Sesión de investigación sobre derechos humanos y trato ético del paciente psiquiátrico

Derechos humanos y trato ético
del paciente psiquiátrico.
Día mundial de la salud mental.
Dr. Arnulfo Vega Vázquez. Médico Psiquiatra.

 Nadie se nos montará encima si no doblamos la
espalda.
Martin Luther King
 Es difícil hacer a un hombre miserable mientras
sienta que es digno de sí mismo.
Abraham Lincoln
 La causa de la libertad se convierte en una burla si
el precio a pagar es la destrucción de quienes
deberían disfrutar la libertad.
Mahatma Gandhi

Introducción.
Historia.
 Conocido hoy como el
Cilindro de Ciro, este
documento antiguo ha
sido reconocido en la
actualidad como el
primer documento de
los derechos humanos
en el mundo.
 En 539 a.c el primer rey
Persa Ciro el Grande
conquisto Babilonia.
Decretó que se liberaran
a todos los esclavos,
declaró la igualdad
racial y dio libertad de
culto.
http://www.humanrights.com/es/what-are-
human-rights/brief-history/cyrus-cylinder.html

Introducción.
Historia.
 En 1215, el rey Juan de
Inglaterra fue forzado por
sus súbditos lo forzaron a
firmar la Carta Magna, la
cual enumera lo que
después se consideró
como derechos humanos.
 La Petición del Derecho
fue elaborada en 1628 por
el Parlamento Inglés y
enviada a Carlos I como
una declaración de
libertades civiles.
Carta
Magna.
Peticióndel
derecho.

Introducción.
Historia.
 Las primeras diez enmiendas a la Constitución (la
Carta de Derechos), entraron en vigor el 15 de
diciembre de 1791, limitando los poderes del
gobierno federal de Estados Unidoshttp://www.humanrights.com/es/what-are-

Introducción.
Historia.
 Seis semanas después
del ataque súbito a la
Bastilla, la Asamblea
Nacional Constituyente
adoptó la Declaración
de los Derechos del
Hombre y de los
Ciudadanos en 1789
 La Declaración
proclama que a todos
los ciudadanos se les
deben garantizar los
derechos de “libertad de
propiedad, seguridad y
resistencia a la
opresión”.

Introducción.
Historia.
 En 1945 se reunieron en San
Francisco delegados de 50
naciones con la finalidad de
crear un organismo
internacional que promoviera
la paz y previniera guerras
futuras, fundándose así la
organización de las
naciones unidas.
 “Nosotros, la gente de las
Naciones Unidas, estamos
decididos a proteger a las
generaciones venideras del
azote de la guerra, la cual dos
veces en nuestra vida ha
producido un sufrimiento
incalculable a la humanidad”.http://www.humanrights.com/es/what-are-

Introducción.
Historia.
 En 1948, la comisión de derechos humanos de la ONU
redactó el documento que se convirtió en la
declaración universal de derechos humanos.
 “La ignorancia y el desprecio de los derechos humanos
han resultado en actos de barbarie ultrajantes para la
conciencia de la humanidad, y la llegada de un mundo
donde los seres humanos gocen de libertad de
expresión y creencia y sean libres del miedo y la
miseria se ha proclamado como la más alta aspiración
de la gente común... Todos los seres humanos nacen
libres e iguales en dignidad y derechos”.http://www.humanrights.com/es/what-are-

Ética y moral.
 Ética: Proveniente
del griego ethos,
significa
costumbre.
 Moral:
Proveniente del
latín Mos/moris
que significa
costumbre.
 Ética: Es la reflexión
filosófica de la moral.
 Moral: Consiste en los
códigos de las
normas impuestas por
una sociedad para
regular a los
individuos.
http://www.revista.unam.mx/vol.6/num3/art19/m
ar_art19.pdf

Ética y moral.
http://www.revista.unam.mx/vol.6/num3/art19/m
ar_art19.pdf
Lo moral es diferente de lo ético
principalmente por que lo primero
no implica un interés particular.
Lo moral en cuanto tal se abstrae
de circunstancias y características
particulares en función de su
carácter universal capaz de
establecer normas válidas para
cualquier situación moralmente
similar
La perspectiva moral es imparcial y
es indiferente a los deseos y
propósitos de seres individuales.
El agente moral parte
necesariamente de la aplicación
racional de un principio imparcial
por lo tanto sus motivaciones son
totalmente distintas de las
motivaciones privadas

Introducción.
Definiciones.
 “Todos los seres
humanos nacen
libres e iguales en
dignidad y derechos
y, dotados como
están de razón y
conciencia, deben
comportarse
fraternalmente los
unos con los otros”
 Los derechos
humanos son el
reflejo de la dignidad

Introducción.
Definiciones.
Dignidad. Proviene del latín dignitas que a su vez proviene de dignus,
que significa digno, merecedor.
La real academia de la lengua española la refiere como un adjetivo:
Merecedor de algo.
Todos los seres humanos nacemos dignos, es decir, merecedores de la
capacidad de buscar la felicidad y los ideales del hombre.

Introducción.
Definiciones.
 Immanuel Kant fue de
los máximos teóricos en
el tema de la dignidad,
aunque no ofreció una
definición clara.
 Para él, el ser humano
es un ser dotado de
razón y voluntad libre, el
ser humano es un fin en
sí mismo, que, a su vez,
puede proponerse fines.
 Cuando a una persona
se le pone precio se la
 No existe una sola
definición de
dignidad.
 Jürgen habermas,
para quien “la
dignidad humana
constituye la ‘
fuente’ moral de la
que todos los
derechos
fundamentales

Derechos humanos.
 La declaración universal de los derechos
humanos es un documento que tiene como ideal
el preservar la dignidad de los seres humanos.
Articulo 2.
Toda persona tiene todos los derechos y libertades proclamadas
en esta declaración sin importar distinción alguna de raza, color,
sexo, idioma, religión, opinión política o de cualquier otra índole.

Derechos humanos.
Artículo 1.
Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y
derechos y, dotados como están de razón y consciencia, deben
comportarse fraternalmente los unos con los otros.
Artículo 3.
Todo individuo tiene derecho a la vida, a la libertad y a la
seguridad de su persona.

Derechos humanos.
Artículo 5.
Nadie será sometido a torturas ni a penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes.
Artículo 16.
Los hombres y las mujeres, a partir de la edad núbil, tienen
derecho, sin restricción alguna por motivos de raza, nacionalidad o
religión a casarse y a fundar una familia y disfrutaran de iguales
derechos en cuanto al matrimonio, durante el matrimonio y en caso
de disolución del matrimonio.

 La Psiquiatría es una disciplina médica orientada a
proporcionar el mejor tratamiento posible a los
trastornos mentales, a la rehabilitación de individuos
que sufren de enfermedad mental y a la promoción
de la salud mental
Derechos humanos del paciente
psiquiátrico.
APAL (Asociación Psiquiátrica de América Latina). Médicos,
Pacientes, Sociedad. Derechos Humanos

 En 1977 la Asociación
Mundial de Psiquiatría aprobó
la Declaración de Hawái,
introduciendo parámetros y
normas éticas para la práctica
de la psiquiatría.
 Durante la Asamblea General
de la Asociación Mundial de
Psiquiatría en Viena, en junio
de 1983, se aprobó la
Declaración de Hawái II, en la
cual se describen diez puntos
psiquiátrico. Declaración de Hawái

Declaration of Hawaii/ II As approved by the
General Assembly of the World Psychiatric
Association in Vienna, Austria, on 10th July
1983
1) El objetivo de la psiquiatría es el tratar la enfermedad
mental y promover su difusión. El psiquiatra debe servir los
mejores intereses para el paciente, basado en su habilidad,
conocimiento científico y principios éticos.
2) Cada psiquiatra debe ofrecer al paciente la mejor terapia
disponible , y si el paciente la acepta, debe brindarla con
respeto y dignidad a sus derechos humanos.

 6) Tan pronto ya no se reúnan las condiciones para el
tratamiento impuesto el psiquiatra debe liberar al
paciente de la condición de tratamiento impuesto y
obtener un consentimiento informado.
1983
5) Ningún procedimiento o tratamiento podrá ser administrado en
contra de la voluntad del paciente, a menos que sea debido a la
enfermedad mental y el paciente no pueda formar un juicio
adecuado respecto a lo que es mejor para sus intereses, así
como si serios daños pueden resultar para él u otros.

 8) Lo que se le haya
dicho al psiquiatra o lo
que ha notado durante el
tratamiento debe
permanecer confidencial
a menos que el paciente
lo libere de esta
responsabilidad o para
prevenir daño severo a si
mismo o a los demás. En
estos casos se le debe
informar de esta
violación a la
1983

psiquiátrico. Declaración de Madrid.
 Fue aprobada en la
sesión general de la
organización mundial
de psiquiatría en
agosto de 1996, con la
intención de que los
psiquiatras en todo el
mundo tuvieran
presentes las barreras
de la relación
médico/paciente,
 Esta declaración toma
varios puntos similares
a la de Hawái , pero
incluye un catálogo de
situaciones especiales.Okasha A. The Declaration of Madrid and its
implementation. World Psychiatry. 2002 ;1:125-
6.

2) Tortura. Los psiquiatras no deben participar en
ningún acto de tortura física o mental, aún cuando
autoridades traten de forzarlos.
Okasha A. The Declaration of Madrid and its
6.
1) Eutanasia. La principal tarea del médico es la promoción
de la salud, la reducción del sufrimiento y la protección de la
vida. El psiquiatra debe estar consciente que la visión de los
pacientes puede estar distorsionada por debido a
enfermedades mentales, como la depresión, en cuyo caso es
el deber del psiquiatra tratar la enfermedad.

4) Selección de sexo: En ninguna circunstancia el
psiquiatra debe participar en decisiones para
terminar un embarazo por el propósito de la
selección del sexo.
6.
5) Trasplante de órganos. El psiquiatra debe buscar proteger a
sus pacientes y ayudarlos a ejercer la autodeterminación al
máximo nivel en cuanto a situaciones de trasplante de órganos.
3) Pena de muerte. Bajo ninguna circunstancia un psiquiatra
debe participar en ejecuciones legales o participar en
valoraciones para decidir si se debe realizar la ejecución.

6) Psiquiatras y los medios de comunicación. Todos los
acercamientos con los medios deben ser de tal forma
que se preserve la dignidad y orgullo de los enfermos
mentales, para disminuir el estigma hacia ellos.
7) Psiquiatras y discriminación. La discriminación por
causas étnicas o culturales, sea directa o ayudando a
otros se considera antiética.
6.
8) Psiquiatras y consejería genética e investigación. La
consejería genética respecto a la planificación familiar o aborto
deberá ser impartida con respeto al sistema de valores de los
pacientes, dando información científica para que los pacientes
decidan que es lo mejor para ellos. En la investigación, los
datos obtenidos deberán ser guardados y protegidos a la
malinterpretación o el mal uso de ellos.

6.
9) Ética de la psicoterapia. Los tratamientos médicos deben ser
administrados acorde a las guías de buena práctica respecto a
sus indicaciones, contraindicaciones, efectos secundarios,
efectividad y seguridad. Por lo tanto la psicoterapia como
tratamiento médico deberá guiarse por las guías de manejo.
10) Conflictos de intereses con la industria. El médico deberá
de evitar o rechazar regalos que puedan influenciar su labor
médica. En una investigación deberá de revelar los vínculos
con empresas al comité de ética.

6.
11) Conflictos con terceras personas. El tratar de maximizar las
ganancias y minimizar los costos puede afectar la buena práctica
psiquiátrica. Acorde a la resolución de la ONU para la protección de
los pacientes mentales los psiquiatras deberán negarse a prácticas
discriminatorias que limiten el acceso a tratamientos.
12) La relación médico/paciente en el contexto psiquiátrico es única
debido a que se exploran temas muy profundos en la vida de los
pacientes. Este conocimiento coloca al terapeuta en una situación de
poder sobre el paciente. El sacar ventaja de esta situación
manipulando los deseos y pensamientos del paciente para obtener
beneficios sexuales, aunque sea consensuada, es una falta a la ética
de la profesión.

6.
13) La protección de los derechos de los psiquiatras. Los
psiquiatras comparten el estigma de sus pacientes y pueden ser
víctimas de discriminación. Es un derecho de los psiquiatras el
practicar la profesión de forma libre sin ser segregados,
ridiculizados o perseguidos.
14) Revelar el diagnóstico de Alzheimer y otras demencias. Es
bien sabido que el educar a los pacientes y familiares además del
derecho del paciente a saber su condición favorecen el
tratamiento. Existen 3 situaciones, transitorias, en las cuales se
puede evitar revelar el diagnóstico: 1) Demencia severa en donde
el paciente no entenderá su condición. 2) Cuando hay un temor
excesivo al diagnóstico y 3) en una depresión severa comorbida.

6.
15) Responsabilidades duales de los psiquiatras. Se tratan de
situaciones de carácter legal (Ej. El poder se llevado a juicio) o
algunas relacionadas (como el cobro de un seguro o pensión).
Es deber del psiquiatra en estas situaciones explicar al
paciente la naturaleza triangular de la interacción y la
obligación de reportar a la tercera persona los resultados.
16) Trabajar con pacientes o cuidadores. Se debe buscar crear
legislaciones que promuevan lo derechos de los pacientes
psiquiátricos, así como la promoción de la salud mental. Así
mismo se debe colaborar con asociaciones de pacientes o
familiares para ayudar a manejar a los pacientes.

Derechos humanos del paciente psiquiátrico.
Principios para la protección del paciente
psiquiátrico
Principios para la protección de los enfermos
mentales y el mejoramiento de la atención de la
salud mental, A.G. res. 46/119, 46 U.N. GAOR Supp.
(No. 49) p. 189, ONU Doc. A/46/49 (1991).
En 1991 la ONU publico una serie de principios los cuales
se aplican a todos los procesos de atención de un paciente
psiquiátrico con el fin de protegerlo
Los principios incluyen libertades y derechos básicos,
procedimientos para el internamiento involuntario, la
confidencialidad, el respeto a la dignidad de los pacientes y
consentimiento informado de los pacientes, entre muchas
otras.

Derechos humanos. México
NOM -025-SSA2-1994
 Es la norma oficial
mexicana dedicada
al manejo de los
pacientes
psiquiátricos en las
unidades de
atención.
 En el apartado 8 se
habla de los
derechos humanos
de los pacientes y el

NOM -025-SSA2-1994
Recibir un trato digno y humano por parte del personal de
salud mental, independientemente de su diagnóstico,
situación económica, sexo, raza, ideología o religión.
Que a su ingreso al hospital se le informe, a él y a su
representante legal, de las normas que rigen el
funcionamiento del nosocomio, y saber los nombres de
quiénes serán los miembros del personal de salud, médicos y
enfermeras encargados de su atención.
Ser alojados en áreas específicamente destinadas a tal fin,
con adecuada iluminación natural y artificial, bien ventiladas,
con el espacio necesario para evitar el hacinamiento y en
condiciones de higiene.

 Que la información, tanto la proporcionada por
los propios enfermos o por sus familiares como la
contenida en sus expedientes clínicos, sea
manejada bajo las normas del secreto profesional
y de la confidencialidad.
 Solicitar reuniones con su médico y profesionales
que lo estén tratando.
 Solicitar la revisión clínica de su caso.
NOM -025-SSA2-1994

 No ser sometido a restricciones físicas o a
reclusión involuntaria salvo con arreglo a
procedimientos legalmente establecidos y sólo
cuando sea el único medio disponible para
impedir un daño inmediato o inminente al
paciente o a terceros.
 Se trate de una situación grave y el paciente esté
afectado en su capacidad de juicio y, en el caso
de que de no aplicarse el tratamiento, se afecte
su salud.
 Cuando haya limitación de libertad, ésta será la
mínima posible de acuerdo con la evolución del
padecimiento, las exigencias de su seguridad y la
de los demás. El paciente bajo este tipo de
NOM -025-SSA2-1994

 Comunicarse libremente con otras personas que
estén dentro de la institución; enviar y recibir
correspondencia privada sin que sea censurada.
 Tener acceso a los servicios telefónicos, así
como leer la prensa y otras publicaciones,
escuchar la radio y ver televisión, de conformidad
con las indicaciones del médico tratante.
 Tener comunicación con el exterior y recibir visita
familiar si ello no interfiere con el tratamiento.
NOM -025-SSA2-1994

Conclusiones.
 Los derechos humanos son inherentes a todos
los seres humanos, incluyendo a los pacientes
psiquiátricos.
 Como con todos los seres humanos, debe de
respetarse la dignidad de los pacientes
psiquiátricos.
 Se han realizado múltiples declaraciones por
parte de asociaciones psiquiátricas y
gubernamentales con la finalidad de dar un trato
digno a los pacientes psiquiátricos, así como

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