1. ESTENOSIS AORTICA CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA

2. CASO: Mujer de 42 años ingresa a urgencias por haber presentado angor y síncope con un esfuerzo físico. Antecedentes de muerte súbita en 2 familiares. PA 110/70 mmHg. Soplo sistólico expulsivo en mesocardio y ápex. ECG: Q profundas V5-V6 con aumento de voltaje del QRS y eje a la izquierda.

3. Válvula Aórtica Normal:

4. TIPOS DE ESTENOSIS AORTICA VALVULAR SUPRAVALVULAR SUBVALVULAR 1.- ANILLO FIBROMUSCULAR 2.- CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA 3.- ESTENOSIS DEL CANAL SUBAORTICO

7. ESTENOSIS VALVULAR AORTICA CONGENITA: Bivalva, Unicúspide. DEGENERATIVA REUMATICA: Estenosis + Insuficiencia ATEROESCLEROSIS: Hiperlipidemia tipo ll

10. SINTOMAS SIN SINTOMAS:Con área >1cm2 y buena función ventricular ANGINA con coronarias normales DISNEA, ortopnea, disnea paroxística SINCOPEDE ESFUERZO, lipotimias MUERTE SUBITA (7.5%), aún antes de desarrollar cambios en el ECG.

11. SIGNOS Característicos en ESTENOSIS AORTICA Pulsos disminuidos de intensidad (PARVUS TARDUS) Frémito sistólico: S1 suave, SOPLO SISTOLICO EYECTIVO AORTICO IRRADIADO A CAROTIDAS Levantamiento apical, S4 (Galope auricular)

12. HISTORIA NATURAL En niños puede ser asintomática. La calcificación valvular progresiva ocurre alrededor de los 40 años. La sobrevida ocurre a 2-3 años con angina o síncope y de 1-2 años ante insuficiencia cardiaca.

13. COMPLICACIONES EMBOLISMOS SISTEMICOS En presencia de válvula calcificada ENDOCARDITIS INFECCIOSA INSUFICIENCIA CARDIACA BLOQUEO AV con previo BRDHH y hemibloqueo anterior (degenerativa)

14. Endocarditis Infecciosa:

15. RX: Insuficiencia Cardiaca

16. ELECTROCARDIOGRAMA RITMO SINUSAL FIBRILACION AURICULAR “P” MITRAL (BIMODAL) HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA EJE ELECTRICO QRS A LA IZQUIERDA. BLOQUEO RAMA IZQUIERDA HAZ HIS BLOQUEO AV.

17. Hipertrofia V. Izquierda

18. Bloqueo Rama Izquierda

19. RADIOGRAFIA DE TORAX HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA CALCIFICACION DE LA VALVULA AORTICA DILATACION POST-ESTENOTICA DE LA AORTA ASCENDENTE CONGESTION PULMONAR ROESSLER Y SIGNO DEL 3 en aorta bivalva asociada a coartación aórtica

20. RX: Estenosis Aórtica

21. ECOCARDIOGRAMA VALVULA BICUSPIDE (Cierre excéntrico). CALCIFICACION VALVULAR HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA FUNCION VENTRICULAR SISTÓLICA / DIASTÓLICA GRADIENTE TRANSVALVULAR

22. ECO: Estenosis Aórtica

23. CATETERISMO GRADIENTE VALVULAR AORTICO: ESTENOSIS SEVERA =válvula <0.5 cm2 FUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA CORONARIOGRAFIA: Lesiones coronarias, dominancia, anatomía del ostium. RAIZ AORTICA

24. Cateterismo Aórtico:

25. INDICACIONES PARA CIRUGIA NIÑOS: Valvulotomia o valvuloplastia ADULTOS: Reemplazo valvular ANCIANOS: Adecuado funcionamiento renal, hepático, y pulmonar, peso razonable, enfermedad coronaria o disfunción ventricular izquierda

26. CASO CLÍNICO: Cuadro clínico sugestivo de Estenosis Aórtica. La historia clínica y los hallazgos del ECG sugieren una forma de Estenosis Aórtica Subvalvular del tipo Estenosis Subaórtica Hipertrófica Dinámica o Cardiomiopatía Hipertrófica Obstructiva.

27. CONCLUSIONES: La tríada característica de la Estenosis Aórtica es ANGINA, DISNEA Y SÍNCOPE DE ESFUERZO, eventualmente la MUERTE SÚBITA. Debe efectuarse un diagnóstico certero y establecer el tratamiento de forma oportuna. Dx. Diferencial: Cardiopatía Isquémica.