Son lesiones complejas

1. Trauma de Rectal
Dr. Humberto Juárez Rosario
MR Cirugía General
CHMDrAAM

2. Recto y Ano

5. Historia
• La mayoría de las experiencias provienen de
las guerras.
• Mortalidad
– 67% Primera Guerra Mundial. sutura primaria
mortalidad
– 30% Segunda Guerra Mundial : Colostomia
Drenaje
– 15% Guerra de Vietnam , mas lavado rectal distal
Morgado. P.J..Alfaro.R.. Leon. P.: Colon Trauma – Clinical Staging for surgical decision making. Dis Col Rectum 1992.35:986-989

6. Fisiopatología
• 95% lesiones penetrantes.
• TPC y TAC en menor frecuencia pero con una
mortalidad por arriba del 50%.
• Etiología.
– Empalamiento.
– Iatrogénico.
– Recreación sexual.

8. Trauma Rectal Penetrante
• HPPAF en su mayoría.
• Empalamiento.
• HPAB.
• *Toda herida en pelvis con sospecha de lesión
de recto debe ser evaluada de forma
agresiva.*

9. Diagnóstico
• Puede ser basado en presentación clínica.
• Ptes. Estables o inestables.
• Al examen físico: peritonitis.
Sangre al tacto digital.
• Rx: Rayos x de pelvis, TC, estudios
contrastado (Neumoperitoneo)
• *Rectosigmoidoscopía*

10. Heridas de Recto por Trauma Cerrado
o Contusas
• Fracturas pélvicas. ( alta sospecha)
• El Dx es por historia,
– examen físico con trauma perineal,
– presencia de cuerpo extraño,
– examen rectal digital,
– Recto Rígida.

11. Lesiones rectales contusas
• Asociadas con gran mortalidad y morbilidad
por las lesiones vasculares y genitourinarias
asociadas.
• Requiere manejo multidisciplinario.
• Al 50% de mortalidad vs 17% (comparadas con
lesiones contusas del colon.*)
• Tx igual que lesiones penetrantes.
Miller BJ, Schache DJ. Colorectal injury: where do we
stand with repair? ANZ J Surg 1996;66:348–52.

12. Tratamiento
• ABC.
• Antibioticoterapia de amplio espéctro.
• Cirugía:
– Colostomía
– Reparo Vascular y genitourinario
– Drenaje presacro

14. Tratamiento
• LPE en primer lugar.

16. Heridas de Recto por Trauma Cerrado
• Fracturas pélvicas. ( alta sospecha)
• El Dx es por historia,
– examen físico con trauma perineal,
– presencia de cuerpo extraño,
– examen rectal digital,
– Recto Rígida.

17. Lesiones rectales contusas
• Asociadas con gran mortalidad y morbilidad
por las lesiones vasculares y genitourinarias
asociadas.
• Requiere manejo multidisciplinario.
• Al 50% de mortalidad vs 17% (comparadas con
lesiones contusas del colon.*)
• Tx igual que lesiones penetrantes.
Miller BJ, Schache DJ. Colorectal injury: where do we
stand with repair? ANZ J Surg 1996;66:348–52.

18. Tratamiento
• ABC
• Desviación fecal
• Drenaje presacro es controversial.
– La contaminación perirrectal grosera es
indicación.
• Antibioticoterapia.

19. Drenaje presacro
• Debatible su necesidad en el tratamiento de lesiones
rectales.
• A pesar de su frecuente descripción en la literatura
sólo un estudio* demostró disminución de
complicaciones infecciosas.
• Gonzalez et al. en estudio prospectivo aleatorizado
que no habia diferencia estasdistica con la colocación
o no del drenaje.
*Burch JM, Feliciano DV, Mattox KL. Colostomy and drainage for civilian rectal injuries: is
that all? Ann Surg 209:600–11.
Gonzalez RP, Falimirski ME, Holevar MR. The role of presacral drainage in the
management of penetrating rectal injuries. J Trauma 1998;45:656–60.

21. 4 años de estudio Restropectivo
7 intraperitoneales, extraperitoneales 59 y combinadas
26
86 Colostomias en asa de sigmoides fueron realizadas sin
drenaje
2 desarrollaron fistulas
10 % se inferctaron
4 ISO
1 Abceso gluteo
1 Necrosis del gluteo
2 Artrities septica

22. Pronostico
• 1 a 2 % fistula fecal
• 5 % de las rafias primarias desarrollan
abscesos
• 17 % de las colostomías desarrollan abscesos
• 20% de mortalidad cuando hay perforacion
rectal y fractura pelvica

23. Gracias

24. Lesiones de Ano
• El ano contiene
– Anodermo especializado y complejos músculos
esfinterianos, voluntarios e involuntarios.
• El canal mide 3 – 4 cm de longitud
• Se asocian a otras lesiones (Recto y
genitourinario).

25. Tratamiento
• La reparación de lesiones del ano debe ser
posterior al manejo de las lesiones asociadas.