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Hemorragia postparto

Hemorragia postparto

  1. 1. Hemorragia obstétricas Hemorragia PuerperalFRANCO GERARDO DIAZ IZQUIERDO
  2. 2. Hemorragia obstétricas Aborto Hemorragias de 1ra Mitad Mola Embarazo Ectópico PP Rotura Uterina Hemorragias de 2da Mitad DPP Vasa Previa Hemorragia Puerperal Puerperio Inmediato Puerperio mediato Puerperio Tardío 1ras 24 horas después Desde las 1ras 24 hrs Desde el 8vo d hasta las del Expulsivo hasta los 7d siguientes 6 semanas (42d)
  3. 3. HPP  Epidemiologia
  4. 4. HEMORRAGIA PUERPERAL > 500 ml en parto normal. > 1000 ml en una cesarea. HPP  DEFINICIÓN Sangrado que cause sintomas Baja del hematocrito y signos de hipovolemia. > 10%. Condiciones Hemodinámicas H. Puerperal Inmediata 1ras 24 horasCLASIFICACIÓN H. Puerperal Tardía Después de las 24 horasTiempo de presentación
  5. 5. HPP  ETIOLOGIA Causas Uterinas 90% Causas No Uterinas 10%
  6. 6. HPP  DIAGNÓSTICO Clínico 1) Identificar las factores Predisponentes. 2) Antecedentes de la gestante. 3) Establecer la ETIOLOGIA del sangrado. Inmediato Atonía UterinaHPP Tardío Restos Placentarios
  7. 7. HPP  FACTORES PREDISPONENETESATONIA UTERINA La atonía uterina es la causa más frecuente (70%) El útero no se contrae después del alumbramiento, originando una pérdida sanguínea anormal.
  8. 8. ATONIA UTERINA : clínica Clínica: Clínica: Hemorragia externa: abundante y masiva. Hemorragia interna: hasta de 1000cc. Estado general de la paciente y el laboratorio (hematología). Palpación abdominal o bimanual: útero blando y administración de oxitocina. Inspección del canal del parto sin olvidar que la hemorragia puede ser mixta.
  9. 9. KÜSTNER ATONIA UTERINA : Tratamiento Tratamiento de la hemorragia por atonía: 1. En caso de placenta no expulsada: determinarCREDÉ desprendimiento por las diferentes maniobras. 2. En caso de placenta desprendida: realiza la maniobra de Credé. 3. Si no se logra la expulsión se realiza la extracción bimanual : .-Bajo anestesia. .-Con antibioticoterapia. .-Posterior administración de Oxitócicos. .-Control hematológico y clínico de la madre. www.themegallery.com
  10. 10. Tratamiento de la hemorragia por atonía (Precoces):1. Oxitocina: 10-40U en 1000cc de sol. Salina o Ringer a 200 ml/min. EV o 10 U IM.2. Derivados de la ergonotonina: 0.2 mg IM o EV o VO o Intramiometrial c/ 2-4 horas.3. Prostaglandina: metilprostaglandina F2 alfa: 250 µg IM o intramiometrial c/15-90min. Máx. 8 dosis. 88% ÉXITO.4. Prostaglandina E: 200mg cada 2 horas x vía rectal.5. Misoprostol: análogo sintético de la PGE. 1000 µg por via rectal
  11. 11. RETENCION DE TEJIDO PLACENTARIO La retención de un fragmento de placenta o de un cotiledón ectópico, es causa de “Hemorragia Posparto”Causas principales:Falta de desprendimiento o retención de un fragmento de la placenta o cotiledónaccesorio (placenta succenturiada) •Presión excesiva sobre el fondo uterino. •Tracción excesiva del cordón umbilical. •Fijación anormal de la placenta en el útero.La conducta más adecuada en este caso es la exploración manual del útero yposterior legrado evacuador.

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