Intoxicación por Arsénico Medicina Ocupacional y Toxicología Robles López Elena
Arsénico (As) <ul><li>Es un metaloide; posee propiedades intermedias entre metales y no metales. </li></ul><ul><li>Forma a...
Arsénico (As) <ul><li>Existen 3 grandes grupos de compuestos de As. </li></ul><ul><li>Compuestos de As inorgánico:  Trival...
Toxicidad <ul><li>Depende de su estado de oxidación y su solubilidad. </li></ul><ul><li>Se encuentra en el suelo como As (...
Toxicidad <ul><li>Dosis Letal: </li></ul><ul><li>As +5  5 a 50 mg/kg. </li></ul><ul><li>As +3  <5  mg/kg. Trióxido de As i...
Fuentes de Exposición Posible arma química Dicloroetilarsina Fundición, refinación y aleación de metales no ferrosos Arsin...
Tipos de Intoxicación <ul><li>Accidental: Alimentos </li></ul><ul><li>Suicida:  Herbicidas, insecticidas </li></ul><ul><li...
Ocupaciones con riesgo de Exposición
Límites <ul><li>FAO/OMS:  Ingesta Diaria Tolerable (IDT) provisional de As inorgánico: 2 µg/Kg. </li></ul><ul><li>IDT de A...
Toxicocinética <ul><li>Absorción:  Ingestión, inhalación y contacto dérmico. </li></ul><ul><li>Distribución:  Órganos con ...
Mecanismo de Acción Inhibición de Actividad Enzimática AS (III) AS (V) Interacción con radicales  SH Compite con  fosfato ...
Fases de la Intoxicación por As
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Intoxicación aguda: </li></ul><ul><li>Son muy graves, pero muy poco frecuentes. </li></ul...
Manifestaciones Clínicas
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Intoxicación Crónica: </li></ul><ul><li>Generalmente de tipo profesional, o pacientes a l...
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Afecta prácticamente todos los sitemas del organismo. </li></ul><ul><li>Aparato respirato...
Manifestaciones Clínicas <ul><li>Efectos Carcinogénicos:  Cancerígenos pulmonares y cutáneos. </li></ul><ul><li>Efectos Te...
Exámenes Complementarios <ul><li>Rx abdomen (radioopaco) </li></ul><ul><li>ECG: prolongación Q-T y “Torsade de pointes”, c...
Laboratorio Toxicológico <ul><li>Determinación de arsénico en muestras biológicas </li></ul><ul><ul><ul><li>Valores normal...
Tratamiento <ul><li>Lo primero: </li></ul><ul><li>Evaluación y Sostén de las funciones vitales </li></ul>A B C Mantener la...
Tratamiento <ul><li>Dimercaprol </li></ul><ul><li>Criterios de exposición grave: </li></ul><ul><li>Arsénico en plasma > 70...
Tratamiento - Dosis <ul><li>3 - 5 mg / kg  vía IM profunda  </li></ul><ul><li>días 1° y 2° cada 4 h  </li></ul><ul><li>día...
Prevención <ul><li>Mantener la exposición a niveles muy inferiores a los aceptados    contar con un programa de determina...
Bibliografía <ul><li>http://www.bvsde.paho.org/bvstox/e/fulltext/hacre2.pdf </li></ul><ul><li>http://www.toxicologia.cl/de...
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Intoxicación por Arsénico

  1. 1. Intoxicación por Arsénico Medicina Ocupacional y Toxicología Robles López Elena
  2. 2. Arsénico (As) <ul><li>Es un metaloide; posee propiedades intermedias entre metales y no metales. </li></ul><ul><li>Forma aleaciones con metales, pero también enlaces covalentes con el C, H y O. </li></ul><ul><li>Conocido popularmente en la antigüedad por su uso criminal. </li></ul><ul><li>Presente en agua, aire y diversos alimentos. </li></ul>
  3. 3. Arsénico (As) <ul><li>Existen 3 grandes grupos de compuestos de As. </li></ul><ul><li>Compuestos de As inorgánico: Trivalentes (Triduro de As, trióxido de As), Pentavalentes (Ácido arsénico, pentaóxido de As) </li></ul><ul><li>Compuestos de As orgánico: Ácido arsanílico, Arsfenamina </li></ul><ul><li>Gas arsina y arsinas sustituidas </li></ul>
  4. 4. Toxicidad <ul><li>Depende de su estado de oxidación y su solubilidad. </li></ul><ul><li>Se encuentra en el suelo como As (III) o As (V). </li></ul><ul><li>El As pentavelente es de 5 -10 veces menos tóxico que el trivalente. </li></ul><ul><li>Los derivados orgánicos son menos tóxicos que los inorgánicos. </li></ul>
  5. 5. Toxicidad <ul><li>Dosis Letal: </li></ul><ul><li>As +5 5 a 50 mg/kg. </li></ul><ul><li>As +3 <5 mg/kg. Trióxido de As ingerido  10–300 mg. </li></ul><ul><li>Arsina  250 ppm (instantánea) ó 25-50 ppm en 30 min ó 10 ppm en exposición prolongada. </li></ul><ul><li>Para compuestos orgánicos: 0,1-0,5 g/kg </li></ul>
  6. 6. Fuentes de Exposición Posible arma química Dicloroetilarsina Fundición, refinación y aleación de metales no ferrosos Arsinas Sustituidas Gas Arsina Cebo para saltamontes Ác. Arsanílico Herbicida y defoliante Ác Cacodílico Compuestos Orgánicos Insecticida Arseniato Cálcico Herbicida, conservante de madera Pentóxido de As Fabricación de vidrio, tto madera Ácido As Pentavalentes Insecticidas Arsenito Cálcico Purificación de gases sintéticos Trióxido de As Industria cerámica Tricloruro de As Trivalentes Compuestos Inorgánicos
  7. 7. Tipos de Intoxicación <ul><li>Accidental: Alimentos </li></ul><ul><li>Suicida: Herbicidas, insecticidas </li></ul><ul><li>Homicida </li></ul><ul><li>Alimentaria: Alimentos y aguas contaminadas </li></ul><ul><li>Profesional </li></ul>
  8. 8. Ocupaciones con riesgo de Exposición
  9. 9. Límites <ul><li>FAO/OMS: Ingesta Diaria Tolerable (IDT) provisional de As inorgánico: 2 µg/Kg. </li></ul><ul><li>IDT de As total 50µg/Kg. </li></ul><ul><li>Ingesta Semanal Tolerable: 15µ/Kg de As inorgánico. </li></ul><ul><li>Límite maximo permisible en agua potable: 0,5 mg/L </li></ul><ul><li>Ámbito profesional: Para As inorgánico: </li></ul><ul><li>Límite legal de exposición permitido en el aire 0,01 mg/m3 durante 8 hrs. </li></ul><ul><li>Límite recomendado de exposición en el aire 0,002 mg/m3 durante 15 min. </li></ul><ul><li>Para As Orgánico: TLV: 0,5 mg/m3 </li></ul>
  10. 10. Toxicocinética <ul><li>Absorción: Ingestión, inhalación y contacto dérmico. </li></ul><ul><li>Distribución: Órganos con alto contenido de radicales sulfhidrilo (Hígado, riñón, pared GI, bazo, piel y faneras. Atraviesa placenta. </li></ul><ul><li>Metabolismo: Metilación  Ac. Metilarsónico y dimetilarsínico. </li></ul><ul><li>TVM: 10 horas. Los compuestos inorgánicos son eliminados mas rapido: 50% en 2 hrs. </li></ul><ul><li>Excreción: Principalmente en ORINA. También por: Heces, sudor, piel, uñas, pelo, leche materna </li></ul>
  11. 11. Mecanismo de Acción Inhibición de Actividad Enzimática AS (III) AS (V) Interacción con radicales SH Compite con fosfato Inhibe Piruvato deshidrogenasa Desacopla Fosforilación Oxidativa ↓ Acetilcoenzima A ↓ ATP Formación de ADP arsenato ↓ ATP ALTERACIÓN DE LA
  12. 12. Fases de la Intoxicación por As
  13. 13. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Intoxicación aguda: </li></ul><ul><li>Son muy graves, pero muy poco frecuentes. </li></ul><ul><li>Puede ser accidental, o con fines suicidas. </li></ul><ul><li>Los síntomas aparecen a los 30 min de la exposición y evolucionan con rapidez. </li></ul>
  14. 14. Manifestaciones Clínicas
  15. 15. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Intoxicación Crónica: </li></ul><ul><li>Generalmente de tipo profesional, o pacientes a largo plazo, tratados con medicamentos arsenicales. </li></ul><ul><li>Los rasgos más sobresalientes son los efectos locales sobre la mucosa del tracto respiratorio y la piel. </li></ul>
  16. 16. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Afecta prácticamente todos los sitemas del organismo. </li></ul><ul><li>Aparato respiratorio: Sinusitis, faringotraqueobronquitis </li></ul><ul><li>Aparato digestivo: Diarreas crónicas, cirrosis. </li></ul><ul><li>Piel: Lesiones de tipo eczematoso o tipo folicular. </li></ul><ul><li>Sistema nervioso: Alteración de la conciencia. Polineuropatía. Parestesias. </li></ul><ul><li>Sistema circulatorio: Fenómeno de Raynnaud, arteritis obstructivas. </li></ul>
  17. 17. Manifestaciones Clínicas <ul><li>Efectos Carcinogénicos: Cancerígenos pulmonares y cutáneos. </li></ul><ul><li>Efectos Teratogénicos: A dosis elevadas de compuestos inorgánicos trivalentes producen malformaciones en animales de experimentación. En humanos no ha sido comprobado. </li></ul>
  18. 18. Exámenes Complementarios <ul><li>Rx abdomen (radioopaco) </li></ul><ul><li>ECG: prolongación Q-T y “Torsade de pointes”, cambios en ST y T. </li></ul><ul><li>Hemograma, recuento de plaquetas </li></ul><ul><li>Ionograma, estado ácido base </li></ul><ul><li>Hepatograma </li></ul><ul><li>Función renal </li></ul>
  19. 19. Laboratorio Toxicológico <ul><li>Determinación de arsénico en muestras biológicas </li></ul><ul><ul><ul><li>Valores normales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangre total 3 µg/dL </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orina (expuestos) 50 µg/g creatinina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(no expuestos) < 10 µg/g creatinina </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Faneras 1 ppm </li></ul></ul></ul>
  20. 20. Tratamiento <ul><li>Lo primero: </li></ul><ul><li>Evaluación y Sostén de las funciones vitales </li></ul>A B C Mantener la vía aérea permeable Asegurar una buena ventilación Estabilizar hemodinámicamente Administración enérgica de fluidos I.V. Mantener vivo al paciente
  21. 21. Tratamiento <ul><li>Dimercaprol </li></ul><ul><li>Criterios de exposición grave: </li></ul><ul><li>Arsénico en plasma > 70 µg/L </li></ul><ul><li>Arsénico en orina > 200 µg/L </li></ul><ul><li>Ingesta de cantidad desconocida </li></ul><ul><li>Ingesta >120 mg de trióxido de arsénico </li></ul><ul><li>Más útil para prevenir la unión a enzimas que para revertir </li></ul><ul><ul><li>ADMINISTRACIÓN PRECOZ </li></ul></ul>
  22. 22. Tratamiento - Dosis <ul><li>3 - 5 mg / kg vía IM profunda </li></ul><ul><li>días 1° y 2° cada 4 h </li></ul><ul><li>día 3° cada 6 h </li></ul><ul><li>día 4° al 10° cada 12 h </li></ul><ul><li>(hasta arseniuria de 24 h <50 µg/l o se pase a otro agente). </li></ul><ul><li>El intervalo de 4 horas entre las dosis disminuye los efectos indeseables. </li></ul><ul><li>La dosis en los niños es igual que en el adulto. </li></ul>
  23. 23. Prevención <ul><li>Mantener la exposición a niveles muy inferiores a los aceptados  contar con un programa de determinación de As ambiental. </li></ul><ul><li>Proporcionar a los trabajadores ropa de protección adecuada, botas protectoras y equipo de protección respiratoria. </li></ul><ul><li>Lavarse muy bien inmediatamente después de una exposición a As. </li></ul>
  24. 24. Bibliografía <ul><li>http://www.bvsde.paho.org/bvstox/e/fulltext/hacre2.pdf </li></ul><ul><li>http://www.toxicologia.cl/descargas/FICHAS/ARSENICO_FICHA.pdf </li></ul><ul><li>http://www.cepis.com </li></ul>

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