Síndrome de aspiración meconial Meconium aspiration syndrome

1. Agosto 2010

2. Síndrome de aspiración meconial
 Mla
RNPR 5%.
RNT 7-22%.
RNPT 23-52%.
Riesgo SAM.
Ziadeh SM and Sunna L. Obstetric and perinatal outcome of pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid. Arch Gynecol Obstet (2000) 264:84–87.
Xu H, Wei S and Fraser WD. Obstetric approaches to the prevention of meconium aspiration syndrome. J Perinatol (2008) 28, S14–S18.

3. Síndrome de aspiración meconial
 Meconio
Meconium-arion (griega):
semejante al opio o jugo
adormecedor.
Sustancia espesa, verde-
negra, inodora que se
encuentra en el interior
del intestino del feto
desde el tercer mes de
gestación (10ª – 16ª
semana).
Cleary GM, Wiswell TE. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome: an update. Pediatr Clin North Am. 1998;45:511–529.
Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics ©2006;117;1712-1721.

4. Síndrome de aspiración meconial
 Meconio
Se produce por la acumulación de deshechos fetales como
células descamadas del intestino y piel, mucina gastrointestinal,
lanugo, materias grasas del vernix caseoso, líquido amniótico y
secreciones intestinales.
Contiene glicoproteínas
sanguíneas específicas y una
pequeña cantidad de lípidos y
proteínas que disminuyen
durante la gestación. El color
verde-negro es resultado de
pigmentos biliares y es estéril.
Cleary GM, Wiswell TE. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome: an update. Pediatr Clin North Am. 1998;45:511–529.
Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics ©2006;117;1712-1721.

5. Síndrome de aspiración meconial
 Meconio
Sin embargo cuando el
meconio es aspirado
dentro del pulmón puede
estimular la liberación de
citoquinas y otras
substancias vasoactivas
que conducen a una
respuesta cardiovascular
e inflamatoria en el feto y
recién nacido.
Cleary GM, Wiswell TE. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome: an update. Pediatr Clin North Am. 1998;45:511–529.
Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics ©2006;117;1712-1721.

6. Síndrome de aspiración meconial
 Definición
Es una enfermedad del recién nacido de
término y cerca de término asociado con
morbilidad respiratoria considerable.
Se caracterizada por el inicio temprano
de dificultad respiratoria en un neonato
manchado de meconio, con pobre
expansibilidad pulmonar, hipoxemia y
radiológicamente hiperinsuflación y
opacidades irregulares.
Cleary GM, Wiswell TE. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome: an update. Pediatr Clin North Am. 1998;45:511–529.
Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics ©2006;117;1712-1721.

7. Síndrome de aspiración meconial
 Definición
SAM leve:
Requerimientos de O2 40% por 48h.
SAM moderado:
Requerimientos de O2 40% por lo menos
48h.
SAM severo:
Requerimientos de VM asistida y asocia-
do frecuentemente a HTPPN.
Cleary GM, Wiswell TE. Meconium-stained amniotic fluid and the meconium aspiration syndrome: an update. Pediatr Clin North Am. 1998;45:511–529.
Xu H, Wei S and Fraser WD. Obstetric approaches to the prevention of meconium aspiration syndrome. Journal of Perinatology (2008) 28, S14–S18.

8. Síndrome de aspiración meconial
 Incidencia
2-6 x 1,000 nv 1-2 x 1,000 nv
7 x 1,000 nv
0.43 x 1,000 nvi
Coto Cotallo GD, y col. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de Neonatología. ©2008;
Asociación Española de Pediatría.
Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics ©2006;117;1712-1721.
Lin HC, Wu SY, Wu JM and Yeh TF. Meconium aspiration syndrome: experiences in Taiwan. J Perinatol (2008) 28, S43–S48.

9. Síndrome de aspiración meconial
 INcidencia
FIGURE 2
Incidence of MASINT according to year in different gestational age groups: plot
FIGURE 1 of incidence of MASINT per 1000 live births for gestations 36 to 40 weeks and
Incidence of MASINT according to gestational age. Plot of incidence of MASINT at for gestations beyond 40 weeks; Australian data only. a Decrease in incidence
each week of gestation; Australian data only. See text for comparisons between between 1995 and 2002 for infants beyond 40 weeks’ gestation (P.010), with
gestational age groups. no discernible trend for 36 to 40 weeks.,41 weeks; ‚, 36 to 40 weeks.
Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics
©2006;117;1712-1721.

10. Síndrome de aspiración meconial
 Incidencia
13% MLA
5-12%
Bry K. Newborn Resuscitation and the Lung. NeoReviews Vol.9 No.11 November 2008. Copyright © 2008 by the American Academy of Pediatrics.

11. Síndrome de aspiración meconial
 Antecedentes
Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics
©2006;117;1712-1721.

12. Síndrome de aspiración meconial
 causas de la expulsión de meconio
Respuesta fetal al
estrés intrauterino:
hipoxia fetal,
asfixia y acidosis.
Compresión
transitoria de la
cabeza fetal y el
cordón umbilical:
respuesta vagal.
Maduración de la
función intestinal
fetal.
Klingner MC and Kruse J. Meconium Aspiration Syndrome: Pathophysiology and Prevention. J Am Board Fam Med. 1999;12(6).
J Lakshmanan and MG Ross. Mechanism(s) of in utero meconium passage. Journal of Perinatology (2008) 28, S8–S13.

13. Síndrome de aspiración meconial
 causas de la expulsión de meconio
Respuesta fetal al
estrés intrauterino:
hipoxia fetal,
asfixia y acidosis.
Compresión
transitoria de la
cabeza fetal y el
cordón umbilical:
respuesta vagal.
Maduración de la
función intestinal
fetal.
Klingner MC and Kruse J. Meconium Aspiration Syndrome: Pathophysiology and Prevention. J Am Board Fam Med. 1999;12(6).
J Lakshmanan and MG Ross. Mechanism(s) of in utero meconium passage. Journal of Perinatology (2008) 28, S8–S13.

14. Síndrome de aspiración meconial
 causas de la expulsión de meconio
Respuesta fetal al
estrés intrauterino:
hipoxia fetal,
asfixia y acidosis.
Compresión
transitoria de la
cabeza fetal y el
cordón umbilical:
respuesta vagal.
Maduración de la
función intestinal
fetal.
Klingner MC and Kruse J. Meconium Aspiration Syndrome: Pathophysiology and Prevention. J Am Board Fam Med. 1999;12(6).
J Lakshmanan and MG Ross. Mechanism(s) of in utero meconium passage. Journal of Perinatology (2008) 28, S8–S13.

15. Síndrome de aspiración meconial
 causas de la expulsión de meconio
Respuesta fetal al
estrés intrauterino:
hipoxia fetal,
asfixia y acidosis.
Compresión
transitoria de la
cabeza fetal y el
cordón umbilical:
respuesta vagal.
Maduración de la
función intestinal
fetal.
Klingner MC and Kruse J. Meconium Aspiration Syndrome: Pathophysiology and Prevention. J Am Board Fam Med. 1999;12(6).
J Lakshmanan and MG Ross. Mechanism(s) of in utero meconium passage. Journal of Perinatology (2008) 28, S8–S13.

16. Síndrome de aspiración meconial
 FACTORES DE RIESGO
FIGURE 3
Risk factors for MASINT within the total birth population: plot of odds ratios () and 95%
confidence interval (4 and 3) for selected risk factors for MASINT. Odds ratio (95% confidence
interval) also indicated as text. a Australian data only; bNewZealand data only. TSI indicates
Torres Strait Islander; “All CS,” all cesarean-section deliveries.
Dargaville PA and Copnell B. The Epidemiology of Meconium Aspiration Syndrome: Incidence, Risk Factors, Therapies, and Outcome. Pediatrics
©2006;117;1712-1721.

17. Síndrome de aspiración meconial
 FiSIOPaTOLOGÍA

18. Síndrome de aspiración meconial
 FiSIOPaTOLOGÍA
Meconium exposure
dependent cell death
and apoptosis in
alveolar epithelial cells
Wiswell TE, Srinivasan P, Roberton NRC. Aspiration syndromes. In: Greenough A, Milner AD (eds). Neonatal Respiratory Disorders, 2nd edn, Arnold: London, UK, 2003, pp 334.
Jeng MJ, Soong WJ, et al. Meconium exposure dependent cell death and apoptosis in human alveolar epithelial cells. Pediatr Pulmonol. 2010 Aug;45(8):816-23.

19. Síndrome de aspiración meconial
 PReVENCIÓN
La aspiración intraparto de la vía aérea después del na-
cimiento de la cabeza, pero antes del nacimiento de los
hombros se ha defendido como un medio para reducir la
incidencia de la SAM.
Sin embargo, 2005 Neonatal Resuscitation Guidelines -
AHA/AAP and Canadian Neonatal Resuscitation Program
Steering Committee, ya no recomiendan la aspiración de
rutina de la orofaringe y la nasofaringe de los RNs luego
de trabajo de parto complicado con meconio.
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Management of meconium at birth. Int J Gynecol Obstet 107 (April 2009) 80–81.

20. Síndrome de aspiración meconial
 PReVENCIÓN
Evidencia actual:
La succión de rutina de la orofaringe y nasofaringe intra-
parto de neonatos nacidos de término con LA teñido de
meconio no previene el SAM.
Recomendación (IA):
Que las instituciones adopten una política indicando que
no succionar es tan seguro como la succión rutinaria en
el periné para los neonatos nacidos con LAM.
SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. Management of meconium at birth. Int J Gynecol Obstet 107 (April 2009) 80–81.

21. Síndrome de aspiración meconial
 PReVENCIÓN

22. Síndrome de aspiración meconial
 PReVENCIÓN
Evidencia Cochrane 2002:
(Last assessed as up-to-date: October 31. 2002)
La intubación endotraqueal de rutina en RNT, vigorosos y
teñidos de meconio no ha mostrado ser superior a la rea-
nimación de rutina, que incluye la aspiración orofaríngea.
Recomendación (IA):
No puede recomendarse este procedimiento para los RNs
vigorosos hasta que se disponga de más investigaciones.
Halliday HL, Sweet DG. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained infants born at term.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2001, Issue 1. The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 8, Copyright © 2010 The
Cochrane Collaboration.

23. Síndrome de aspiración meconial
 PReVENCIÓN
Múltiples terapias en sala de partos han sido propuestas como
efectivas en la prevención o alivio del SAM. Sin embargo, hasta
la fecha, ninguno de los tratamientos evaluados por EAC han
demostrado definitivamente ser efectivos.
Una importante pregunta se sigue haciendo: ¿se benefician los
neonatos teñidos de meconio no deprimidos al ser intuba-
dos y succionados?

24. Síndrome de aspiración meconial
 PReVENCIÓN
La adopción de las nuevas recomendaciones no aumenta la
frecuencia de aspiración de meconio. Cabe señalar que la suc-
ción de la vía aérea al nacer para eliminar el meconio antes de
iniciar la VPP en los neonatos no vigorosos con MLA, tal como
está recomendado por ILCOR y la AAP, no ha sido evaluada
mediante ensayos clínicos.
Los intentos de prevenir la enfermedad mediante el alivio de la
obstrucción de las vías respiratorias han fracasado, siendo
un desafío para los EAC.

25. Síndrome de aspiración meconial
 PReVENCIÓN
El avance más significativo en la prevención del SAM
ha sido mejorar la estimación de la EG y la reducción
de la incidencia de los partos postérmino.
La mortalidad perinatal aumentó de 2 x 1,000 nacimientos con LA
claro a 10 x 1,000 con meconio (P<0.001). Otros resultados adversos
también aumentaron: acidemia fetal severa, Apgar ≤3 al 1er minuto
y al 5to minuto, y SAM. El parto por cesárea también aumentó
con meconio del 7% al 14 % (P <0.001).
Conclusión: LA MORTALIDAD PERINATAL AUMENTA
5 VECES MÁS CON LÍQUIDO AMNÍOTICO TEÑIDO
DE MECONIO.
Rajani, AK, Chitkara R, Halamek LP. Delivery Room Management of the Newborn. Pediatr Clin N Am 56 (2009) 515–535.
Ziadeh SM and Sunna E. Obstetric and perinatal outcome of pregnancies with term labour and meconium-stained amniotic fluid. Arch Gynecol Obstet
(2000) 264:84–87.

26. Síndrome de aspiración meconial
 DIAGNÓSTICO
Velaphi S and Van Kwawegen A. Meconium aspiration syndrome requiring assisted ventilation: perspective in a setting with limited resources. Journal
of Perinatology (2008) 28, S36–S42.

27. Síndrome de aspiración meconial
 DIAGNÓSTICO
Goldsmith JP. Continuous positive airway pressure and conventional mechanical ventilation in the treatment of meconium aspiration syndrome. Journal
of Perinatology (2008) 28, S49–S55.

28. Síndrome de aspiración meconial
 Estrategias de TRATAMIENTO
Title: Antibiotics for neonates born through
meconium stained amniotic fluid
Stage: Protocol
Date of creation: 31. January 2006
Last Updated: 29. October 2008
Entity: Neonatal Group (Reviews by this group)
neonatal.cochrane.org
Title: Therapeutic lung lavage for MAS
in newborn infants
Stage: Protocol
Date of creation: 22. November 2001
Last Updated: 29. October 2009
Entity: Neonatal Group (Reviews by this
group) neonatal.cochrane.org
Asad A and Bhat R. Pharmacotherapy for meconium aspiration. Journal of Perinatology (2008) 28, S72–S78.
The Cochrane Database of Systematic Reviews 2010 Issue 8, Copyright © 2010 The Cochrane Collaboration.

29. Síndrome de aspiración meconial
 PRONÓSTICO
N Beligere and R Rao. Neurodevelopmental outcome of infants with meconium aspiration syndrome: report of a study and literature review. Journal of
Perinatology (2008) 28, S93–S101.