Sindrome Hellp Dr Campos

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Sindrome Hellp Dr Campos

  1. 1. SINDROME HELLP DR FELIX CAMPOS ALCALA HOSPITAL DPTAL HVCA DPTO DE OBSTETRICIA GINECOLOGIA
  2. 2. HISTORIA <ul><li>1817 Murio la princesa Carlota de Gales de “apoplejia uteroplacentaria” </li></ul><ul><li>1961 Dr. José Botella de la Universidad Complutense la denomina “Gestosis humana” </li></ul><ul><li>1982 Louis Weinsten acuña el termino sindrome de HELLP </li></ul><ul><li>1993 Sibai y cls elaboran los criterios Diagnosticos </li></ul>
  3. 3. INCIDENCIA <ul><li>0,2 a 0,6% de los embarazos </li></ul><ul><li>4 al 14% de las hipertensas embarazadas </li></ul><ul><li>57% en mayores de 25 años </li></ul><ul><li>57% en blancas </li></ul><ul><li>52% en primiparas </li></ul><ul><li>71% entre las 27 y 36 semanas de gestación </li></ul>
  4. 4. HELLP <ul><li>H hemolisis </li></ul><ul><li>EL elevated liver enzymes </li></ul><ul><li>LP low platelets </li></ul>
  5. 5. <ul><li>Generalmente asociada a preeclampsia severa </li></ul><ul><li>Afecta 0.1 –0.6% de todas las gestantes y 4 – 12% de mujeres con preeclampsia severa </li></ul><ul><li>Es una emergencia, requiere rapida terminacion del embarazo </li></ul><ul><li>70% de loscasos ocurre entre 27 a 36 semanas,puede en puerperio inmediato </li></ul><ul><li>Mujeres de raza blanca mayores de 25 años </li></ul><ul><li>2/3 casos se presentan antes del parto </li></ul><ul><li>1/3 de casos post parto </li></ul>
  6. 6. Clasificacion de Martin HELLP Parcial (Sibai) Sindrome HELLP H E L L P T I P O D E Clase 3 > 100,000 < 150,000 Trombocitopenias Plaquetas < 100,000 Clase 2 50.000 a 100,000 Disfuncion Hepatica TGO > 70 u/l Clase 1 Plaquetas < 50,0000 Por lo menos un criterio Hemolisis Esquistocitosis LDH > a 600 u/l CLASE DE HELLP
  7. 7. CRITERIOS DIAGNOSTICOS <ul><li>EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES FRAGMENTADOS) </li></ul><ul><li>ELEVACION DE ENZIMAS: </li></ul><ul><li>- LDH > 600 UI/L </li></ul><ul><li>-TGO > 70 UI/L </li></ul><ul><li>-BT > 1.2 MG/DL </li></ul><ul><li>-TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3 </li></ul>
  8. 8. CUADRO CLINICO <ul><li>DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%) </li></ul><ul><li>MALESTAR(90%) </li></ul><ul><li>NAUSEAS Y VOMITOS(35-50) </li></ul><ul><li>CEFALEA(35%) </li></ul><ul><li>ICTERICIA EVIDENTE(5%) </li></ul><ul><li>GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%) </li></ul>
  9. 9. <ul><li>SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD </li></ul><ul><li>DOLOR EN CSD </li></ul><ul><li>ICTERICIA DE PIEL Y MUCOSAS </li></ul><ul><li>COLURIA </li></ul><ul><li>OLIGURIA </li></ul>
  10. 10. COMPLICACIONES <ul><li>MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25% </li></ul><ul><li>CID 20% </li></ul><ul><li>NECROSIS TUBULAR Y FALLA RENAL 7% </li></ul><ul><li>DPP 16% </li></ul><ul><li>EDEMA AGUDO DE PULMON </li></ul><ul><li>ROTURA HEPATICA O HEMATOMA SUBCAPSULAR HEPATICO(2%) </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA INTRACEREBRAL </li></ul><ul><li>HEMATOMAS O INFECCION DE HERIDA OPERATORIA </li></ul>
  11. 11. <ul><li>DIAGNOSTICO DIFERENCIAL </li></ul><ul><li>Higado graso agudo </li></ul><ul><li>Purpura trombocitopenica trombotica </li></ul><ul><li>Sindrome uremico hemolitico </li></ul>
  12. 12. Poco Favorable Usual Favorable Usual Favorable Evolución Plasma Esteroides Plasma Terapéutica + ++ ++++ Alteraciones Neurológicas Normal Disminuida Normal Antitrombina III Muy Elevada Elevada Normal Creatinina Sérica Normales Muy Elevadas Normales Transaminasas Elevada Elevada Elevada LDH Sérica Disminuido Disminuido Muy Disminuido Conteo Plaquetas ++++ ++ +/- HTA Postparto 2do-3er Trim 2do-3er Trim Aparición HUS HELLP TTP  
  13. 13. EXAMENES AUXILIARES <ul><li>HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH </li></ul><ul><li>MANINA PERIFERICA </li></ul><ul><li>TGO,TGP,BT.BF </li></ul><ul><li>RECUENTO PLAQUETAS </li></ul><ul><li>GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO </li></ul><ul><li>PROTEINURIA EN 24 HORAS </li></ul>
  14. 14. TRATAMIENTO
  15. 15. <ul><li>Toda gestante hipertensa con complicaciones hematológicas debe ser tratada como si el proceso estuviera inducido por el embarazo. Ello implica la extracción del feto” </li></ul>
  16. 16. MANEJO <ul><li>OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA </li></ul><ul><li>TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO </li></ul><ul><li>MANEJO POR UCI </li></ul><ul><li>EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO </li></ul><ul><li>MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO </li></ul>
  17. 17. <ul><li>INTERRUMPIR GESTACION: </li></ul><ul><li>PARTO: </li></ul><ul><li>SI PLAQUETAS > 50,000 Y PA < 160/110 Y NO HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA </li></ul><ul><li>SI EG > 34 SEM INDUCIR PARTO CON OXITOCINA </li></ul><ul><li>SI EG 32 A 34 SEMANAS MADURACION PULMONAR Y DESPUES DE 12 HORAS INDUCCION </li></ul><ul><li>MENOR DE 32 SEM CESAREA CON ANESTESIA GENERAL </li></ul>
  18. 18. <ul><li>5. SI PLAQUETAS < 50,000 Y PA > 160/110 A PESAR DE TRATAMIENTO HAY SIGNOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA O DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.INTERRUMPIR GESTACION POR CESAREA O HISTEROTOMIA </li></ul><ul><li>FLUIDOTERAPÌA </li></ul><ul><li>OPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULAR </li></ul><ul><li>PREVENIR PROGRESO DE FALLA RENAL AGUDA E IMPREGNACION DE PIGMENTOS BILIARES POR HEMOLISIS EN LOS TUBULOS RENALES </li></ul><ul><li>SOLUCION IDEAL CRISTALOIDES 100-125CC/HORA </li></ul>
  19. 19. <ul><li>TERAPIA TRANSFUSIONAL </li></ul><ul><li>TRANSFUNDIR PLAQUETAS HASTA LLEVAR A VALOR MAYOR DE 60,000 ANTES DE INTERVENCION QUIRURGICA </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO </li></ul><ul><li>METILDOPA </li></ul><ul><li>NIFEDIPINO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTE </li></ul><ul><li>SULFATO DE MAGNESIO </li></ul>
  20. 21. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

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