Este documento describe la estenosis mitral, una enfermedad cardíaca que causa el estrechamiento de la válvula mitral entre el atrio izquierdo y el ventrículo izquierdo. La estenosis mitral generalmente se debe a la fiebre reumática y causa engrosamiento y fusión de las valvas y cuerdas tendinosas. Esto obstruye el flujo sanguíneo hacia el ventrículo izquierdo y aumenta las presiones en el atrio izquierdo. Los síntomas incluyen disnea, edema pulmonar y tos. El diagn

1. Fernanda
Bravo
Contreras.
ESTENOSIS MITRAL

2.  Válvula auriculo ventricular
 Bicúspide o mitral: esta formada por dos membranas las
cuales reciben el nombre de cuerdas tendinosas de los
músculos papilares anterior y posterior.
 Situadas en ventrículo izquierdo.
 Diámetro normal: 4-6 cm2
CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y
FUNCIONALES.

3. ¿QUÉ ES ESTENOSIS MITRAL?

4. Mayoría de los
casos: FIEBRE
REUMATICA.
Calificaciones del
anillo mitral en edad
avanzada.
Es 3 veces mas
común en mujeres y
debuta entre 40 y
50 años.
ETIOLOGÍA
Robbins & Cotran; “Patología de Robins”

5.  EM CONGENITA
 CARCINOIDE MALIGNO
 LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
 ARTRITIS REUMATOIDE
 SX HUNTER
ETIOLOGÍA POCO FRECUENTE

6.  Enfermedad inflamatoria multisistemica aguda de
mecanismo autoinmunitario.
 Aparece después de un episodio de faringitis por
Estreptococos B-hemolíticos del grupo A.
FIEBRE REUMÁTICA (99%)
Cardiopatía reumática:
inflamación de las válvulas,
del miocardio o pericardio.
Cicatrización difusa y
densa de las válvulas
Robbins & Cotran;Patología de Robbins

7. Engrosamiento de
los velos
Fusión y
acortamiento de las
comisuras
Engrosamiento y
fusión de las
cuerdas tendinosas.
“BOCA DE PEZ”
CARDIOPATÍA REUMÁTICA

8. Estenosis
mitral
Obstruye
el libre
flujo hacia
el VI.
Aumento
de presión
en la AI.
Limita el
gasto
cardiaco.
Dilatación
de la AI
FISIOPATOLOGÍA
Puede aumentar hasta
25 mmHg.

9. Presión
retrograda 
venas
pulmonares
Presión
hidrostática
en capilares
pulmonares
Liquido se
drena hacia
el intersticio
Drenado
linfático
insuficiente
EDEMA PULMONAR

10. Hipertensión
pulmonar
Resistencia
en arterias
pulmonares
Sobrecarga
sistólica VD
Dilatación
Insuficiencia
tricúspide funcional

11. FISIOPATOLOGI
A

12. Journal of the
American
Society of
Echocardiograp
hy,
CLASIFICACIÓN

13. CUADRO CLÍNICO
Cuando la
obstrucción es
leve no se
presenta ningún
síntoma.
Elevación de las
presiones auricular
izquierda, presión venosa
y capilar pulmonar.
• Disnea
• Edema pulmonar
• tos
• Hemoptisis
Dilatación del atrio
izquierdo
• Fibrilación auricular
• Trombosis auricular
• Embolismo sistémico
• Disfagia
• Disnea
• Paralisis de cuerda
vocal
Hipertensión arterial
pulmonar
• Insuficiencia tricúspide
• Insuficiencia ventricular
derecha
• Fatiga
• Edema periférico
• Ascitis
• Cianosis

14. Inspección: estenosis
grave: rubor malar, cara
congestionada, cianotica,
ingurgitación yugular.
Palpación: reborde
esternal izquierdo se
palpa choque de punta
VD
EXPLORACIÓN FÍSICA

15.  Ritmo de “Durodiez”:
 Primer ruido cardiaco (S1) se acentúa, intenso y es un
chasquido ligeramente retrasado.
 Segundo ruido (S2) duplicado por un chasquido de apertura
mitral.
 *el retumbo y el chasquido de apertura a menudo se
reducen durante la inspiración y aumentan en la espiración
 en presencia de HTAP: hay acentuación del segundo ruido
en toda el area precordial/ soplo de insuficiencia
tricuspídea y un soplo diastólico de insuficiencia pulmonar.
AUSCULTACIÓN

16.  en pacientes con estenosis leve el EKG revelará un ritmo
sinusal normal y no es muy especifico.
 EM moderada a severa:
 Onda p >.12 seg.
 Onda p negativa en V1
 Onda P mitral en DII, DIII y
 aVF.
EKG

17. EKG

18.  Crecimiento de la aurícula izquierda.
 Datos radiologicos de hipertensión venocapilar pulmonar:
 Lineas de Kerley
 Edema alveolar
 En pacientes con HTAP:
 Dilatación del tronco y ramas pulmonares y en casos graves
dilatación de la aurícula derecha.
 *en algunos pacientes se puede notar la calcificación del
anillo mitral.
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

20. ECOCARDIOGRAMA
 Piedra angular para el diagnostico de estenosis mitral.
 Permite evaluar:
 Grado de estenosis
 Evaluación de posible etiología
 Severidad hemodinámica

21. movilidad
• Grado 1: valvas
completamente
móviles.
• Grado 2: valvas con
movilidad normal en
sus regiones basal y
media
• Grado 3: movilidad
solo en diástole, en
base.
• Grado 4: mínimo
movimiento de valvas
en diástole
Engrosamiento de las
valvas
• Grado 1: ligero
aumento en el
engrosamiento de las
valvas. (3-4mm)
• Grado 2:
engrosamiento
únicamente en las
orillas de las
valvas.(5-8mm)
• Grado 3: el
engrosamiento se
extiende a toda la
valva. (5-8mm)
• Grado 4: marcado
engrosamiento de
toda la valva(8-
10mm)
Engrosamiento
subvalvular
• Grado 1: mínimo
engrosamiento
debajo de las valvas.
• Grado 2:
engrosamiento de las
cuerdas tendinosas
que se extiende hasta
el tercio proximal de
las cuerdas.
• Grado 3:
engrosamiento se
extiende hasta el
tercio distal
• Grado 4: importante
engrosamiento y
acortamiento de
todas las cuerdas
tendinosas hasta los
musculos paipilares
Calcificacion
• Grado 1: aumento
de la ecogenicidad
en una pequeña
area
• Grado 2: aumento
en la ecogenecidad
en las orillas de las
valvas
• Grado 3: aumento
de la ecogenicidad
hasta el tercio
medio de las valvas.
• Grado 4: importante
aumento en la
ecogenicidad de
toda la valv
ÍNDICE DE WILKINS

22. Bidimensional: en
eje largo
(paraesternal)
crecimiento de la AI.
Engrosamiento de
válvula mitral
Bidimensional en eje
corto (paraesternal)
imagen en boca de
pez por valvas
engrosadas.
ECOCARDIOGRAMA

23. Apertura en
domo de la
valvula mitral,
crecimiento de
la AI.
ECO
BIDIMENSI
ONAL
APICAL DE
4
CÁMARAS.

24. Permite valorar la
severidad
hemodinámica de la
obstrucción.
Indican:
Gradiente valvular
mitral
Área valvular mitral
Presiones de la A.
Pulmonar.
ECOGRAFÍA DOPPLER.

27. TRIDIMENSIONAL

28.  TRATAMIENTO DEL PACIENTE ASINTOMATICO
 EM leve: área valvular mitral >1.5 cm2
 Gradiente medio <5mmHg
Tratamiento profilactico de fiebre reumatica
Evaluación clinica y ecocardiograma periódico
TRATAMIENTO

29.  Esta dirigido a prevenir los episodios recurrentes de fiebre
reumática y endocarditis bacteriana.
TRATAMIENTO MEDICO
Medidas generales:
• Restricción salina
• Profilaxis de
endocarditis infecciosa
• Limitación de actividad
física

30. PROFILAXIS PARA ENDOCARDITIS
BACTERIANA

31. Disminuye el tono adrenérgico.
Permite un mejor llenado
ventricular al prolongar el
periodo diastólico
De elección para
pacientes con
ritmo sinusal,
fibrilación
auricular y
embarazadas.
Digitales: para
control de FC
ventricular, en
pacientes con
fibrilación
auricular.
Reduce el
grado de
hipertensión
auricular.
Diltiazem : .25 mg/kg
Metoprolol
Digoxina : .5-.75 mg
BETABLOQUEADORES Y
CALCIOANTAGONISTAS

32. En pacientes con fibrilación
auricular permanente o
paroxística
Pacientes con embolismo
previo o trombo en aurícula
izquierda.
Warfarina :
Inicial: 2-5 mg VO/IV por 2 días
Mantenimiento: 2-10/mg/dia
Heparina:
IV: 8000-10,000 unidades,
luego 50-70 unidades/kg
ANTICOAGULANTES

33. Disminución de la congestión
venocapilar pulmonar y
venosa sistémica.
Excreción de N+
y agua
Disnea y
presion
venosa
CONTROL DEL VOLUMEN
INTRAVASCULAR (DIURÉTICOS)
Furosemide
20-80mg/día PO
Se puede
incrementar de
20-40 mg/ en
intervalos de 6-8
horas .
<600 mg/día

34.  Un estudio reciente en Europa muestra que en 315
pacientes con estenosis mitral por fiebre reumática
mostraron una significativa disminución de la progresión
siendo tratados con estatinas a comparación con los que no
fueron tratados con.
 Antonini-Canterin F, Moura LM, Enache R, Leiballi, Pavan D,
Piazza R. “Efect of hydroxymethylglutaryl coenzyme-a
reductase inhibitors on the long term progression of
rheumatic mitral valve disease” May 18 2010;121
ESTATINAS?

35. CLASIFICACIÓN DE NYHA PARA
INSUFICIENCIA CARDIACA

36. TX INTERVENCIONISTA Y QUIRURGICO

37.  Morbilidad y mortalidad que el remplazo valvular.
TRATAMIENTO INTERVENCIONISTA
Valvulotomia percutánea con
balón
Indicaciones:
- Clínicas: presencia de
síntomas
- Anatómica: válvula
apropiada
Estenosis moderada a
severa
Válvulas flexibles poco
calcificadas Wilkins <8
Se duplica el área inicial
Presión capilar pulmonar
disminuye a menos 15
mmHg
Se realiza en sala de
hemodinámica con
anestesia local
Complicaciones:
insuficiencia mitral severa
Perforación del VI
Eventos embolicos
Infarto al miocardio

38. INDICACIONES

39. VPMB

41. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

42.  Mortalidad operatoria varía entre 3 y 10%
 Edad
 Clase funcional
 Hipertensión pulmonar
 Enfermedad arterial coronaria
 Supervivencia a largo plazo esta relacionada con:
 Edad
 Clase funcional
 Fibrilación auricular
 Hipertensión pulmonar
 Función ventricular izquierda
 Complicaciones de válvula protésica
RECAMBIO VALVULAR

43.  Estenosis mitral significativa (<1.5 cm2 <1.7-1.8 cm2)
 Pacientes sintomaticos
 Pacientes jóvenes sin calcificación o calcificación leve
 Insuficiencia mitral leve-moderada.
 Pacientes con anatomía desfavorable
INDICACIONES PARA LA INTERVENCIÓN

44. REEMPLAZO DE VALVULA

45. GRACIAS