O documento discute a classificação da obesidade, suas causas e complicações de saúde associadas. Apresenta diferentes tipos de cirurgias bariátricas, como a derivação gástrica em Y de Roux, que tem melhores resultados no tratamento da obesidade e resolução de comorbidades relacionadas. Também descreve os procedimentos pré e pós-operatórios necessários no tratamento cirúrgico da obesidade.
"É melhor praticar para a nota" - Como avaliar comportamentos em contextos de...
Tratamento cirúrgico da obesidade mórbida
1. José Gabriel Miranda da Paixão
GOVERNO DO ESTADO DO PARÁ
UNIVERSIDADE DO ESTADO DO PARÁ
CENTRO DE CIÊNCIAS BIOLÓGICAS E DA SAÚDE
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO CLÍNICA CIRÚRGICA
2. IMC CLASSIFICAÇÃO GRAU DE
OBESIDADE
RISCO DE
DOENÇA
< 18,5 Baixo peso
(magreza)
0 Elevado
18,5 – 24,9 Normal 0 Normal
25 – 29,9 Sobrepeso 0 Pouco elevado
30 – 34,9 Obesidade I Elevado
35 – 39,9 Obesidade II Muito elevado
≥ 40 Obesidade grave III Extremamente
elevado
• Classificação OMS:
3. IMC CLASSIFICAÇÃO GRAU DE
OBESIDADE
RISCO DE
DOENÇA
< 18,5 Baixo peso
(magreza)
0 Elevado
18,5 – 24,9 Normal 0 Normal
25 – 29,9 Sobrepeso 0 Pouco elevado
30 – 34,9 Obesidade I Elevado
35 – 39,9 Obesidade II Muito elevado
≥ 40 Obesidade grave III Extremamente
elevado
• Classificação OMS:
4. EUA : 3 - 5% de prevalência
Brasil : 606 mil pessoas
1974 a 2003 aumento de 255%
Maior entre as mulheres
Norte : segundo maior crescimento ( 410%)
Santos e cols.,
2010.
5. Obesidade Primária (95 – 99%)
Mal compreendida
Componentes Genéticos X Ambientais
Falta de saciedade ou manutenção da saciedade
Regulação apetite-saciedade
• Incretinas : GIP, GLP-1 anorexígenas
• Grelina orexígenas
10. Terapia clínica
• Sucesso limitado a curto prazo
• Inexistente a longo prazo
• Qualquer dieta
• Perda suficiente
• Alteração importante
Dieta com supervisão deve se oferecida
• Pequena perda
• Pré-operatório
• Pós-operatório
11. Terapia farmacológica
• Sibutramina
Bloqueador da recaptação do receptor pré-sináptico de norepinefrina e serotonina
• Orlistat
Inibe a lipase pancreática
Uso de um ou ambos
• Perda máxima de 10 %
• Recuperado em 12 a 18 meses
12. Origens:
• Anos 1950: Disabsortivas para hiperlipidemias graves
• Anos 1970: Derivação Bilio-pancreática (Scopinaro) e ↑ frequência
• Anos 1980: “Switch” duodenal ( Hess- Marceau)
• Anos 1990: Gastro-entero anastomose em Y de Roux.
( Santo e cols., 2010)
Conhecimento acumulado
• Alterações de processos metabólicos
• Acompanhamento a longo prazo
• Durabilidade e tão importante quanto a dimensão
13. Restritivas:
• ↓ quantidade de alimento
• Ex: Enfaixamento gástrico ajustável
Disabsortivas:
• ↓ capacidade de absorção do intestino
• Ex: Desvio biliopancreático
Mista
• Ex: Cirurgia de Fobi-Capella
14. Enfaixamento gástrico ajustável
• Restritivo puro
• Anel + dispositivo subcutâneo ajuste da constrição
• Vantagem: ser ajustável
• Desvantagem: possibilidade de dieta hipercalórica
15. Enfaixamento gástrico ajustável
• Complicações precoces:
Obstrução estomacal aguda
Perfuração gástrica
Broncopneumonia
• Complicações tardias:
Erosão da banda
Deslocamento do anel ( semelhante à acalásia)
Esofagite
⅓ dos paciente revisão cirúrgica ou remoção
16. Derivação bilio-pancreática com Desvio Duodenal
• Cirurgia de Hess-Marceau e DBP com“switch” duodenal
• É disabsortiva
• Gastrectomia vertical (100mL)
• DBP com canal comum de 100cm
• Colecistectomia profilática?
Complicações
• Mais comum: Estase gástrica pós-operatória
• Colelitíase em 50% dos casos
20. Derivação gástrica em Y de Roux
• Cirurgia de Fobi-Capella
• É mista
• Bolsa gástrica proximal pequena (30mL)
• Ramo Roux de pelo menos 75 cm
• Anastomose término-lateral, confeccionando-se enteroenterostomia
Complicações:
• Síndrome do “Dumping”
• Deficiência: Fe, Vit. B12, Cálcio, Vit. Lipossolúveis, B1 e Folato.
21.
22. Derivação Gástrica em Y de Roux
• É a que apresenta melhores resultados
• 75% dos pacientes perda ≥ 50% do excesso de peso ( 5 anos de
PO)
(Santo e cols.,2010)
• Mais de 80% resolução do DM
• Altas taxas de resolução de HAS (50%) e Apnéia do sono (60%)
(Sungerman et al, 2003)
• Melhora na hiperlipidemia ↓ ≥ 50% da Trigliceridemia
• Melhora na hipercolesteroloemia ↓ ≥ 15% da colesterolemia
(Brolin et al, 2000)
• Resolução de DRGE
23. Anamnese
• Afastar obesidade secundária
• Pesquisa de comorbidades
• Tratamentos realizados
Encaminhamentos
• Processo multidisciplinar
Nutrição, Psicologia, Endocrinologia
• Maior segurança e melhores resultados
24. Calcular IMC
• Indicação de cirurgia
Critérios da NIH: IMC > 40 ou IMC > 35 + Comorbidade, somado à falha em outras
tentativas
• Critérios práticos:
Estabilidade psiquiátrica
Atitude motivada compreensão ( Comportamentais e estilo de vida)
Sobrevida em PO
• Superobeso: > 50 kg/m²
Contra-indicação
Perder peso
↑ incidência de complicações no PO
25. Risco cirúrgico:
• Cardiologista, Pneumologista e Anestesiologista
Exames complementares
• Bioquímica sanguínea
• EDA + biópsia
• US de abdome superior (cálculos e lobo hepático esquerdo)
• Espirometria
• Radiografia de tórax
• ECG
26. Complicação mais temida: deiscência da linha
anastomótica
• Observação de sinais vitais
• Taquicardia, taquipnéia ou agitação
• Sinais de peritonite
Reposição de líquidos
• 400 mL/h de ringer lactato
• Aberta x Laparoscópica
Controle da dor
27. Profilaxia de TVP
• Causa principal de morte: TEP
• Deambulação precoce + Medidas de compressão + HBPM
Alta hospitalar
• Mobilidade
• Dieta líquida oral
• Dor
• Sem sinais de complicação em FO
28. Acompanhamento:
• 1º ano: 3/3 meses
• 2º ano: 6/6 meses
• Laboratório (Hemograma, Proteínas T e F, Transferrina e Fe)
• Recalcular o IMC
• Vômitos? Queda de cabelo?
• Alimentação
• Exercícios
6º mês: caminhada leve
9º mês: Normal
29. Sabiston – Tratado de Cirurgia. Townsend, Beauchamp, Evers, Mattox. 17ª
edição.Ed.Saunders-Elsevier
Santos LMP, Oliveira IV, Peters LR, Conde WL. Trends in morbid obesity and in
bariatric surgeries covered by the Brazilian public health system. Obes Surg.
2010;20(7):943-8.
JC Han, DA Lawlor, SYS Kimm Lancet 2010; 375: 1737-48
Santo e col Rev Assoc Med Bras 2010; 56(6): 615-37
Site da sbcb
Sungerman HJ, Wolfe LG, Sica DA, Clore JN. Diabetes and hypertension in
severe obesity and effects of gastric bypass-induced weight loss.Ann surgery
237 : 751-8, 2003.
Brolin RE, Bradley LJ, Wilson AC, Cody RP. Lipid risk profile and weight stability
after gastric restrictive operations for morbid obesity. J Gastrointest Surg 4: 464-
9, 2000.