3. INRODUCCION 2
OBJETIVOS 4-5
SIALODENITIS 6
DEFINICION EHISTOPATOLOGIA 7
ETIOLOGIA 8
CLASES DE SIALODENITIS 9
TRATAMIENTO 10
SIALOLITIASIS 11
DEFINICION Y SINTOMATOLOGIA 12
ETIOPATOGENIA 13
EPIDEMIOLOGIA 14
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 15
TRATAMIENTO QUIRURGICO 16
MUCOCELE 17
DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA, ETIOPATOGENIA Y FRECUENCIA 18
LESION Y CLASIFICACION 19
CASO CLINICO 20-22
RANULA 23 -32
CASO CLINICO 33- 38
CONCLUSIONES 39- 41
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 42

4. OBJETIVOS
Dar a conocer
que las Detallar Reconocer
secreciones específicament que la
salivales e las localización
mantienen la patologías que intraoral
homeostasis de son mas mas
los tejidos frecuentes en
las glándulas frecuente de
orales, por lo las
que la perdida salivales
de flujo salival neoplasias
puede ser salivales
desde el punto
de vista oral y
sistémico
devastador
para un
paciente

6. SIALOADENITIS
Inflamación de una glándula salival mayor o
menor. La mayoría son crónicas y condicionan una
fibrosis significativa del parénquima.
HISTOPATOLOGÍA
• Las unidades acinares degeneran los leucocitos
mononucleares sobre todo células plasmáticas y linfocitos,
infiltran los lobulillos con el tiempo, todos los acinos se pierden
y la glándula deja de funcionar

7. ETIOLOGIA
Extravasación
de moco
Traumatismos
directos
Obstrucción
de un
conducto por
cálculos
salivales.
Comprensión
de las
glándulas y/o
sus conductos.
Comprensión
de las
glándulas y/o
sus conductos.

8. CLASES DE SIALOADENITIS
SIALOADENITIS ESCLEROSANTE CRÓNICA SIALOADENITIS BACTERIANA
SIALOADENITS LINFOEPITELIAL
• Williams JB, Orr SC.Images in emergency medicine. Acute submandibular sialadenitis with infected
sialocele. Ann Emerg Med. 2007 Jul;50(1):13, 24.

9. TRATAMIENTO
Mantener una buena
higiene oral profilaxis
Administración de
antibióticos en caso de
Basándonos en la gravedad de infección bacteriana
la enfermedad, utilizando de
menor a mayor gravedad los
siguientes métodos:
Manipulación manual de
calculo
Extirpación quirúrgica del
sialolito junto con tejidos
ductales y glándulas
circundantes

11. Puede aparecer intenso dolor irradiable a
SIALOLITIASIS zonas adyacentes
Afectación mas frecuente a la Debido a las características del conducto de wharton
glándula submaxilar y la alcalinidad de su saliva
El bloqueo puede ser parcial o total de cálculos o
sialolitos
SINTOMATOLOGIA Mas frecuente en edades medias y sin predominio de
sexos
Repercusión en pacientes con sialoadenitis crónica

12. Factores de Riesgo
ETIOPATOGENIA
Sobresaturación de iones Ca++ y
Formación de una matriz
Factor Bioquímico PO4. Ph alcalino. orgánica
Facilita el estancamiento de
Factor Infeccioso saliva.
Hiposialia. Micro malformación del
Factor Mecánico Trayecto ascendente del sistema ductal.
conducto.

13. La glándula más afectada es la
Submandibular en relación con
otras glándulas
Generalmente los cálculos suelen
La saliva de esta glándula es
más densa, viscosa y más rica en EPIDEMIOLOGIA ser ÚNICOS y UNILATERALES
(75%)
mucina y alcalina.
Esto unido a la forma
ascendente del conducto de
Wharton, favorece este
fenómeno
En la serie publicada por Seifert la
distribución es la siguiente:
Submandibular, 83%.
Parótida, 10%.
Sublingual, 7%.

14. EL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO El abordaje dependerá de
la localización:
es útil en aquellos casos de los cercanos al orifico del conducto
cálculos enclavados y de difícil deben ser extraídos de forma
eliminación transoral
mediante incisión simple
sobre el conducto
mientras que los cercanos al
hilio de la glándula
Con la simple extracción del cálculo
requieren habitualmente la tasa de recidivas es de
una excisión completa de la aproximadamente un 18 %.
misma
Otros métodos son la cirugía
endoscópica en casos de litiasis
intraductales
La litotricia debe tenerse en cuenta en casos de
litiasis no accesibles por vía intraoral (cualquiera
que sea el tamaño) y siempre bajo control
ecográfico.

15. • Motivo de consulta
• H.C general y
estomatológica
DIAGNOSTICO • Exámenes auxiliares:
• BIOPSIA
• Tomografía
Computarizada
• ANANALGESICO Y ANTIPIRETICOS:
aspirina 500 mg/8 h o paracetamol 1 g /6-8
h
• ANTIFLAMATORIOS ESTEROIDEOS
(Metilprednisolona o prednisolona a dosis de
1 mg/Kg/ día y dosis decrecientes durante
una semana
• ANTIBIOTICOS: Amoxicilina-clavulánico 875-
TRATAMIENTO 125 mg/8 h PO 7 días o asociación
espiramicina-metronidazol (4-6 comp/2-3
tomas día PO durante 7 días
• ANTIFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS;
Ibuprofeno 400-600 mg/8 h o Diclofenaco
50 mg/8 h
• ESPASMOLITICOS: atropina 0,3-1,2 mg/4-6 h
i.v., bromuro de butilescopolamina 20 mg/6-
12 h, IM o eV).

17. • Fenómeno cístico formado por • Quiste mucoso de más común el
moco acumulado tras escapar al • Los mucoceles fenómeno de extravasación
tejido conectivo a partir de un suelen aparecer en mucosa tiene relación con el
traumatismo físico de
conductoescretor. niños y jóvenes losconductos de las glándulas
• Es una lesión frecuente de la adultos durante las accesorias de lo que produce una
cavidad bucal y se origina de las tres primeras sección o ruptura del mismo; esto
provocala salida o extravasación
glándulas salivales menores, décadas de del moco al estroma del tejido
puede aparecer en cualquier vida.Ambos sexos. conectivo circundante y su
área de la boca donde asienten consecuente deacumulación y
estas glándulas; tumefacción de dicho tejid0
DEFINICION EPIDEMIOLOGIA
ETIOPATOGENIA
• Menor frecuencia en la mitad
anterior del paladar duro (por
carecer de glándulas salivales)
puede desarrollarseen
cualquier parte de la mucosa
bucal siendo los sitios de mayor
frecuencia el labio inferior y la
lengua ensu superficie ventral
(glándulas de Blandin-Nuhn).
FRECUENCIA

18. La lesión quística puede ser:
LESIÓN LESIÓN
SUPERFICIAL PROFUNDA
• Como una • Se manifiestan
vesícula masas
levantada de fluctuantes
varios pero en la
milímetros a 1 ó superficie la
2 cm. de coloración es
diámetro de un
color azulado,
normal debido Clasificación:
al espesor de los
sésil e indoloro tejidos que la
y fluctuante a cubren
la palpación.
Mucocele por Mucocele por
extravasación retención
Por ocurrencias Suboclusión de la luz
traumáticas como de la glándula debido
mordeduras del labio a una proliferación
inferior, braket’s epitelial en la misma.
Produce ruptura del Un conducto excretor
conducto excretor de dilatado con una
la glándula obstrucción parcial de
ocasionando una su extremo distal.
extravasación salival

19. CASO CLINICO
Un paciente varón de 17 años de edad fue derivado de un centro de
salud periférico al Servicio de Cirugía de Cabeza, Cuello y Máxilofacial
del Hospital “La Caleta” - Chimbote - Ancash - Perú para la evaluación
y tratamiento de una tumoración labial inferior izquierda de 8 meses de
evolución asintomática, de crecimiento lento y progresivo que
colapsaba después de “mordisquearla” expulsando secreción mucoide
para volver a recurrir tiempo después.
En el examen se aprecia una tumoración hemisférica de 2 cm. de
diámetro, sin mayor cambio de coloración de la mucosa labial
suprayacente, con algunas pequeñas áreas fibróticas, de base sésil,
consistencia elástica y depresible ubicado en el hemilabio inferior
izquierdo.
El diagnóstico presuntivo fue de mucocele labial inferior.
Se realizaron los estudios prequirúrgicos necesarios y bajo anestesia local
se realizo la exéresis quirúrgica con la técnica habitual para este tipo de
lesiones.
Se envía la pieza operatoria al Departamento de Laboratorio Clínico y
Anatomía patológica reportándose como mucocele

21. • Por las características clínicas de la lesión,
una clave para la realización del mismo es a
través del interrogatorio del paciente; ya que
DIAGNOSTICO: es común que la lesión tiende a vaciar su
contenido al ser mordido accidentalmente
por el paciente y vuelve a llenarse al cabo de
pocos días.
• En general el diagnóstico diferencial debe
realizarse con cualquier lesión de aspecto
DIAGNÓSTICO tumoral, en los casos de mucoceles de
implantación profunda, y hasta con
DIFERENCIAL: enfermedades vesículo-ampollares tipo
pénfigo en los casos de lesión superficial.
• La excisión quirúrgica es el tratamiento
usado más frecuentemente, pero tiende
TRATAMIENTO: recurrir con facilidad si la extirpación
quirúrgica no es completa, de allí que se
hace necesario la total remoción de la lesión.

23. vascularizado y
MANIFESTACION distendido de un vientre
CLINICA : Los macíceles de batracio, por lo que
presentan el aspecto se conocen como
finamente
ránulas.
EPIDEMIOLOGIA Suelen
aparecer en niños y Afectan por igual a
adultos jóvenes, aunque hombres y a mujeres
pueden aparecer a
cualquier edad.

24. En ocasiones hay un
antecedente de un trauma
local lo que ocasiona ruptura
del conducto de la glándula
salival provocando su
extravasación y
acumulación de mucina
Se origina de las glándulas salivales
menores
puede aparecer en cualquier área
de la boca en donde asienten éstas
glándulas
la localización más
frecuente es en el labio
inferior en un 96%

25. esto provoca la salida o
extravasación del moco al
estroma del tejido conectivo
circundante y su consecuente de
acumulación y tumefacción de
dicho tejido.
Siendo más común el
fenómeno de extravasación
mucosa tiene relación con el
traumatismo físico de los
conductos de las glándulas
accesorias de lo que
produce una sección o
ruptura del mismo

26. El revestimiento del quiste,
habitualmente esta formado,
únicamente por tejido de granulación y
en muy raros casos por epitelio.
En el fenómeno de
extravasación el material
mucoso es un material
homogéneo ligeramente
basófilo y en ésta flotan
células redondas
tumefactas. La glándula salival, así como el tejido
conectivo en la región vecina del mucocele
muestra infiltración de neutrófilos, linfocitos
y plasmocitos.

27. Si la lesión es superficial aparece como una
vesícula circunscrita elevada, de unos mm.
hasta un cm. de diámetro ya sea
translúcido o con un tinte azulado
puede ser móvil y se rompen a Tumoración asintomática sin
veces con facilidad dejando que haya un traumatismo
salir un material muco
pegajoso.
La mucosa que lo cubre es de
aspecto y coloración normal
Se presenta en piso de boca,
carrillo, labio y lengua

28. La
localización seguida por
más afectada la mucosa
es la bucal, el
superficie suelo de la
mucosa del boca
labio inferior
la cara ventral de la
lengua y el paladar.
De aspecto translúcido, confluente, puede
aparecer en cualquier parte de la boca
incluyendo la base de la lengua y se
presenta en niños y adolescentes, su origen
está en las glándulas salivales menores.

29. Puede presentarse su tamaño varía de
como una lesión No tiene predilección por escasos milímetros
superficial de color sexo y raza pero a centímetro y medio de
azulado, sésil e generalmente los más diámetro.
indoloro que se afectado son los niños o
percibe a la adultos jóvenes
palpación como
fluctuante
Pueden durar varios días o
hasta años en desaparecer y
su tamaño varía de pueden tener hinchazones
escasos milímetros recurrentes con la continua
a centímetro y medio ruptura de su contenido, en
otras veces está situado
de diámetro. algunos casos recurrentes lo
inmediatamente por debajo
del epitelio y semejan una encontramos con un
vesícula que puede característico color azulado.
romperse por traumatismo.

30. El aspecto clínico se
corresponde con una
tumefacción nodular
submucosa bien circunscrita
El tratamiento de un
mucocele típico de una
glándula menor no se Es asintomático y
resolverá por sí mismo, por lo generalmente unilateral.
que debe ser extirpado
quirúrgicamente.
Histológicamente el epitelio Su tamaño puede llegar
superficial está distendido desde los escasos milímetros
por el acúmulo de mucina. hasta el centímetro

31. procedimiento
sin embargo se quirúrgico para
Las ránulas del ha defendido el drenaje de un
suelo de la boca como quiste; ya que
también pueden tratamiento hay una cavidad
extirparse alternativo su de retención
marsupialización mucosa
revestida por
epitelio.

32. CASO
CLINICO

33. DESCRIPCION: Paciente masculino, con 18 años
de edad y antecedentes de salud; refiere que
hace más o menos un año se notó “una pelotita
debajo de la lengua” (Figs 1,2), por lo que fue
operado en dos ocasiones sin resultado
satisfactorio.
Ahora acude a la consulta de Odontología porque
presenta dificultad para la masticación de los alimentos
y para deglutir, por lo que se decide su ingreso para
realizar tratamiento quirúrgico.

34.  No refiere antecedentes patológicos personales
ni familiares.
 Se realiza el examen físico, cuyos resultados
fueron los siguientes:
- examen de la cavidad oral : Se observa un
tumor en el piso de la lengua de onsistencia
blanda, renitente, de color violáceo de 3 cm
aproximadamente.
- Examen de cuello: Dolor a la palpación en la
región anterior del cuello por debajo del ángulo
de la mandíbula.
 Hemograma: Normal

35. Para la realización de la técnica quirúrgica, se realiza la sutura del suelo de la
boca al epitelio quístico antes de la insición del techo de la ránula, y se afirma
que es posible remover una pequeña porción de la pared superior, aspirar el
contenido, contornear la cavidad y llenarla con gasa estéril; fue necesario
realizar exéresis de la glándula sublingual de un lado por su proximidad
a las paredes de la ránula.
En el paciente que presentamos no existieron complicaciones asociadas a la
técnica quirúrgica y
su evolución fue satisfactoria
Aspecto del suelo de la boca un año después del acto quirúrgico.

36. DISCUSIÓN :
Se plantea que algunas ránulas pueden tener un origen más
profundo y puede ser necesario remover la glándula sublingual
asociada6.
El índice de recurrencia de las ránulas no está relacionado con los
patrones de tumefacción ni de acceso quirúrgico, pero sí está muy
relacionado con los procedimientos quirúrgicos7.
Varios autores informan la recurrencia del tumor, el déficit sensorial de la lengua, los
daños al conducto de Wharton, así como hematomas, infecciones y dehiscencias de la
herida quirúrgica8,9.
Otros consideran que si las lesiones de la glándula sublingual son
pseudoquistes, es razonable su incisión, pero en aquellas de tamaño
menor de 2 cm y localización superficial, es conveniente realizar la
marsupialización10. En nuestra práctica, la realizamos con muy buenos
resultados, y después de transcurrir un año de la operación no se han
presentado recidivas, lo que coincide con la experiencia de algunos
autores.

37. Los tratamientos con el uso de las nuevas tecnologías han aportado elementos muy
importantes relacionados con la calidad de estos, para que sean más efectivos y
rápidos, y que proporcionen una mejor evolución para el paciente. Actualmente se
realiza la técnica de marsupialización
mediante radiación láser de CO2 con rayo a modo continuo con 4 watts de potencia,
y se han obtenido magníficos resultados, tanto intraoperatorios como en la evolución
postoperatoria, pues al no colocar suturas, se evitan las molestias propias de su
remoción en el postoperatorio.
El tratamiento quirúrgico está basado en la patogenia y la anatomía patológica de
la lesión, y es necesario individualizar el diagnóstico y el plan de tratamiento en cada
paciente para lograr buenos resultados

38. CONCLUSIONES
Las secreciones salivales mantienen la
homeostasis de los tejidos orales, por lo que
la perdida de flujo salival puede ser desde el
punto de vista oral y sistémico devastador
para un paciente.
Es importante el conocimiento en cuanto al
sistema de drenaje el cual se obstruye o
secciona, produciéndose así un déficit de
secreción (xerostomía).

39. Además la xerostomía puede ser consecuencia
de alguna lesión de los acinos debido a
infecciones, esclerosis o trastornos de etiología
inmune secundaria a procesos obstructivos.
Cuando las glándulas son infiltradas por
leucocitos, como ocurre en caso de obstrucción o
procesos inmunopatologicos, edema asociado
con infección, infiltración grasa o procesos
neoplásicos se produce una tumefacción salival

40. Dado que la glándula parótida se localiza junto
al nervio facial sus tumores pueden producir
alteraciones nerviosas, con la consiguiente
debilidad de la musculatura facial. Se trata de
un signo ominoso, ya que puede indicar la
presencia de un tumor parotídeo que ha
invadido el nervio

41. Referencias bibliográficas
1. Leyva M, Lahera A, Díaz D, Pérez O. Ránula del suelo de la boca. La Habana: ECIMED; 2008
Disponible en: http://www.ucmh.sld.cu/rhab/articulo_rev14/ranulamarlen.htm
2. Huang S, Liao C, Chin S, Chen I. Transoral approach for plunging ranula-10-yearexperience. Laryngoscope. 2010
Jan;120(1):53-7.
3. Zhao Y, Jia J, Jia Y. Complications associated with surgical management of ranulas. J Oral
Maxillofac Surg. 2005;63(1):51-4.