Hemorragia vis digestivas altas

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Hemorragia vis digestivas altas

  1. 1. HEMORRAGIA DE VIAS DIGESTIVAS ALTAS CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA
  2. 3. DEFINICIÓN <ul><li>Sangrado microscópico ó macroscópico </li></ul><ul><li>Intraluminal </li></ul><ul><li>Entre el esófago y el ángulo de Treitz . </li></ul>
  3. 4. GENERALIDADES <ul><li>Incidencia 50-150 por 100.000 hab/año </li></ul><ul><li>6% hosp en EEUU </li></ul><ul><li>5 – 7% de las endoscopias </li></ul><ul><li>H:M 2:1 </li></ul><ul><li>Entre los 20 y 40 años </li></ul><ul><li>Segundo pico en > 60 años </li></ul><ul><li>Tasa mortalidad global 10% </li></ul>Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. RP Arasaradnam and MT Donnelly. Postgrad. Med. J. 2005;81;92-98
  4. 5. ÚLCERA PÉPTICA <ul><li>Principal causa de HTDS. </li></ul><ul><li>Úlcera duodenal (RR 2) </li></ul><ul><li>Úlcera gástrica – Resangrado >>> </li></ul><ul><ul><li>Curvatura menor y cara posterior </li></ul></ul><ul><li>Incidencia 40-50 / 100.000 hbts. </li></ul><ul><li>Erosión de un vaso adyacente al cráter ulceroso o por un proceso inflamatorio </li></ul>
  5. 7. ETIOLOGIA Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404 Diagnóstico % Úlcera Péptica 35-50 Erosiones Gastrointestinales 10-20 Esofagitis 20-30 Várices 5-12 Mallory-Weiss 2-5 Enfermedades malignas TGI 2-5 Malformaciones vasculares 2-3 Fístula Aortoduodenal <1
  6. 9. CLASIFICACIÓN HTDS <ul><li>HTDS NO VARICEAL </li></ul><ul><ul><li>Úlcera Péptica, Gastritis Erosiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mallory-Weiss. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esofagitis, duodenitis </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlceras infecciosas (VH, CMV, TBC) </li></ul></ul><ul><ul><li>Úlceras producidas por AINES </li></ul></ul><ul><li>HTDS VARICEAL </li></ul><ul><ul><li>Várices Gastroesofágicas </li></ul></ul>
  7. 13. DIAGNÓSTICO HTDS NV <ul><li>Clasificación de Forrest Endoscópica </li></ul><ul><li>Determina posibilidad de resangrado </li></ul>
  8. 16. GASTRITIS - DUODENITIS EROSIVA <ul><li>Se asocian a enfermedad de base: </li></ul><ul><li>Traumatismo grave: Choque hipovolémico </li></ul><ul><li>Sepsis, quemaduras graves (>30% SCT) </li></ul><ul><ul><li>Úlceras de Curling </li></ul></ul><ul><li>TCE o intervención qx del SNC </li></ul><ul><ul><li>Úlceras de Cushing </li></ul></ul><ul><li>Consumo crónico de AINES </li></ul><ul><li>Consumo de Alcohol </li></ul>
  9. 17. ALTERACIONES VASCULARES <ul><li>Lesión de Dieulafoy: </li></ul><ul><li>Vasos submucosos que erosionan mucosa </li></ul><ul><li>Tercio proximal del estómago </li></ul><ul><li>A 6 cms de la unión gastroesofágica </li></ul><ul><li>Ectasia Vascular: </li></ul><ul><li>Más probable que cause sangrado oculto </li></ul><ul><li>Porción proximal de duodeno o gástrica distal </li></ul><ul><li>Otras: hemangiomas </li></ul>
  10. 18. FACTORES PRONÓSTICOS DE MORTALIDAD EN HTDS <ul><li>Edad > 60 años (M: 13.5%) </li></ul><ul><li>Inicio de HTDS durante la hospitalización (M: 22%) </li></ul><ul><li>Enfermedades graves concomitantes </li></ul><ul><li>Factores posturales: Ortostatismo </li></ul><ul><ul><li>Cambios en la PAS ≥ 20 ó aumento > 20 pmm </li></ul></ul><ul><li>Aspirado por sonda rutilante o hay hematoquecia </li></ul><ul><li>Necesidad de > 2 U de sangre </li></ul><ul><li>Disminución Hcto > 6% </li></ul><ul><li>FC > 110 PAS < 90 </li></ul><ul><li>Primeras 72 hrs (> probabilidad de resangrado) </li></ul>
  11. 19. DIAGNÓSTICO HTDS NV <ul><li>CLÍNICO </li></ul><ul><li>Edad, factores de riesgo, estigmas de hepatopatía ?? </li></ul><ul><li>Presencia típica: </li></ul><ul><ul><li>Paciente con MELENAS (sangrado mínimo de 50 mL) o hematoquezia o rectorragia con sangrado masivo </li></ul></ul><ul><li>Paso de SNG (localización del sangrado) </li></ul>
  12. 20. <ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>Medir cifras de Hb y Hcto seriados </li></ul><ul><li>Sangrado crónico: deficiencia de hierro </li></ul><ul><li>Creatinina </li></ul><ul><li>BUN </li></ul>DIAGNÓSTICO HTDS NV
  13. 21. <ul><li>IMAGENOLOGÍA </li></ul><ul><li>Endoscopia Digestiva Superior </li></ul><ul><ul><li>Método de elección </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico y Terapéutico </li></ul></ul>DIAGNÓSTICO HTDS NV
  14. 22. DIAGNÓSTICO HTDS NV <ul><li>Clasificación de Forrest Endoscópica </li></ul><ul><li>Determina posibilidad de resangrado </li></ul>Grado Sangrado Resang. Tipo Ia Sangrado Arterial 67-95% Tipo Ib Sangrado Venoso 67-95% Tipo IIa Vaso visible 25-55% Tipo IIb Coágulo adherido 15-30% Tipo IIc Úlcera de base oscura 4-7% Tipo III Ningún sangrado 0%
  15. 23. <ul><li>Gamagrafía </li></ul><ul><li>Sangrado intermitente </li></ul><ul><li>Detecta sangrados de 0.1 a 0.5 mL/min </li></ul><ul><li>Arteriografía </li></ul><ul><li>Sangrados no determinados por EDS </li></ul><ul><li>Posibilidad de embolizar la lesión </li></ul><ul><li>Detecta sangrados de 0.5 a 1.0 mL/min </li></ul>DIAGNÓSTICO HTDS NV
  16. 24. TRATAMIENTO HTDS NV <ul><li>Resucitación </li></ul><ul><li>A-B-C </li></ul><ul><li>Accesos venosos asegurados </li></ul><ul><li>Cristaloides (SS 0.9%) </li></ul><ul><ul><ul><li>Estabilizar PA y Gasto urinario </li></ul></ul></ul><ul><li>Transfusión </li></ul><ul><ul><ul><li>Paciente en shock o sangrado activo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Hb < 10 g/dL (antes < 7 g/dL) </li></ul></ul></ul><ul><li>Monitoria frecuente de SV </li></ul>Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404
  17. 25. Acute endoscopic intervention in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. RP Arasaradnam and MT Donnelly. Postgrad. Med. J. 2005;81;92-98
  18. 26. PROFILAXIS SECUNDARIA <ul><li>Uso del AINES menos tóxico si se necesita. </li></ul><ul><li>Prescribir un IPP junto con el AINE </li></ul><ul><li>Considerar un COX 2 </li></ul><ul><li>Erradicación de H. pylori </li></ul><ul><ul><li>Antibiótico por 10 a 14 días </li></ul></ul><ul><ul><li>IPP cada 12 horas por 1 mes </li></ul></ul>Management of haematemesis and melaena. K Palmer. Postgrad. Med. J. 2004;80;399-404
  19. 27. “ El Hombre de Vitrubio” Leonardo Da Vinci

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