCIMIENTO DE ECG /RECONOCIMIENTO DE ECG /
ARRITMIASARRITMIAS