6. Escleras 2,5 mg/dl
Piel 5mg/dl
Colecistitis A. no causa
ictericia
Triada de Charcot: Fiebre
+ Dolor
Pentada de Reynolds:
Fiebre + Dolor+ Hipotensión
+ Estado metal
Quirurgia: Obstrucción
Médica: proceso
FIEBRE
ICTERICIA
Acceso directo e inmediato al
parénquima hepático (
metabólicam. activo)
Secreción de citoquinas
7. ENFERMEDAD BILIAR POR
CALCULOS
70% colesterol y calcio
Colesterol <10%
Pigmentario: negros y
marrones
Supersaturación de bilis
segregada,
Concentración de bilis en
vesícula biliar, nucleación de
cristales, motilidad biliar
ayuno prolongado, NPT,
posvagotomía, análogos de la
somatostatina
8. Evolución Natural:
Asintomáticos
Cólico biliar causado por bloqueo temporal
(posprandial)
Solo un 20 a 30% presentará síntomas en 20
años
No colecistectomía
Si colecistectomía
A. hemolítica, falciforme
Vesícula biliar de porcelana
Cálculos de más de 2,5 cm
Rápida pérdida de peso
Inmonodeprimidos
9. Tratamiento no quirúrgico
Litotricia extracorpórea por ondas de choque
Recidiva en el 20%
Cálculos de 0,5 a 2 cm
10. COLECISTITIS CRONICA
Ataques recurrentes de
cólicos biliares
Oclusión temporal del
conducto cístico
Puede cursar con
inflamación, aparición de
tejido cicatricial en el
cuello de la vesícula y del
conducto cístico
Fibrosis repetición de
episodios de inflamación
Dolor posprandial de
pocas horas
12. Colecistitis crónica. El examen Doppler power en condiciones basales
(a) evidencia una litiasis alojada en el infundíbulo (flechas) de una
vesícula de paredes engrosadas (puntas de flecha) en las que no se
detectan señales de color ni trayectos vasculares. Tras administración
de contraste (b) podemos apreciar señales de color dispersas (puntas
de flecha) en la pared vesicular, sin que existan trayectos vasculares
definibles
14. COLECISTITIS AGUDA
Impactación de cálculos obstrucción del cond.
Cístico
Impactación temporal sin resolver
Inflamación
Edema
Hemorragia subserosa
Colecistitis
Aguda
Isquemia
Necrosis
15. Presentación
Fiebre Dolor en CSD
Sensibilidad
dolorosa ala
palpación
Signo de
Murphy
FA, Bilirrubina,
Transaminasa,
leucocitosis
16. Diagnóstico
Ecografía TA: Sensible, económica y fiable.
S: 85% E: 95%
Líquido pericolecístico, engrosamiento de la
pared de la vesícula biliar.
HIDA (ganmagrafía hepático con ác.
iminodiacético)
TAC
17. Tratamiento
Estancamiento e Inflamación: Sobreinfección
NPO
Hidratación
Antibióticos parenterales ( aerobios gram- más
frecuentes)
(anaerobios y aerobios
gram +)
Analgesicos: opiáceos
COLECISTECTOMÍA ABIERTA O
LAPAROSCÓPICA
18. COLEDOCOLITIASIS
Presencia de cálculo den el colédoco o conducto
biliar.
Cálculo Primario: cálculos marrones (asiáticos)
infección
Cálculo Secundario: de la vesícula al conducto biliar
Fiebre
Dolor en CSD
Cólico Biliar
Oscurecimiento
de orina
Ictericia
Aclaramiento
de heces
19. Diagnóstico
Perfil Hepático
Hemograma
Ecografía TA: C.B. dilatado (>8mm)
CPRE: muy sensible y específica, también
terapéutica.
Indicaciones: Colangitis, pancreatitis biliar, limitada
experiencia del cirujano en la exploración del
colédoco, pactes con comorbilidades.
Colangiopancreatografía por RM: S: >90% E:
casi 100%
Laparoscopia exploradora