Diabetes 2

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  • buenisimo el tema completo y concreto
    seria posible me compartiera su presentacion gracias
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Diabetes 2

  1. 1. DIABETES MELLITUS SEGUNDA PARTE: TRATAMIENTO
  2. 2. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO : <ul><li>Alivio de los síntomas; </li></ul><ul><li>Alcanzar un control metabólico; </li></ul><ul><li>Prevención de las complicaciones a corto y largo plazo… </li></ul>
  3. 3. CONTROL GLUCEMICO : <ul><li>Alcanzar v alores promedio de : </li></ul><ul><li>Glucemia preprandial entre : 80 y 120 mg/dl; </li></ul><ul><li>Antes de acostarse entre : 100 y 140 mg/dl; </li></ul><ul><li>Hemoglobina glicosilada : < 7 g% … </li></ul>
  4. 4. MODALIDADES DE CONTROL DIABETOLOGICO : <ul><li>M onitoreo; </li></ul><ul><li>E ducación; </li></ul><ul><li>D ieta; </li></ul><ul><li>E jercic i o; </li></ul><ul><li>M edicaciones … </li></ul>
  5. 5. M ONITOREO DE LA DIABETES : <ul><li>El paciente deberá controlar: </li></ul><ul><li>G lucemias preprandiales; </li></ul><ul><li>Cetonuria; </li></ul><ul><li>Hemoglobina glicosilada c ada 3 meses… </li></ul>
  6. 6. E DUCACION : <ul><li>Prevención de complicaciones en el corto y largo plazo: </li></ul><ul><li>Importancia del automonitoreo de la glucemia y de la realización de exámenes clínicos periódicos; </li></ul><ul><li>Estricto c umplimiento de la dieta , el ejercicio y control del peso corporal; </li></ul><ul><li>Toma de medicamentos; </li></ul><ul><li>Calzado: cuidado de los pies… </li></ul>
  7. 7. D IETA : <ul><li>Restricción calórica en obesos; </li></ul><ul><li>Aporte glucídico según: glucemias, lípidos plasmáticos y objetivos ponderales; </li></ul><ul><li>< 30% de lípidos (menos del 10% grasa saturada); </li></ul><ul><li>10-20% de l aporte calórico total de origen proteico; </li></ul><ul><li>En nefropatía: 0.8 mg/Kg/día y restringir a 0.6 ante el deterioro renal… </li></ul>
  8. 8. E JERCICIO : <ul><li>Aumenta la sensibilidad a la insulina ; </li></ul><ul><li>Reduce la glucemia basal y posprandial ; </li></ul><ul><li>Ofrece beneficios : </li></ul><ul><li>Psicológicos; </li></ul><ul><li>Cardiovasculares; </li></ul><ul><li>Metabólicos… </li></ul>
  9. 9. M EDICACIONES : <ul><li>Insulina; </li></ul><ul><li>Hipoglucemiantes orales; </li></ul><ul><li>La diabetes tipo 1 requiere insulina de por vida… </li></ul><ul><li>La diabetes de tipo 2 responde in i cialmente a hipoglucemiantes orales , pero luego requiere insulina en la medida que la enfermedad progresa… </li></ul>
  10. 10. INSULINAS FARMACOCINETICA: <ul><li>I nicio: Efecto pico: Duración: </li></ul><ul><li>INSULINAS RAPIDAS: </li></ul><ul><li>CRISTALINA: 15-30´ 1-2 hs 3-4 hs. </li></ul><ul><li>DE ACCION INTERMEDIA: </li></ul><ul><li>NPH: 1.5-4 h 6-16 hs 14-28hs . </li></ul><ul><li>DE ACCION PROLONGADA: </li></ul><ul><li>ULTRALENTA (humana) 3-8 4-10 hs 9-36 hs </li></ul><ul><li>ULTRALENTA (bovina) 3-8 8-28 hs 24-40 hs </li></ul><ul><li>INSULINAZnPROTAMINA 3-8 14-26 hs 24-40 hs </li></ul>
  11. 11. INSULINOTERAPIA : <ul><li>Habitualmente, se aconseja administrar las 2/3 partes de la dosis diaria, antes del desayuno y la tercera parte restante, antes de la cena; </li></ul><ul><li>Aproximadamente, las dos terceras partes de cada inyección debe n comprender la NPH y un tercio, la cristalina ; </li></ul><ul><li>La administración debe ser subcutánea . </li></ul>
  12. 12. HIPOGLUCEMIANTES ORALES : <ul><li>1. Insulinosecretagogos : </li></ul><ul><li>Sulfonilureas; </li></ul><ul><li>Repaniglida; </li></ul><ul><li>Nateglinida. </li></ul><ul><li>2. Biguanidas ( Metformina ); </li></ul><ul><li>3. Tiazolidindionas ; </li></ul><ul><li>4. Inhibidores de la alfa-glucosidasa . </li></ul>
  13. 13. SULFONILUREAS VIDA MEDIA Y DURACION DE LA ACTIVIDAD TERAPEUTICA : <ul><li>Droga: V ida media: Duración: </li></ul><ul><li>Clorpropamida 33 hs. 60 hs. </li></ul><ul><li>Glibenclamida 4 -8 hs. 12 hs. </li></ul><ul><li>Glipizida 3 hs. 8-12 hs. </li></ul><ul><li>Glicazida 1 0 hs. 12 hs. </li></ul><ul><li>Glimepirida: 8 hs 24 hs </li></ul>
  14. 14. SULFONILUREAS : <ul><li>Indicaciones : </li></ul><ul><li>D BT tipo 2 que no responda al tratamiento dietético y ejercicio. </li></ul>
  15. 15. SULFONILUREAS E fectos colaterales : <ul><li>Hipoglucemias; </li></ul><ul><li>Reacciones cutáneas; </li></ul><ul><li>Manifestaciones gastrointestinales; </li></ul><ul><li>Intolerancia al alcohol; </li></ul><ul><li>Hiponatremia. </li></ul><ul><li>Efectos tóxicos : </li></ul><ul><li>Alteraciones hepáticas, hematológicas y malformaciones congénitas . </li></ul>
  16. 16. SULFONILUREAS : <ul><li>Contraindicaciones absolutas : diabetes tipo I y la acidosis y/ó coma diabético; </li></ul><ul><li>Relativas : infecciones graves, cirugía mayor, adelgazamiento, diabetes secundaria a pancreatopatías y embarazo .. . </li></ul>
  17. 17. SULFONILUREAS : Dosis : <ul><li>Clorpropamida : Diabinese NR 250-750 mg/día; </li></ul><ul><li>Glibenclamida : Daonil NR 2 –15 mg/día; </li></ul><ul><li>Glimepirida : Endial NR; Amaryl N R 1 – 8 mg/día; </li></ul><ul><li>Glicazida : Diamicron NR: 30 –120 mg/día </li></ul>
  18. 18. MEGLITINIDAS : <ul><li>NATEGLINIDA - REPAGLINIDA </li></ul><ul><li>Estimulan la secreción temprana de insulina alcanzando un pico dentro de los 15 minutos de administradas; </li></ul><ul><li>Pueden ser utilizad a s como monoterapia o asociad as a otros hipoglucemiantes en Diabetes tipo2 . </li></ul>
  19. 19. MEGLITINIDAS : <ul><li>Nateglinida : 120 mg. a dministrados 10 minutos antes del desayuno, almuerzo y cena por vía oral; </li></ul><ul><li>Control a la hiperglucemia posprandial . </li></ul><ul><li>Repaglinida : 0.5-4 mg dos a cuatro veces diarias, media hora antes de las comidas y evitar en caso de no ingerir alimentos. </li></ul><ul><li>Efectos adversos : </li></ul><ul><li>H ipoglucemia y ganancia de peso. </li></ul>
  20. 20. BIGUANIDAS MECANISMOS DE ACCION : <ul><li>Ej: METFORMINA </li></ul><ul><li>Disminución de la absorción intestinal de la glucosa; </li></ul><ul><li>Aumento de la glucólisis anaeróbica; </li></ul><ul><li>Inhibición de la gluconeogénesis; </li></ul><ul><li>Potenciación de la acción de la insulina facilitando la penetración de l a misma ; </li></ul><ul><li>Inhibición de la lipogénesis y estimulación de la lipólisis. </li></ul>
  21. 21. BIGUANIDAS INDICACIONES : <ul><li>DIABETES TIPO 2 Y OBESIDAD; </li></ul><ul><li>DIABETES TIPO 1 CON INTENSA LABILIDAD; </li></ul><ul><li>INSULINORRESISTENCIA; </li></ul><ul><li>HIPERSENSIBILIDAD A LAS SULFONILUREAS; </li></ul><ul><li>FRACASOS PRIMARIOS O SECUNDARIOS A LAS SULFODROGAS. </li></ul>
  22. 22. BIGUANIDAS EFECTOS ADVERSOS : <ul><li>ACIDOSIS LACTICA; </li></ul><ul><li>TRASTORNOS GASTROINTESTINALES; </li></ul><ul><li>Una creatinina sérica mayor de 1.5 mg/dl en el hombre ó 1.4 mg/dl en la mujer debe ser contraindicación para el uso de metformina ; </li></ul><ul><li>En los ancianos , un clearance menor de 70 ml/min también contraindica. </li></ul>
  23. 23. BIGUANIDAS CONTRAINDICACIONES: <ul><li>EMBARAZO; </li></ul><ul><li>ACIDOSIS Y COMA DIABETICO; </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA HEPATICA; </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA RENAL AGUDA Y CRONICA; </li></ul><ul><li>INFECCIONES SEVERAS; </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA CARDIACA GRAVE; </li></ul><ul><li>SHOCK; </li></ul><ul><li>ULCERA PEPTICA EN ACTIVIDAD; </li></ul><ul><li>DELGADEZ. </li></ul>
  24. 24. DOSIS DE BIGUANIDAS : <ul><li>METFORMINA : </li></ul><ul><li>( Metformin NR;Islotin NR) </li></ul><ul><li>– POSOLOGIA: 10 00 a 2550 mg/día – </li></ul><ul><li>Vía oral, con ó después de las comidas </li></ul>
  25. 25. TIAZOLIDINDIONAS : <ul><li>ROSIGLITAZONA; PIOGLITAZONA </li></ul><ul><li>AGONISTAS ALTAMENTE SELECTIVOS DEL RECEPTOR GAMMA ACTIVADOR DE LA PROLIFERACION DE PEROXISOMAS EN ADIPOSO, MUSCULO E HIGADO ; </li></ul><ul><li>BIODISPONIBILIDAD DEL 99%; </li></ul><ul><li>METABOLISMO HEPATICO… </li></ul>
  26. 26. TIAZOLIDINDIONAS : <ul><li>Efectos sobre la grasa corporal: </li></ul><ul><li>Aumentan el depósito de grasa en el te j ido subcutáneo (periférico); </li></ul><ul><li>Reducen la grasa intrahepática y visceral; </li></ul><ul><li>Pueden aumentar la oxidación general de grasas… </li></ul>
  27. 27. TIAZOLIDINDIONAS : <ul><li>SE UTILIZAN ASOCIADOS A: </li></ul><ul><li>- DIETA Y EJERCICIO : PARA MEJORAR EL CONTROL GLUCEMICO DE DIABETICOS DE TIPO 2 ; </li></ul><ul><li>- METFORMINA/ ó SULFONILUREAS : ANTE EL FRACASO TERAPEUTICO DE LA DIETA, EL EJERCICIO Y LA MONOTERAPIA EN DIABETICOS TIPO 2 … </li></ul>
  28. 28. TIAZOLIDINDIONAS : <ul><li>PRECAUCIONES : </li></ul><ul><li>REINICIO DE LA OVULACION EN MUJERES PREMENOPAUSICAS ANOVULATORIAS; </li></ul><ul><li>RETENCION HIDRICA; </li></ul><ul><li>ANTECEDENTES HEPATICOS. </li></ul>
  29. 29. INHIBIDORES DE LA ALFA-GLUCOSIDASA ACARBOSA : <ul><li>Inhibición competitiva de las alfa-glucosidasas en el borde en cepillo de la mucosa intestinal; </li></ul><ul><li>Retardo en la absorción de los glúcidos; </li></ul><ul><li>Disminución del pico máximo de la glucemia posprandial . </li></ul>
  30. 30. ACARBOSA Indicaciones : <ul><li>Diabetes tipo II, obeso y no obeso : con glucemias en ayunas entre 140 y 180 mg/dl ó HbA1 < a 11% ó … </li></ul><ul><li>glucemias pos-prandiales entre 180 y 250 mg/dl. </li></ul><ul><li>No actúa sobre lactasas . </li></ul><ul><li>Dosis: 50-300 mg/día </li></ul><ul><li>(Glucobay NR) </li></ul>
  31. 31. INSULINA EN DIABETES TIPO 2 : <ul><li>Indicaciones: </li></ul><ul><li>Hiperglucemia refractaria; </li></ul><ul><li>Coma hiperosmolar; </li></ul><ul><li>Crisis hiperosmolar en el embarazo; </li></ul><ul><li>Cirugía… </li></ul>
  32. 32. DIABETES Y NEFROPATIA : <ul><li>Control periódico de la T.A; </li></ul><ul><li>Dro g as de primera elección : </li></ul><ul><li>Inhibidores de la enzima convertidora : </li></ul><ul><li>Disminuyen la proteinuria; </li></ul><ul><li>Retrasan el des a rro l lo de insuficie n cia renal crónica; </li></ul><ul><li>Disminuyen la incidencia de muerte súbita, IAM y ACV en diabéticos con factores de riesgo cardiovascular … </li></ul>

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