O documento apresenta os fundamentos do equilíbrio ácido-base (EAB) e da interpretação da gasometria arterial. Discute os princípios básicos do EAB, a sistematização da interpretação da gasometria arterial e os componentes do EAB como pH, PaCO2 e HCO3-. Também aborda as alterações ácido-base como acidose e alcalose respiratória e metabólica, a avaliação e compensação do EAB.
9. Gasometria Arterial Trata-se do procedimento realizado através da punção arterial para a medição direta da concentração do íon hidrogênio (pH), da pressão de oxigênio (PO2) e da pressão do dióxido de carbono (PCO2), entre outros fatores, no sangue. Permite avaliar o estado de oxigenação, ventilação e condições ácido-básica do paciente. Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
18. Gasometria Arterial Normalmente, essa amostra é coletada na artéria radial, perto do punho, mas também poderá ser coletada pela artéria braquial ou femoral. Através da amostra de sangue arterial, o laboratório pode determinar as concentrações de oxigênio e de dióxido de carbono, assim como a acidez do sangue, que não pode ser mensurada em uma amostra de sangue venoso. Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
19. Equilíbrio Ácido-base A concentração do hidrogênio livre no organismo depende da ação de substâncias que disputam o hidrogênio entre si. As que cedem hidrogênio e as que captam o hidrogênio. As substâncias que tendem a ceder hidrogênio em uma solução, são chamadas de ácidos, enquanto as substâncias que tendem a captar o hidrogênio nas soluções, são as bases. Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
40. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Componentes ácido-base: pH, PaCO2, HCO3- Passo 1 Identificar se o pH, PaCO2 e HCO3- sãonormaisou anormais e “etiquetar” cada componente como “normal”, “acidótico” ou “alcaloso” Passo 2 Se o resultado é anormal, determinar se a anormalidade é metabólica ou respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
41. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
42. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Os dois valores que se correspondem determinam qual é a natureza da disfunção Nesse caso uma Acidose Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
43. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 2 Correlacionar as anormalidades Nesse caso: Acidose Respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
44. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 1 João, 55 anos, com obstrução intestinal apresenta vômitos constantes durante várias horas apesar do usos de antieméticos. Sua gasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCo2: 42mmHg; HCO3-: 33mEq/L. Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
45. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Alcalose Passo 2 Alcalose Metabólica Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
46. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 2 Ana, 55 anos, apresentasepse. Suagasometriaarterial mostra: pH: 7,31; PaCO2: 39mmHg; HCO3-: 17 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
47. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Acidose Passo 2 Acidose Metabólica Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
48. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 3 Diego, 25 anos, overdosede heroína. Suagasometriaarterial mostra: pH:7,25; PaCO2: 68 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
49. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Acidose Passo 2 Acidose Respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
50. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Exemplo 4 Maria, 34 anos, Tireotoxicose. Suagasometria arterial mostra: pH: 7,50; PaCO2:30 mmHg; HCO3-: 24 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
51. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Alcalose Passo 2 Alcalose Respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
52. Compensação do Equilíbrio Ácido-Base Objetivo: retorno do pH a suafaixanormal Compensaçãorespiratóriade umaanomaliametabólica: rápida (minutos) Compensaçãometabólica de umaanomaliarespiratória: lenta (horas) Anormalidadede PaCO2 e HCO3- quandoapresentacompensação pH anormal: compensaçãoparcial pH normalizado: compensaçãocompleta Tipos de compensação: Descompensado: não existe compensação pH anormal e PaCO2 ou HCO3- normal Parcialmente compensado: emprocesso de compensação pH, PaCO2 e HCO3- anormais Completamente compensado: compensação finalizada pH normal e PaCO2 e HCO3- anormais Sobrecompensação: impossível Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
53. Avaliação da Compensação Passo 1 Identificar se pH, PaCO2 e HCO3- sãonormaisouanormais e “etiquetar” cada componente como “normal”, “acidose” o “alcalose” Passo 2 Se PaCO2 e HCO3- sãoanormais, mas pH está com valor normal, utilizar como pH normal o valor único de 7,40, no lugar do limite de 7,35 - 7,45 pH < 7,40: acidose pH > 7,40: alcalose Passo 3 Determinar se a anormalidade primaria é metabóli0ca o respiratória Passo 4 Verificar se o grau da compensação é completo ouparcial pH normal (7,35 - 7,45) compensação completa pH anormal (< 7,35 o > 7,45) compensação parcial Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
54. Avaliação de Compensação Passo 1 A PaCO2 e HCO3- são anormais, por isso, deve haver algum grau de compensação Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
55. Avaliação de Compensação Passo 2 Os dois valores que se correspondem determinam o problemaNeste caso uma acidose Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
56. Avaliação de Compensação Passo 3 Correlacionando as duas anomalias: Acidose Respiratória Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
57. Avaliação de Compensação Passo 4 Visto que o pH é 7,38, ele está na faixa normal (7,35-7,45), logo temos uma compensação completaAcidose Respiratória Completamente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
58. Avaliação de Compensação Ácido-Base Exemplo 5 Julia, 19 anos, Traumatismo Cranioencefálico. Suagasometria arterial mostra: pH: 7,36; PaCO2: 50mmHg; HCO3-: 32mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
59. Avaliação do Equilíbrio Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Respiratória Completamente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
60. Avaliação de Compensação Ácido-Base Exemplo 6 Paciente apresenta a seguintegasometría arterial : pH: 7,45; PaCO2: 48 mmHg; HCO3-: 28 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
61. Avaliação de Compensação Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Alcalose Metabólica Completamente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
62. Avaliação de Compensação Ácido-Base Exemplo 7 Fábio, 22 anos, politraumatizadocomalteração de nívelde consciência. A gasometría arterial é: pH: 7,33; PaCO2: 62 mmHg; HCO3-: 35 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
63. Avaliação de Compensação Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Respiratória Parcialmente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
64. Avaliação de Compensação Ácido-Base Exemplo 8 Josefa, 54 anos, com a seguintegasometría arterial : pH: 7,29; PaCO2: 30 mmHg; HCO3-: 18 mEq/L Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco
65. Avaliação de Compensação Ácido-Base Passo 1 Passo 2-4 Acidose Metabólica Parcialmente Compensada Ac. Felipe M. Patrocínio Universidade Castelo Branco