uptodate del 2017- enfermedad diarreica aguda en pediatria

1. ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA (EDA)- UPDATE 2017
Alumno:
•Sattui D`Angelo, Flavio Jesús
Docente:
. Dr. Damián Foronda, Jorge Luis

3. ENFERMEDAD DIARREICA
AGUDA – EDA.• Eliminación de tres o más
deposiciones inusualmente
líquidas o semilíquidas en un
periodo de 24 horas. Pudiendo
acompañarse de fiebre o vomito.
• Su duraciones por lo general < 7 días
y, por definición, nunca
mas de 14 días
• Lo más importante es la consistencia de las
heces, más que el número de deposiciones.

4. GENERALIDADES
• Las evacuaciones frecuentes de heces formadas no constituyen
diarrea.
• Los bebés alimentados exclusivamente con leche materna
tienen con más frecuencia deposiciones líquidas o muy blandas, esto
tampoco es diarrea.
• Las madres generalmente saben cuando sus hijos tienen diarrea.
• Es más práctico definir diarrea como el cambio de consistencia de las
deposiciones, comparado con lo que la madre considera normal, más
líquidas por ejemplo.

5. CLASIFICACION DE DIARREA
SEGÚN LA DURACION
• La enfermedad diarreica aguda: es aquella diarrea de menos de
catorce (14) días de evolución.
• La enfermedad diarreica persistente: es la diarrea de catorce (14)
días o mas de duración. El principal peligro es la desnutrición y las
infecciones extra-intestinales severas, también puede ocurrir la
deshidratación
• La enfermedad diarreica crónica: es la diarrea de más de treinta (30)
días de evolución.

6. Tipos clínicos de enfermedades
diarreicas
• Diarrea aguda acuosa que dura de varias horas a varios días. El principal peligro es la deshidratación.
También ocurre pérdida de peso si no se continúa la alimentación en forma adecuada.
• Diarrea Osmótica. El aumento de sustancia osmóticamente en la luz intestinal. Aumento del gradiente
osmótico. Se atrae agua a luz intestinal
• Diarrea Secretora. Por alteraciones del sistema de regulación de electrolitos. Ej.: cólera, diarrea por
Rotavirus, S. Aureus y pseudomonas. Ácidos biliares y grasas de cadena larga mal absorbidos.
• Diarrea invasiva con sangre o disentería: lesión directa del germen sobre la mucosa del intestino,
inflamación y ulceración de dicha mucosa. Ej.: Campylobacter, Salmonella, E. Coli enteroinvasiva, E.
Coli Enterohemorragica, Yersinia, Shiguella..
• Diarrea en niños con desnutrición severa (marasmo o kwashiorkor): Disminución de proteínas
sanguíneas, disminución de presión osmótica y aumento de liquido extracelular

7. E.D.A. Etiología
• Virus
• Bacterias
• Parásitos
• Hongos
• Intolerancias

8. Principales agentes de
producir diarrea aguda
en niños y lactantes

9. ¿Cómo evaluar a un niño con
diarrea?
Llenado capilar : Stock

11. DEFINICIÓN LEVE MODERADA GRAVE
Pérdida de agua corporal
Menos de 50 ml/kg peso o
< 5% del peso
50 a 100 ml/kg peso ó entre
5 - 10% del peso
100 ml/kg peso o >10% del
peso
Condición general Bien, alerta Inquieto ó Irritable Letárgico o inconsciente
Ojos Normales Algo hundidos Muy hundidos y secos
Lágrimas Presentes Escasas Ausentes
Mucosas orales Húmedas Secas Muy secas
Sed Bebe normalmente
Sediento
Bebe con avidez
Bebe mal o no es capaz de
hacerlo
Pliegue cutáneo Normal
Desaparece lentamente < 3
seg.
Desaparece muy lentamente >
3 seg.
Fontanela Normal Hundida Muy hundida
Pulso Normal Rápido Débil ó ausente
Llenado capilar 2 segundos 3 - 5 Segundos > 5 Segundos
Gasto Urinario Normal Disminuido Ausente
DECISION
No tiene signos de
deshidratación
Deshidratación clínica
moderada
Deshidratación
grave
TRATAMIENTO PLAN A PLAN B PLAN C - URGENTE
GRADOS DE DESHIDRATACION Y PLANES DE
HIDRATACION

12. CLASIFICACION DE
LA DIARREA SEGÚN
EL GRADO DE
DESHIDRATACION

13. Diagnóstico
• Duración de la enfermedad
• Características de las deposiciones: consistencia (líquida y disgregada)
• Presencia de otros elementos (mucosidades, sangre, alimentos no
digeridos)
• Frecuencia de evacuaciones durante las 24 horas previas
• Presencia y frecuencia de: vómitos, fiebre, irritabilidad, decaimiento,
sed; capacidad o no de recibir alimentos y líquidos; normalidad o no de
la diuresis

14. LABORATORIOS
• Hemograma completo + VSG
• Ionograma
• Glicemia
• Coprológico
– Azucares reductores
– Sangre en heces
– PH de materia fecal: Alcalino sugiere etiología toxígena, bacteriana o invasiva
y el PH ácido sugiere daño de la vellosidad intestinal por rotavirus, E. Coli EP,
Giardia o en términos generales intolerancia a disacáridos.

15. OTROS
LABORATORIOS
• Rotavirus: látex para rotavirus o Elisa.
• Campylobacter: Agar-peptona, Agar-sangre, Agar-ss, Agar-
desoxicolico, Agar-MacConkey

16. Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son:
•Prevenir la deshidratación, si no hay ningún signo de deshidratación;
•Tratar la deshidratación, cuando está presente;
•Prevenir el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y
después de la diarrea
•Reducir la duración y gravedad de la diarrea y la aparición de episodios
futuros, mediante la administración de suplementos de zinc.

17. BASES DEL TRATAMIENTO
• La evaluación correcta del paciente
• La terapia de rehidratación oral
• La hidratación intravenosa en los casos de deshidratación grave.
• Continuar la alimentación durante la enfermedad
• El empleo de antibióticos solo cuando están indicados (disentería, cólera
o infecciones extra-intestinales graves).
• La administración de suplementos de zinc a todos los niños con diarrea
• Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el hogar
• Recomendaciones sobre las prácticas de alimentación y de higiene para
la prevención de la diarrea

18. SRO
20 años de investigación, se ha desarrollado una solución de SRO mejorada. Esta solución, llamada de
baja osmolaridad, reduce en 33% la necesidad de líquidos intravenosos suplementarios después de la
rehidratación inicial, comparada con la solución de SRO utilizada durante los últimos 30 años.
La nueva solución de SRO también reduce la incidencia de vómito en 30% y del volumen fecal en 20%.
Esta nueva solución de SRO de baja osmolaridad, es ahora la nueva fórmula recomendada oficialmente
por la OMS y UNICEF.

19. Niños no deshidratados y con alto riesgo
de deshidratación: plan A

20. PLAN A
Primera regla: dar al niño más líquido de lo habitual para prevenir la deshidratación.
Seguros, fáciles de preparar, aceptables y eficaces. Agua, SRO, Agua + galletas saladas o
rosquitas, Líquidos que contienen un alimento.
Segunda regla: seguir dando alimentos al niño para prevenir la desnutrición, culturalmente
aceptables, fáciles de conseguir, tener un alto contenido energético y proporcionar la cantidad suficiente
de micronutrientes esenciales.
Tercera regla: administrar Zinc al niño todos los días durante 14 días. Mantenimiento de la
barrera epitelial, la reparación de tejidos y la función inmune. la carne, el pescado, los mariscos, el
huevo, el queso. Las frutas y las legumbres no son buena fuente de zinc. La dosis recomendada de zinc
es de10mg/día durante10–14 días para niños < 6 meses o 20mg/día para niños > 6 meses.
Cuando administre zinc, recuerde que la mezcla no debe tener hierro ni calcio, porque estos interfieren
con la absorción del zinc.

21. PLAN A
Cuarta regla: signos de alarma para consultar de inmediato:
La madre debe llevar a su hijo al trabajador de salud si:
–Deposiciones líquidas muy frecuentes, más de 10 en 24 horas
–Vomita repetidamente
–Tiene mucha sed
–No come ni bebe normalmente
–Tiene fiebre
–Hay sangre en las heces
–El niño no experimenta mejoría al tercer
Quinta regla: enseñar medidas preventivas específicas

22. Tratar a los niños con algún
grado de deshidratación: plan B

23. PLAN B
1. Administración y seguimiento de la administración de SRO.
2. Administración de Zinc
3. Alimentación. Los alimentos no deben darse durante el período de rehidratación inicial de cuatro
horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los niños que siguen el plan B durante más de cuatro
horas deben recibir alguna alimentación cada tres o cuatro horas según se describe en el plan A.

24. Cantidad de solución de SRO
necesaria
Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

25. Tratar al niño clasificado como
con deshidratación grave: plan C

26. PLAN C
1. Administración y seguimiento de la administración de líquidos intravenosos. Si pueden
beber, aunque sea con dificultad, SRO por vía oral hasta que se instale la venoclisis. Todos los niños
deben empezar con SRO (aproximadamente 5ml/kg/h) cuando puedan beber, que será después de tres
o cuatro horas para los lactantes y de una o dos horas para los pacientes mayores.
2. Identificar desequilibrio electrolíticos
Administración de Zinc
3. Alimentación. Los alimentos no deben darse durante el período de rehidratación inicial de cuatro
horas, excepto la leche materna. Sin embargo, los niños que siguen el plan B durante más de cuatro
horas deben recibir alguna alimentación cada tres o cuatro horas según se describe en el plan A.

27. Curso Clínico - Atención integrada las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

28. DIETA DURANTE LA
DIARREA
• Inmediatamente después de terminar el esquema de rehidratación se debe iniciar la alimentación del
paciente. (Nivel de evidencia IA).
• Los niños que se alimentan con leche materna, deberán continuar su alimentación al seno materno en
forma habitual, durante el episodio de EDA. (Nivel de evidencia II B)
• No existe suficiente evidencia que apoye la dilución de las formulas infantiles, ni la utilización en forma
rutinaria de formulas libres de lactosa o formulas de soja. (Nivel de evidencia IA)
• No se recomienda la alimentación del niño con dietas altamente restrictivas . (Nivel de evidencia VD)
• Debido a su alto contenido de azucares, no se recomienda utilizar durante los episodios de EDA jugos
de frutas. (Nivel de evidencia IIB)

29. DIETA DURANTE LA
DIARREA
• No se recomienda el uso de bebidas herbales y/o de soluciones de rehidratación utilizadas
por deportistas. (Nivel de evidencia VD)
• El Zinc La recomendación de uso de zinc por la OMS. (Nivel de evidencia I A).
• PROBIOTICOS. Lactobacilos GG (Nivel de evidencia I, A) y Saccharomyces boulardii
(Nivel de evidencia IA) han demostrado beneficios como adyuvantes en el tratamiento de
EDA en niños.
• Se recomienda el uso de probióticos en diarrea persistente, diarrea de alto gasto, diarrea
por antibióticos.

30. MANEJO ANTIBIOTICO
• Sólo es fiable en niños con diarrea sanguinolenta o disentería (shigelosis probable), sospecha de cólera con deshidratación
intensa e infecciones extra intestinales graves como la neumonía.
• La vía de administración depende de la tolerancia a la ingesta y del estado general del paciente.
• Intravenoso: La duración del tratamiento iv puede ser 72 horas y luego pasar a oral según evolución del
paciente y tolerancia
• Ampicilina 150 mg/kg/día
• Ampicilina/sulbactam 150 mg/kg/día
• Ceftriaxone 50- 100 mg/kg/día cada12h
• Oral:
• Acido nalidixico (elección) 55mg/kg/día cada 8 horas x 5 días
• Trimetropin/ sulfa 8 mg x kg x día cada 12 horas x 5 días.
• En caso de diarrea parasitaria se usara:
• Metronidazol 30- 50mg/kg/dia cada 8 horas x 5-7 días VO
• Tinidazol 50-60 mg x kg dosis única día VO durante 2-3 días

31. CRITERIOS DE
HOSPITALIZACION
• Menor de 2 meses de edad
• Fracaso del tratamiento con SRO
• Vomito persistentes o biliares
• Deshidratación grave( > 10 % del peso corporal)
• Alteraciones neurológicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
• Choque
• Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el
domicilio hay problemas sociales o logísticos.

46. Bibliografia
• http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guideline
s_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_G
astroenterology_.26.pdf
• http://gi.org/wp-
content/uploads/2016/05/ajg2016126a.pdf
• http://refbooks.msf.org/msf_docs/en/clinical_guide/cg_en
.pdf
• http://www.anmm.org.mx/GMM/2015/n3/GMM_151_201
5_3_329-337.pdf
• http://www.espghan.org/fileadmin/user_upload/guideline
s_pdf/Guidelines_2404/European_Society_for_Pediatric_G
astroenterology_.26.pdf
• http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v28n4/a13v28n4.pdf