2. INTOXICACIONES FASE DE EMERGENCIA: 1.- RETIRAR DE EXPOSICIÓN 2.- OBTENER INFORMACIÓN 3.- INICIAR DESCONTAMINACIÓN 4.- VIAS AEREAS PERMEABLES 5.- POSICIÓN CORRECTA 6.- TRASLADO A HOSPITAL
3. INTOXICACIONES Identificación del tóxico Cantidad y tiempo de ingestión Breve examen físico Estado neurológico y cardiopulmonar Identificar síndromes tóxicos Cuantificar nivel de conciencia (Glasgow) Descartar trauma o trastorno metabólico
4.
5. Grupo de síntomas y signos producidos por la exposición a un agente tóxico.
6. Es útil conocer los toxidromos mas comunes en situaciones en las que un historial adecuado no se puede obtener.
96. INTOXICACIONES SINDROMES TOXICOS: Simpaticomiméticos CASO 1: Midriasis, ansiedad, taquicardia,hipertensión, hipertermia, diaforesis Colinérgicos: CASO 2: broncorrea, broncoespasmo, bradicardia, emesis, lagrimeo,salivación, vómitos y fasciculaciones.
97. INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS. TRATAMIENTO: MEDIDAS DE MANTENIMIENTO. ANTÍDOTO COMO TRATAMIENTO ES- PECÍFICO. IMPEDIR LA ABSORCIÒN DE TÓXICOS. EXTRAER EL TÓXICO ABSORBIDO POR EL ORGANISMO.
98. TRATAMIENTO DE LA INTOXICACIÓN AGUDA. MEDIDAS GENERALES DE APOYO: SNC CARDIOCIRCULATORIO. RESPIRATORIO. RENAL. HIGADO. MEDIO INTERNO. METABOLISMO. HEMATICO.
101. ANTÍDOTOS. ATROPINA INSECTICIDAS IV o IM 0.05 ORGANOFOS- mg/Kg (má- FORADOS. XIMO 2 mg ANTICOLINES por dosis ). TERASICOS. Cont.1 mg cada 5-l0´ hasta atro- pinización por 2-3 días.
107. INTOXICACIONES Y ENVENENAMIENTOS IMPEDIR LA ABSORCIÒN DIGESTIVA : a.- VACIAMIENTO GÀS- TRICO POR EMÉTI- COS O LAVADO b.- IMPEDIR LA ABSOR CIÓN POR CATÁR- TICOS Y ABSORVEN- TES (C.ACTIVADO).
108. CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO GÁSTRICO EMESISLAVADO GÁSTRICO - DISMINUCIÓN - SI HAY LESIÓN G.I. DE CONCIENCIA CONOCIDA - ALTERACIÓN DE - INGESTA DE CAUS DEGLUCIÓN TICOS O DERIVADOS - SHOCK DEL PETRÓLEO - INTOXICACIÓN POR: DERIVADOS DEL PETRÓLEO, CAUSTICOS,CIANURO, ESTIMULANTES DEL SNC
109. IMPEDIR LA ABSORCIÓN CARBÓN ACTIVADO ADMINISTRAR DENTRO DE 60 MIN.DE LA INGESTA DEL TÓXICO, MÀXIMO HASTA 4 H. DOSIS: 1Gr/Kg. CON 300 ml DE AGUA. MANTENIMIENTO: 2 Gr CON 150 ml DE AGUA C/2 Hrs. POR 1 – 2 DIAS COMPLICACIONES: ESTREÑIMIENTO OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
112. IMPEDIR LA ABSORCIÓN CATÁRTICOS ASOCIADO A CARBÓN ACTIVADO: SULFATO DE Mg: 30 Gr DILUIR 250 ml DE AGUA. REPETIR A LAS 2-4 Hs. MÁXIMO 3 DOSIS. HIDRÓXIDO DE Mg: 30 ml AL 8%1-2 AL DIA. SORBITOL: 70 ml AL 70% C/4 Hs SULFATO SÓDICO:30 Gr EN250 ml C/2-4Hs. MÁXIMO 3 DOSIS
113. EXTRACCIÓN DEL TÓXICO VÍA BILIAR: - RUPTURA DE LA CIRCULACIÓN ENTEROHEPÁTICA. VÍA RENAL: - DIURESIS FORZADA - MANIPULACIÓN DEL pH URINARIO. VÍA EXTRA-: - HEMODIÁLISIS RENAL - HEMOPERFUSIÓN - PLASMAFÉRESIS - EXANGUINEOTRANSFUSIÓN
114. EXTRACCIÓN DEL TÓXICO DIURESIS FORZADA: DIURESIS DE 500 ml/Hr. INCREMENTO DE VOLUMEN CON DOPAMINA. REDUCIR LA REABSORCIÓN TUBULAR CON DIURÉTICOS .
115. EXTRACCIÓN DE TÓXICOS DIURESIS FORZADA: 1.- VOLEMIA ADECUADA: GLUC. AL5% 1000 ml + SOL. SAL. 0.9% + KCl EN UNA HORA. 2.- DIURESIS ALCALINA: PASAR EN 4 Hs 500 ml BICARBONATO 1/6 M. 500 ml S:G: 5% + 10 mEq KCl. 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl. MANTENER pH URINARIO > 7.5
116. EXTRACCIÓN DE TÓXICOS 3.- DIURESIS ÁCIDA: PASAR EN 4 Hs: 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 100 ml CLORURO DE AMONIO 1/6M 500 ml MANITOL 10% + 10 mEq KCl MANTENER pH URINARIO < 6.5 VALORAR AÑADIR 1 Gr VIT. C
117. EXTRACCIÓN DE TÓXICOS 4.- DIURESIS NEUTRA: PASAR EN 4 Hs: 500 ml S. SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 500 ml S:G. 5% + 10 mEq KCl 500 ml S.SAL. 0.9% + 10 mEq KCl 500 ml MANITOL 10%
118. EXTRACCIÓN DE TÓXICOS VÍA EXTRARRENAL: HEMODIÁLISIS REQUERIMIENTOS PARA LA SUSTANCIA TÓXICA: 1.- DEBE TENER PM <500 DALTONS. 2.- ESCASA UNION A PROTEINAS PLASMÁTICAS 3.- HIDROSOLUBLE. 4.- VOL. DE DISTRIBUCIÓN EN EL ORGANISMO PEQ.
122. INTOXICACIONES AGUDAS POR PSICOFÁRMACOS BENZODIACEPINAS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS FENOTIAZINAS BARBITÚRICOS
123. BENZODIACEPINAS EPIDEMIOLOGÍA Ocupan, desde hace más de 20 años, el primer lugar entre los agentes medicamentosos responsables de intoxicaciones agudas. La mayoría de las intoxicaciones se producen en forma de gestos suicidas de escasa gravedad. Participan en intoxicaciones mixtas tanto con otros medicamentos, especialmente de acción antidepresiva, como con drogas de abuso.
124.
125. El mensaje que el GABA transmite es un mensaje de inhibición
126.
127. BENZODIACEPINAS CARACTERÍSTICAS: FIJACIÓN A PROTEINAS PLASMÁTICAS EN 70-90%. CONCENTRACIÓN EN LCR 70-90% ATRAVIESA LA BARRERA PLACENTARIA. SE SEGREGA POR LA LECHE MATERNA. SE METABOLIZA EN EL HÍGADO.
129. BENZODIACEPINAS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS: LAVADO GÁSTRICO INDUCCIÓN DE VÓMITO ADMINISTRACIÓN DE C. ACTIVADO Y CATÁRTICOS DIURESIS FORZADA ES POCO ÚTIL HEMODIÁLISIS POCO EFECTICO FLUMAZENIL (LANEXATE). ANTAGONISTA ESPECÍFICO EN LOS RECEPTORES BEN-ZODIACEPÍNICOS DEL SNC
130. BENZODIACEPINAS TRATAMIENTO El flumazenil (Lanexat®) en ampollas de 5 mL (0,1 mg/mL) es el antídoto específico para la intoxicación por benzodiacepinas y su uso debe restringirse a casos seleccionados, tales como: * Pacientes con sedación profunda. * Pacientes con depresión respiratoria. * Pacientes en coma.
131.
132. La dosis inicial es de 0,2mg IV (0,01mg/kg en niños), y en caso de no obtenerse respuesta se suministran bolos de 0,3 mg, hasta un máximo de 3 mg. en adultos y 1 mg en niños.
133.
134. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS MEDICAMENTO NIVEL NIVEL TERP. TÓXICO IMIPRAMINA 0.15mcg/L 0.7mcg/L AMITRIPTILINA 180mcg/L 1000mcg NORTRIPTILINA 150mcg/ 1000mcg DISIPIRAMINA 1.4mcg/L -----
135. MECANISMO DE ACCIÒN ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS Efectos antihistamínicos:de donde deriva el compromiso de conciencia secundario a la sedación. Efectos antimuscarínicos: Inhiben competitivamente los receptores muscarínicos de acetilcolina centrales y periféricos. De los primerosderivan agitación, delirio, confusión amnesia, alucinaciones, ataxia, sedación y coma. De los segundos, pupilas dilatadas, visión borrosa, taquicardia, hipertermia, hipertensión, disminución de las secreciones bronquiales y orales, piel seca, íleo, retención urinaria, incremento tono muscular y temblor. Estos efectos se ven aumentados cuando la intoxicación es concomitante con antihistamínicos, antisicóticos, antiparkinsonianos y algunos relajantes musculares.
136. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS MECANISMO DE ACCIÒN Inhibición de receptores alfa adrenérgicos: con mayor afinidad por alfa–1, producen hipotensión ortostática, sedación y constricción pupilar que contrarresta acción antimuscarínica. No tienen acción anti-Beta adrenérgica. Inhibición de la recaptura de aminas:corresponde al principal mecanismo de efecto terapéutico, siendo un potente inhibidor de la recaptura de serotonina y de noradrenalina. Esto puede contribuir a efectos simpaticomiméticos y colaboraría en la generación de arritmias. Bloqueo de canales de Sodio:esto genera disminución de la contractilidad cardiaca, bloqueos, desviación a derecha, QRS ancho, focos de reentrada, e hipotensión. La expresión electrocardiográfica es prolongación del PR y QRS , R en aVR y S en DI.
137. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS MECANISMO DE ACCIÒN Bloqueo de canales de Potasio:se disminuye el flujo de potasio durante la repolarización produciendo prolongación del QT. Antagonismo receptores Gaba:se cree el principal mecanismo en la generación de convulsiones. Las benzodiacepinas y los barbitúricos son potentes agonistas de los receptores gaba y efectivamente tratan las convulsiones asociadas a tricíclicos.
139. ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS EMÉTICOS. LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 Hs). ADMINISTRAR C. ACTIVADO 25 gr c/4H Y CATÁRTICOS. DIURESIS FORZADA Y MÉTODOS DE DEPURACIÓN EXTRARRENAL NO SON EFICACES FISOSTIGMINA COMO ANTÍDOTO 1-2mgIV BB (PROPANOLOL). LIDOCAINA MP TRANSITORIO EN BRADICARDIA SIN RESPUESTA A Tx
141. FENOTIAZINAS - Estos fármacos son bloqueantes de los receptores dopaminérgicos (subtipos 1 y 2), receptores de la histamina (subtipos 1 y 2), receptores alfa-adrenérgicos (subtipos 1 y 2), receptores muscarínicos y receptores serotoninérgicos. - La actividad antipsicótica parece ser debida a la interferencia a nivel cortical, sistema limbico y ganglios basales de la neurotransmisión dopaminérgica y se correlaciona bien con la afinidad por los receptores-2 de la dopamina.
143. FENOTIAZINAS TRATAMIENTO DE SOBREDOSIS LAVADO GÁSTRICO PROLONGADO (12 hs) CARBÓN ACTIVADO HEMODIALISIS Y FORZAR DIURESIS NO ES ÚTIL. FISOSTIGMINA. ÚTIL DIAZEPAN PARA Tx. DE CONVULSIONES
144. BARBITÚRICOS CARATERÍSTICAS: HIPNÓTICOS Y SEDANTES SE FIJA A PROTEINAS EN GRADO VA- RIABLE DE 5-80% ATRAVIEZA LA PLACENTA SE METABOLIZA EN EL HÍGADO SE POTENCIALIZA CON ETANOL Y OTROS DEPRESORES SNC
145. BARBITÚRICOS SOBREDOSIS DEPRESIÓN RESPIRATORIA HIPOTERMIA LESIONES VESICULOSAS EN PIEL HIPOTENSIÓN. TAQUICARDIA SHOCK. IRA POR RABDOMIOLISIS DOSIS LETAL CON B. DE ACCIÓN PRO-LONGADA >5gr y >3gr EN B. DE ACCIÓNCORTA
146. BARBITÚRICOS MEDICAMENTO NIVEL NIVEL TERP. TÓXICO ACCIÓN PROL. 15-30mg/L 100mg/L ACCIÓN INTER. 1-5mg/L 10mg/L ACCIÓN CORTA 3mg/L 10mg/L
147. BARBITÚRICOS TRATAMIENTO: LAVADO GÁSTRICO. EMESIS CARBÓN ACTIVADO Y CATÁRTICOS DIURESIS FORZADA ALCALINA EN B. DE A. PROLONG. ES ÚTIL HEMODIÁLISIS ÚTIL EN B. DE A. PROL. HEMOPERFUSIÓN ÚTIL EN ESPECIAL PARA B. DE A. CORTA NO EXISTE ANTÍDOTO
148. Intoxicación Alcohólica Aguda DIAGNÓSTICO: A- Ingestión reciente de alcohol (aliento alcohólico) B- Cambios psicológicos o conductuales desadaptativos (sexualidad inapropiada, comportamiento agresivo, desinhibición, locuacidad, euforia, labilidad emocional, deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social) C- Sintomas: Disartria, incoordinación, marcha inestable, enrojecimiento facial Nistagmo, deterioro de la atención o memoria Estupor o coma
149.
150. Entrevistar en lugar tranquilo. Son pacientes frustrantes, minimizadores y difíciles de interrogar.
151. El principal objetivo del tratamiento es mantener la seguridad mientras el paciente se recupera (en lugar tranquilo). Lateralizarlo para evitar aspiración de vómitos. Evitar caídas y daños accidentales (camilla con baranda ó en colchón sobre el piso). Acompañante a permanencia.
152. Si está beligerante o agitado, recurrir a guardia de seguridad.
160. METABOLISMO DEL ETANOL. I 1. Oxidación de etanol a acetaldehído ADH CH3-CH2OH + NAD+ CH3-CHO + NADH + H+ ADH-alcohol deshidrogenasa NAD-nicotinamidaadenin-dinucleótido NADH- nicotinamidaadenin-dinucleótido reducido CH3-CH2OH NADP H2O CH3-CHO NADPH O2 NADP- Fosfato de nicotinamidaadenin-dinucleótido NADPH- Fosfato de nicotinamidaadenin-dinucleótido reducido
161. METABOLISMO DEL ETANOL. II 2. Oxidación del acetaldehído ALDH HS.CoA CH3-CHO CH3-COOH CH3-CO-S.CoA NAD NADH ALDH- Acetaldehído deshidrogenasa oxidadasas CH3 -CHO CH3-COO- + H2O2 CH3CO.SCoA +3H2O 2CO2 + 8(H) + HS.CoA
162. ACETALDEHÍDO Ø Acción tóxica directa Ø Efectos sobre el sistema circulatorio Ø Lentitud de su eliminación Ø Aumento de radicales libres oxigenados altamente reactivos Ø Déficit de vitaminas del grupo B
169. en circunstancias extremas usar cuidadosamente BZD (diazepam ó loracepam v/o o i/m).
170.
171. Intoxicación por Alcohol Metilico El alcohol metílico o alcohol de madera se encuentra en el alcohol sólido y es usado como anticongelante para remover pinturas y como solvente de lacas y barnices, se obtiene por destilación de madera o por hidrogenación de monóxido de carbono.
172. Fisiopatología: Dosis letal por vía oral: 60-200 ml Toxicidad: obedece al metabolismo del alcohol metilíco que se convierte en formol aldehído y ácido fórmico, con la propiedad de precipitar las proteínas de las vías nerviosas, causando daño irreparable. Producen efecto lesivo especifico en las células ganglionares de la retina y nervio óptico, generando ceguera total, muchas veces irreversible El ácido fórmico produce acidosis metabólica severa Biotransformación: se realiza por el hígado y su eliminación por vía urinaria y en menor porcentaje por vía entero hepática
173. Cuadro Clínico: Depende de la dosis ingerida Las principales manifestaciones son los trastornos neurológicos y la acidosis Gravedad variable: agitación, ebriedad, cefalea global de predominio frontal y coma, nauseas, vomito, visión borrosa, disminución de la agudeza visual hasta la ceguera total Progresión rápida de síntomas, polipnea, cianosis, hipotensión, dilatación pupilar, convulsiones 25% de casos fallece por insuficiencia respiratoria
174. Diagnóstico: Antecedentes de ingesta de alcohol Visión borrosa Respiración rápida y superficial Nivel de metanol en sangre >20 mg/100 ml (intoxicación severa, requiere tratamiento con etanol), niveles > 50 mg/100 ml requiere hemodiálisis Gases arteriales: PH y concentratión de bicarbonato delimitan la gravedad del cuadro Presencia de formol aldehído o acido formico en la orina
175. Tratamiento: Medidas generales: 1.- Mantenimiento de las funciones vitales a) mantener vías aéreas permeablesb) uso de antídotosc) medidas antishock d) corregir desequilibrios HE y alteraciones metabólicas 2.- Disminución de la absorción del toxico 3.- Eliminación del toxico: vía renal o extrarrenal
176. Tratamiento: Lavado gástrico Líquidos parenterales Vendaje ocular precoz Manejo de la acidosis Etanol EV 1 mg/kg luego 1,25 mg/kg/h para lograr concentraciones sanguíneas de etanol de 100-200 mg/dl lo cual causa ebriedad Etanol oral: aguardiente, wisky o vodka
177. Criterios de Hemodiálisis Niveles >0,5 g/l PH <7,20 Alteraciones visuales Alteraciones de conciencia (coma)
185. Panorama Epidemiológico Mundial En el mundo existen 3.000 especies de serpientes, de las cuales 36 especies son venenosas. En sudamérica, el 90 % de las mordeduras es por bothrops y la mortalidad puede ser tan alta como el 2.4%. En el sureste asiático, cerca de 2,500 personas fallecen anualmente.
186. Distribución de las mordeduras por región anatómica 72 % en los pies y tobillos Ø 14 % en los muslos Ø 13% en las manos Ø 1 % en la cabeza Ø
187. Hipersensibilidad tipo I Choque anafiláctico Edema laríngeo Broncoespasmo Enfermedad del Hipersensiblidad tipo III Sustancias antigénicas Suero. Vasculitis Glomerulonefritis Sustancias tóxicas Inflamación y edema Citotoxicidad Necrosis tubular y enzimáticas. Síndrome compartimental Miólisis Miotoxicidad Tubulopatía por mioglobinuria Miocarditis Cardiotoxicidad Arritmias cardiacas Choque cardiogénico Anemia hemolítica Hematoxicidad T ubulopatía hemoglobinuria CID Like Desfibrinogenemia. Activación de la Coagulación intravascular coagulación sanguínea Hemorragias viscerales Hemorragias externas Choque hemorrágico Anemia hemolítica Glomerulopatía pro CID Parálisis de nervios nervios craneales neurotoxicidad Parálisis de músculos respiratorios Parada cardiopulmonar central Estado de estupor y coma Patogenia
191. MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0 PROTEOLITICOS Actúan directamente sobre las proteínas presentes en el medio o en las células, destruyéndolas casi en forma inmediata y esto depende del lugar donde sea inyectado el veneno.
192. MORDEDURAS DE SERPIENTES - EFECTOS DEL VENEN0 NEUROTOXICOS Producen parálisis corporal, falla cardiaca y pulmonar al actuar sobre los neuroreceptores. La composición del veneno varia bastante entre las: Familias y las especies Entre individuos se presentan variaciones en las secuencias de una sola toxina
199. 100 ACCIDENTE BOTHROPICO CUADRO CLINICO Manifestaciones locales: dolor intenso e inmediato, edema duro en el lugar de la mordida, ambos progresivos. Equimosis y sangrado en el sitio de la mordida, infarto ganglionar y tardíamente pueden aparecer ampollas acompañadas de necrosis que son las que dejan las secuelas
200. 101 ACCIDENTE BOTHROPICO CUADRO CLINICO Manifestaciones sistémicas: gingivorragias, epistaxis y hematuria y en mujeres hemorragia uterina. Pueden producir nauseas, vomito, diaforesis, oliguria o anuria, hipotensión arterial, síntomas neurológicos a causa de hemorragia intracraneal y raramente choque
201. 102 ACCIDENTE BOTHROPICO CLASIFICACION LEVE: Dolor y edema local leve o ausente, hemorragias discretas o ausentes con o sin alteración del tiempo de coagulación. Las mordidas causadas por neonatos bothrops (<40 cm del cuerpo) pueden producir como único elemento diagnostico la alteración en el tiempo de coagulación, sin cambios locales
202. 103 ACCIDENTE BOTHROPICO CLASIFICACION Moderado: dolor y edema evidente que pasa el segmento anatomico mordido, acompañado o no de alteraciones hemorragicas locales o sistemicas como gingivorragia, epistaxis y hematuria con o sin alteraciones en la coagulacion y pueden presentar flictenas sin necrosis.
203. ACCIDENTE BOTHROPICO Clasificación Grave: Dolor intenso, edema local duro e intenso, extensivo a todo el miembro mordido y eventualmente con presencia de ampollas. El edema puede generar isquemia local debido a la compresión del sistema circulatorio y tardíamente puede llevar a necrosis. Manifestaciones sistémicas como: hipotensión arterial, shock, oliguria o hemorragia intensa definen el caso como grave 104
204. Manifestaciones clínicas en las mordeduras por crótalo Locales Leve: edema (1-5 pulgadas) y dolor; sin síntomas ni signos sistémicos. Moderado: edema (6 – 12 pulg.) equimosis y linfadenopatía.
216. Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II
217. Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II
218. Grados de envenenamiento de serpientes coral (Elapidae) del 0 al II King Cobra attack – National Geographics
219. 114 ACCIDENTE ELAPIDICO La causa de muerte por este tipo de envenenamiento es la insuficiencia respiratoria. Cuadro clínico Los síntomas pueden surgir precozmente, en menos de una hora de la mordida. Se debe vigilar al paciente mínimo por 24 horas, por si hay retardo en la aparición de los signos y síntomas.
220. 115 ACCIDENTE ELAPIDICO Cuadro clínico Manifestaciones locales: hay dolor discreto, generalmente acompañado de parestesias con tendencia a progresión próxima.
221. 116 ACCIDENTE ELAPIDICO CUADRO CLINICO Manifestaciones sistémicas: inicialmente pueden presentar vomito. Posteriormente puede surgir un cuadro de flacidez muscular progresiva, llegando a ptosis palpebral, oftalmoplejia y una presencia de facies mialgicas por las “neurotoxinas”. Asociado a lo anterior puede haber dificultades para mantener la posición erecta, mialgia localizada o generalizada.
229. SERPIENTES VENENOSAS TRATAMIENTO (Continua) CONSERVAR EL SUERO ENTRE 4-6GC FUERA DEL ALCANCE DE RAYOS SOLARES DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA CON 0.1ml, LUEGO 0.25ml Y COMPLETAR LOS 5ml IM o SC ATROPINA. NEOSTIGMINA SI EXISTE INFECCIÓN POR CLOSTRIDIUM ASOCIAR PENICILINA CORTICOSTEROIDES. NO ES ÚTIL
232. PICADURA Son pequeñas heridas punzantes producidas principalmente por insectos, artrópodos y animales marinos a través de las cuales inyectan sustancias toxicas que actúan localmente y en forma sistemática (en todo el cuerpo) de acuerdo con la clase de agente causante, la cantidad de toxico y la respuesta orgánica.
233. MORDEDURA Son heridas ocasionadas por los dientes de un animal u hombre, se caracterizan por ser heridas lacerantes, avulsivas y punzantes. Los dientes perforan, laceran, rasguñan o aplastan los tejidos de la persona. La lesión puede dañar piel, nervios, hueso, músculo, vasos sanguíneos o articulaciones. Entre los animales que muerden al hombree con mayor frecuencia son: Perros, Gatos, Cerdos, Serpientes, Ratas, Zorros, etc.
235. Las picaduras de abeja son comunes en primavera y verano, cuando hay más polen y las abejas están más activas. Son los niños quienes suelen ser los más afectados, normalmente en los pies y las manos. La reacción habitual de una picadura es un dolor intenso en el momento, con la formación de una pápula (levantamiento rojizo de la piel con un punto central donde actuó el insecto).
314. Alacrán Arácnido venenoso que tiene el cuerpo plano y al final una cola ponzoñosa con la cual realiza el piquete. Los alacranes pertenecen al orden Scorpionida de la clase Aracnida y Philum Arthropoda. El alacrán alcanza hasta 8 cm. de largo y es de color amarillo claro con tonos rojizos y dorso pardo oscuro con granulaciones y tiene 2 pinzas con las que se toma para atrapar a sus presas, cuentan con un par de pedípalos y con 4 partes de patas.
315. Alacranismo -Es el envenenamiento provocado por el piquete de un alacrán, la gravedad del caso depende de la especie del alacrán, también se ha observado que puede ser mortal en niños pequeños y ancianos.-La picadura de escorpión es mucho más dolorosa, y en ocasiones, venenosa, que la de un alacrán.
316. Estos animales se encuentran en el exterior de las casas y forman una gran familia. Sólo algunos de sus miembros son venenosos. El alacrán es un animal de habito nocturno permaneciendo ocultos durante el día , viven en madrigueras, debajo de rocas , madera y grietas algunos de los enseres domésticos como escoba, trapeadores, zapatos cobertores. En general los venenosos viven en desiertos y montañas, lejos de los niños. Sin embargo estos pueden ponerse en contacto con ellos durante los paseos y excursiones.
317. Las manifestaciones varían en importancia. 1. En las menos peligrosas puede haber hinchazón, hematoma y dolor tipo ardor en el lugar de la picadura. 2. Sensación de quemadura y como piquetes de alfileres. 3. Adormecimiento que se va extendiendo rápidamente (menos de una hora). 4. De 1 a 2 horas malestar general, inquietud, lagrimeo, salida de moco, salivación, sudoración, nausea y vómito. 5.Convulsiones. 6.Latido cardiaco rápido e irregular. 7.Pérdida de la conciencia.
318. PRIMEROS AUXILIOS Si se trata de una extremidad, se colocará un ligadura cerca de la zona afectada, Se pondrán compresas muy frías sobre la picadura. No hay que dar a la víctima estimulantes ni tampoco ninguna bebida alcohólica. Procurar lo antes posible asistencia médica.
319. Es fundamental el uso de analgésicos para el control del dolor, evitando siempre el uso de opiáceos o derivados. Se recomienda usar antihistamínicos como la clorfenhidramina de forma intramuscular o intravenosa. Si existen alteraciones neurológicas se deberá administrar gluconato de calcio de forma i.v al 10% de forma lenta. Si presenta anafilaxia se deberá tratar sintomáticamente. Los efectos cardiovasculares y del sistema nervioso central se afrontarán con medidas de sostén. En casos de afección sistémica grave y para las especies exóticas existen sueros específicos anti-escorpión.
321. EPIDEMIOLOGÍA Frecuencia de mordeduras según especie Perro 80 - 90 % Gato 5 - 15 % Humano 2 - 3 % Otras 2 - 3 %
322. El problema con las mordeduras radica no sólo en la lesión y el problema estético, sino en el riesgo tan alto de infección que existe, ya que la saliva de los animales y de los humanos está altamente contaminada. Aún las heridas que son solo punzantes, como las que provocan los gatos, tienen un riesgo alto de infección.
323. MORDEDURAS POR PERRO 0.5 - 1 % consultas en urgencia (5 % heridas traumáticas) 50 - 90 % ocurre en niños 1.5 - 2 / 1 hombres/mujeres 60 - 70 % ocurre en la casa 60 - 90 % el perro es conocido 46 % provocado
324. MORDEDURAS POR PERRO Razas mas frecuentes Ovejero alemán o mezcla Pit Bull (Sin Ataque) Chow-Chow
349. Mayor frecuencia en adolescentes yadultos jóvenes
350. 1. Limpieza de la herida. El limpiar adecuadamente la herida es un aspecto fundamental. Puede hacerse en la casa con agua y jabón líquido, aún cuando después se limpie de nuevo en el hospital o consultorio. Limpie la herida y déjela bajo el chorro de agua durante, al menos, 5 minutos. No coloque antisépticos, ni ningún otro producto sobre la herida. 2. Seque la herida y cúbrala con una gasa estéril o un paño limpio. MORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTO
351. 3. Si la herida por la mordida o el arañazo sangra, presione sobre la zona con una gasa o una toalla limpia hasta que deje de sangrar. Si tiene guantes de látex o goma limpios, utilícelos para protegerse de la exposición a la sangre de otra persona. 4. Si seccionó una parte del cuerpo envuelva la parte seccionada con gasa estéril o con un paño limpio y llévela con usted a la sala de emergencias.
352.
353. Reglas de sutura. Nunca suture mordeduras en manos. Nunca suture heridas profundas y puntiformes, especialmente de gatos. Si suturar cara, cuero cabelludo en mordedura de perros y roedores.
354. MORDEDURAS POR MAMÍFEROSTRATAMIENTO Tratamiento profiláctico de infección bacteriana ¿cuando?: Tratamiento inicial de la herida después de 8 hrs. de la injuria Lesiones punzantes profundas *gatos Lesiones en mano y cualquiera sobre tendón, articulación o hueso ** Heridas en individuos inmunoincompetentes Heridas con mucho tejido lesionado.
355.
356. Prevención No dejar a lactantes y preescolares solos con perros y gatos Elegir razas menos agresivas y de menor tamaño No ofrecer comida directamente de la mano a la boca del animal ni hacerlos saltar hacia ella. Adiestrar al animal para no ser agresivo Preocuparse de la supervisión de salud del animal (vacunas, desparasitar etc..)
357. Vacunación Antirrábica Prevención de la rabia después de la mordedura.Tratamiento de post-exposición: Protección con suero antirrábico, de acuerdo a la norma nacional. Administrar suero de cerebro de ratón lactante (CRL) Vacuna de CRL. Esquema reducido: siete dosis administrados por vía subcutánea (SC) en forma diaria e ininterrumpida, y tres refuerzos a los 10, 20 y 60 días, contados a partir de la 7ma dosis.
371. Loxosceles laetaCuadro clínico Forma cutánea 83.9 % Sensación de lancetazo o picadura urente Aumento de volumen de la zona Dolor indiferenciado, prurito local Placa liveloide (48-72h)
372.
373.
374.
375.
376. Cuadro clínico Forma visceral 15.7% letalidad 1.5 - 3.7% Hemoglobinuria y hematuria ( 12 Horas) Ictericia Fiebre Insuficiencia Renal: Oligoanuria Compromiso de conciencia
377. Loxosceles laeta: Tratamiento * Prevención : - Aseo sistemático, - Evitar ponerse ropa colgada a la pared - Sacudir toallas antes de secarse - Separar camas de la pared * Analgesia * Antihistamínicos * Corticoides * Trat. de complicaciones en cutáneo-visceral
384. Lactrodectus Mactans La viuda negra es una araña de color negro azabache brillante, con patas largas y una marca roja o anaranjada en forma de reloj de arena, en la parte de abajo. Mide aproximadamente 2.5 cm de largo, incluyendo las patas.
385. Lactrodectus Mactans Dolor local progresivo que se irradia o generaliza. Aumento de la sensibilidad local. Piloerección. Contractura dolorosa local que se generaliza. También pueden presentarse calambres musculares durante 6 a 24 horas Agitación, ansiedad, inquietud.
