Este documento resume la insuficiencia cardíaca, incluyendo sus criterios de diagnóstico, clasificación funcional, presentaciones clínicas y objetivos y tratamientos para cada una. La insuficiencia cardíaca es una condición en la que el corazón no puede bombear suficiente sangre a los tejidos. Se diagnostica usando criterios mayores y menores. La Asociación Americana del Corazón clasifica la insuficiencia cardíaca en función de la presión arterial, congestión y gasto cardíaco, con tratamientos dirigidos a cada grupo

1. Francisco J. Chacón-Lozsán
MD student UCLA-Venezuela
European Society of Cardiology
Heart Failure Association
LinkedIn: http://ve.linkedin.com/in/chaconlozsanfrancisco
2013

2. Condición clínica en la que el gasto cardiaco
se vuelve inadecuado para suplir las
necesidades de los tejidos periféricos.

3. Framingham
Criterios Mayores
Criterios menores
Criterio mayor o menor
•Disnea paroxística
nocturna u ortopnea
•Distención e las venas del
cuello
•Crepitantes
•Cardiomegalia
•Edema agudo de pulmón
•3R
•PVC >6cmH2O
•Reflujo Hepato-Yugular
•Edema bilateral de
miembros inferiores,
disnea por esfuerzos o tos
nocturna.
•Hepatopmegalia
•Capacidad vital
disminuida un 50%
•FC>120lpm
•Pérdida de peso >4,5Kg
in respuesta al tratamiento

5. AHA: Estratificación funcional de la insuficiencia cardíaca

6. Presentación clínica
Características
Objetivos
PA >160mmHg
Congestión pulmonar sin
congestión sistémica. Muchos
con Fracción de eyección (FE)
conservada
Objetivo: manejo del volumen.
Control de PA
Terapia: Vasodilatadores y
diuréticos de Asa
PA normal o moderadamente
elevada >160mmHg
Depresión gradual asociado a
congestión sistémica.
Congestión pulmonar
radiológica en pacientes con IC
avanzada
Objetivo: Manejo del volumen
Terapia: Diuréticos de Asa con
o sin Vasodilatadores.
Baja PA (>90mmHg)
Relacionado con bajo gasto
cardíaco con depresión de la
función renal
Objetivo: Gasto cardíaco
Terapia: Inotrópicos con
propiedades vasodilatadores,
considerar digoxina, considerar
vasodilatadores y dispositivos
de asistencia mecánica.
Shock Cardiogénico
Rápido, complicado con IM,
miocarditis fulminante,
enfermedad valvular aguda.
Objetivo: Mejorar la función
de bomba.
Terapia: Inotrópicos mas
vasoactivos mas dispositivos
de asistencia mecánica(CRG
correctiva)

7. Presentación clínica
Características
Objetivos
Edema agudo de pulmón
Abrupto, precipitado por
hipertensión severa. Paciente
responden rápido a
vasodilatadores y diuréticos
Objetivo: Manejo de volumen
Terapia: Vasodilatadores,
diuréticos, ventilación,
morfina.
SCA con IC aguda
Muchos de los pacientes tienen
signos y síntomas de IC que
mejoran al resolver la isquemia
Objetivos: Trombolisis
coronaria, estabilización de la
placa, corrección de la
isquemia.
Terapia: Reperfusión por PCI,
lisis, nitratos, agentes
antiplaquetarios.
IC derecha aislada por HTP o
falla intrínseca del VD o
enfermedad vascular
Rápido o gradual, primario o
secundario a HTA o patología
del VD.
Objetivo: Manejar PA
Terapia: Nitratos, inhibidores
de fosfodiesterasa, bloqueantes
de endotelina, reperfusión para
IM del VD, CRG valvular.
IC post CRG cardiaca
Puede ser causada por
protección miocárdica
inadecuada resultando en daño
cardiaco.
Objetivo: Manejo de volumen,
mejora de GC.
Terapia: Administración de
diuréticos o fluidos,
inotrópicos, asistencia
mecánica.

11. IECA (candesartán preferiblemente)
+BetaBloqueante
Si NYHA II-IV agregar Antagonista de receptores
mineralcorticoides (espironolactona)
+Ivabradina (si a pesar de los betabloqueantes la frecuencia
cardiaca es mayor de 70.
Aun NYHA II-IV: Considerar Marcapasos
•Si el QRS es mayor de 0,12 usar resincronizador
•Si el QRS es menor de 0,12 usar Desfibrilador automático implantable (DAI)
Aun con NYHA II-IV agregar Digoxina.